腹腔镜胆囊切除术后患者抑郁症状与人格及社会支持的相关研究*

刘　伟朱　松周　琪胡伟杲付志强王　旸

作者单位:1.200438，上海市杨浦区市东医院　2.山东大学医学院精神卫生研究所

腹腔镜胆囊切除术后患者抑郁症状与人格及社会支持的相关研究*

刘伟1朱松1周琪1胡伟杲1付志强1王旸2

作者单位:1.200438，上海市杨浦区市东医院2.山东大学医学院精神卫生研究所

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者抑郁症状与人格、社会支持的关系。方法316例LC术后患者进行汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、艾森克个性问卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)、社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)的评定，以有、无抑郁症状将患者分为研究组(102例)和对照组(214 例)，采用HAMD、艾森克个性问卷(EPQ)及社会支持评定量表(SSRS)评定LC术后患者抑郁症状的相关因素。结果所有入组患者中，LC术后患者的抑郁症状检出率为32.28%。EPQ评分研究组E维度因子评分低于对照组(P＜0.01)，N维度因子评分高于对照组(P＜0.01)。SSRS评分研究组客观支持、主观支持、对支持的利用度因子评分低于对照组(P＜0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术后患者中存在较高的抑郁症状发生率，患者抑郁症状的发生与其人格特征、社会支持等因素存在一定关联。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术抑郁症状人格特征社会支持

目前，胆囊切除术作为一种对胆囊性病变进行治疗的有效方式而被临床广泛采用，但随着内窥镜及影像学技术的不断发展，腹腔镜手术作为一种新型的技术，在临床广泛应用过程中，体现出患者痛苦程度低、皮肤创伤程度小、术后恢复快等优势，广泛取代了传统的开腹手术［1］。但手术本身也会对患者产生一些不良影响，如术后出现抑郁、焦虑、疲劳感增加等症状，这一点也得到了大家的广泛关注［2～4］。为了研究腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomi，LC)后患者出现的抑郁症状发生的影响因素，我们对LC术后患者的人格因素及社会支持因素做了相应的相关分析，现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象为2012年2月～2013年6月在上海市杨浦区市东医院住院的患者，入组标准: (1)经临床明确诊断为需接受LC的患者; (2)年龄18～59岁; (3)性别不限; (4)受教育程度在小学以上文化水平; (5)获得患者本人知情同意者; (6)排除既往曾有相关精神障碍发病以及严重躯体疾病发病史。共入组316例患者，完成316例，研究完成率是100%。其中，男172例，女144例，年龄25～59岁，平均年龄(42.16± 16.75)岁，病程1～14年，平均病程(8.11±6.49)年，入组患者经B超检查、X线检查和CT检查等实验室检查确诊为胆囊结石伴胆囊息肉126例，胆囊结石伴慢性胆囊炎118例，胆囊结石伴急性胆囊炎47例，胆囊结石伴萎缩性胆囊炎25例。

1.2方法

1.2.1LC手术流程所有入组患者均接受流程规范且一致的腹腔镜胆囊切除手术。患者首先行气管插管并全身麻醉术。取头高脚低位并适度左倾。在脐下做一个约10 mm的穿刺点为观察孔，在剑突下做一个约10 mm的穿刺点为主操作孔。建立CO2气胸，压力约12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)。将腹腔镜置于主操作孔进行探查，解剖Calot三角，离断胆囊动脉。分离胆囊管，近端以生物夹进行夹闭。将胆囊剥离并切除，电凝胆囊床进行止血。最后将切除的胆囊经主操作孔取出。所有患者术后均常规接受抗生素的抗感染治疗。

1.2.2研究流程所有入组患者在接受LC后的1周内进行汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、艾森克个性问卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)、社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)的评定。根据患者的术后情况填写自设的LC术后患者手术基本情况表，以记录患者的手术时间、住院时间、术后排气时间、术后并发症等情况。根据HAMD总分的评分标准［5］，将出现抑郁症状的LC术后患者纳为研究组，无抑郁症状的LC术后患者纳为对照组。将两组患者的EPQ和SSRS评分再进行比较。本研究的量表由一名科研经验丰富的精神科主治医师及一名经过量表评定培训的外科主治医师同时进行实测，每例患者均接受单个测试的方法。研究人员一致性试验Kappa值=0.87。

