刁军成从肝论治妇科病学术思想总结

★　黄烨　指导：刁军成　(江西中医药大学附属医院　南昌330006)

刁军成从肝论治妇科病学术思想总结

★黄烨指导：刁军成(江西中医药大学附属医院南昌330006)

摘要：刁军成教授治病遵循“天人合一”，从整体上把握病因病机、辨病与辨证相结合，衷中而参西，对妇科疾病从肝论治，调和气血为要。

关键词：刁军成；肝；妇科病；学术思想

中医师承是极具中国特色之学习方式，老中医药专家的学术经验是中华民族之瑰宝，本人有幸成为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作的继承人，得以拜江西省名中医刁军成教授为师。刁师治妇科病大都从经典着手，以经方为用，从整体考虑，强调辨证论治，辨病辨证相结合，善从肝论治妇科病。笔者有幸侍诊3年，对老师从经典着手，从肝论治妇科病印象深刻，获益匪浅。

1学术渊源

1.1《黄帝内经》—整体观刁师认为《黄帝内经》是现代中医学理论体系之基石，其涵盖阴阳五行