1.2.3统计学分析将所有数据输入社会科学统计软件21.0版进行相应统计学分析。数据描述采用均数±标准差，数值比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者LC术后抑郁症状的发生率本研究共入组316例患者，根据HAMD评定结果，共有102例患者HAMD评分≥17分，判定为存在抑郁症状，列入研究组，余下的不存在抑郁症状的LC术后患者214例列入对照组。患者LC术后的抑郁症状的发生率为32.28%。将两组LC术后患者的性别比例、年龄平均值、病程平均值、外科诊断、手术时间平均值、住院时间平均值、术后排气时间平均值、术后并发症比例等项目进行比较，均无显著性差异(P＞0.05)。

2.2两组EPQ各因子评分比较将两组患者的EPQ各因子分别进行比较以探寻LC术后患者抑郁症状与人格间的关联，发现研究组患者的E维度因子评分低于对照组(P＜0.01)，N维度因子评分高于对照组(P ＜0.01)。见表1。

表1　两组EPQ因子评分比较(±s)

EPQ　研究组(n=102)对照组(n=214)　t值　P值E维度8.38±2.10　12.14±2.35　4.37　0.000 N维度　16.54±2.60　10.07±2.06　7.20　0.000 P维度　6.54±1.39　7.00±1.47　0.84　0.410 L维度7.69±2.02　8.21±1.63　0.74　0.464

2.3两组SSRS各因子评分比较将两组患者的SSRS各因子分别进行比较以探寻LC术后患者抑郁症状与社会支持状况间的关联，发现研究组患者的客观支持、主观支持、对支持的利用度因子评分均低于对照组(P＜0.01)。见表2。

表2　两组SSRS因子评分比较(±s)

SSRS　研究组(n=102)对照组(n=214)　t值　P值客观支持5.62±1.61　9.79±2.12　5.73 0.000主观支持　12.46±3.71 17.43±2.41　4.09 0.001对支持的利用度6.00±1.47　8.57±1.79　4.07 0.000

3　讨论

LC是目前治疗胆囊疾病尤其是胆囊结石的微创手术方法之一，与传统的开腹手术方式相比，LC具有创伤面积小、患者痛苦感轻、术后并发症少、患者术后康复快等优点，一般不会出现切口感染、脂肪液化等手术并发症，术后患者疼痛较为轻微，术后下床活动的时间间隔较短，从而减少了便秘、下肢静脉血栓形成、肠粘连等并发症的出现，而手术创口较小对患者的外表美观影响也较小，从而减轻了患者的痛苦，所以受到广大患者及临床医生的亲睐［6］。虽然目前微创手术可以明显提高手术质量、大幅度减少手术对患者的不良影响，但是手术本身仍然会对患者的躯体产生损害，加上工作、家庭等社会因素的影响，导致患者会在术后出现不同程度的抑郁、焦虑等心理障碍，从而影响患者术后的长期康复及生活质量［7～9］。在目前的研究中，焦点主要集中在LC的疗效、LC的临床体会及术后并发症等方面，而对于LC术后患者同样可以引起一定的心理障碍这一方面则关注度不足。在本研究的结果中发现，LC术后患者抑郁症状的发生概率为32.28%，即约有三分之一的患者在LC术后出现了抑郁症状，其发生率与其他传统手术方式一样位于较高的水平线上，原因可能是虽然LC在手术方式、治疗效果及并发症控制上较传统开腹手术已有很大程度上的提高和改善，但患者对于自身健康状况的要求也随之提高，主观期望值也随之提升，从而导致患者容易对目前的新型手术方式产生主观上的“不满”，另外，无论LC的先进性、疗效性、安全性如何体现，但手术本身对患者而言就是一种精神应激［10］，加上疾病本身会对患者造成一系列的心理冲击，影响患者的正常工作及生活，所以造成患者出现抑郁症状在所难免。

人格特征在个体的健康水平维持方面起着重要作用，不良的人格特征易导致个体出现抑郁、焦虑等心理障碍［11］。本研究结果显示，与无抑郁症状的LC术后患者相比，存在抑郁症状的LC术后患者多存在性格偏内向、情绪不稳的人格特征。原因可能是胆囊疾病尤其是胆囊结石是目前高发疾病之一，患者多存在肥胖、高脂饮食、高脂血症等问题，这些因素均说明患者会更加在意自己的生活习惯及饮食习惯而常常忽略了这些不良习惯对自己健康的负性影响，在患者因为疾病而不得不接受LC手术后，一定会通过各种渠道了解这类疾病的患病风险因素及术后的注意事项，这时患者除了担心自己的身体健康恢复情况之外，会更加关注之后自己生活习惯的改变，当自己原有的不良生活习惯与维持自己健康的因素之间发生冲突时，患者就容易产生内在的心理冲突，而那些情绪不稳的患者就更加容易将这种内心冲突转化为外在的不良情绪表现出来，容易出现抑郁、焦虑等精神症状，如果患者因为自身的内向性格而无法及时将这种内心冲突疏泄出来或者向其他专业人士寻求帮助，则会使患者内心的抑郁等不良情绪进一步加重，从而造成抑郁症状的持续存在。

一般来讲，社会支持的缺乏是造成个体出现抑郁症状的重要因素之一，特别是在承受应激性事件之后［12～14］。在本研究的结果中，LC术后出现抑郁症状的患者存在一定程度的社会支持状况不佳，表现为主客观社会支持缺乏以及对社会支持的利用度较差等。原因可能是患者在患病之前一般会长期存在不佳的生活习惯以及不良的身体状况，这些因素多会引起家人的意见甚至是反感，造成一定的家庭内冲突的出现，当患者出现胆囊疾病并且需要接受LC治疗时，家人会认为目前的疾病是患者之前的不良习惯所造成的结果，容易将对患者的关心用指责或抱怨的方式表达出来，在一定程度上造成对患者的支持程度不足，而患者也容易认为目前的不佳健康状况是自己之前的“过错”造成的，是“咎由自取”，会出现一定程度的自责，出现自我的支持度不足，当患者的亲朋好友对自己表达关心和照顾时，患者也容易将那些善意的支持和关心，误解为对自己之前不良行为的指责和抱怨，也就无法利用这些社会支持去解决自己内心的冲突，从而导致自己容易出现抑郁等不良心理问题。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术后患者出现抑郁症状的可能性较高，其症状的出现与患者个体的人格特征、社会支持状况等因素相关。通过本研究，我们不仅应该关注LC术后患者的精神状况，尽量减少临床不良事件的发生率，更重要的是可以在患者接受手术之前通过一系列的心理学调查，来找出那些容易出现术后心理障碍的风险患者群，并可以进行适当的医学干预，从而进一步避免术后心理障碍的出现，以减少术后心理障碍对患者的不利影响。

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A related study of depressive symptoms and personality，social support in patients after laparoscopic cholecystectomi.

LIU Wei，ZHU Song，ZHOU Qi，et alShanghai Yangpu Shidong Hospital，Shanghai，200438，China

【Abstract】Objective To explore the relationship of depressive symptoms and personality，social support in patients after laparoscopic cholecystectomi(LC).Methods A total of 316 patients after LC were involved in this study.The patients were divided into two groups according to Hamilton Depression Scale (HAMD)，102 patients with depressive symptoms in study group and 214 patients without depressive symptoms in control group.They were all assessed with HAMD，Eysenck Personality Questionnaire (EPQ)and Social Support Rating Scale (SSRS)for relationship between depressive symptoms and personality，social support.Results It’s 32.28% for the detection rates of depressive symptoms in patients after LC.On EPQ，the scores of E dimension in study group were significantly lower and the scores of N dimension significantly higher than those in control group (P＜0.05).On SSRS，the scores of objective support，subjective support and availability in study group were all significantly lower than those in control group(P＜0.05).ConclusionIt’s high for the rates of depressive symptoms in the patients after LC and the depressive symptoms of the patients are related to their personality and social support.

【Key words】Laparoscopic cholecystectomi Depressive symptoms Personality characteristic Social support

(收稿日期:2015－01－13)

通讯作者:朱松，E-mail: zhusong1078@sina.com.cn

*基金项目:上海市卫生与计划生育委员会科研课题面上项目(编号:201440014)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.02.012

【中图分类号】B848

【文献标识码】A

【文章编号】2095－9346(2015)－02－0120－03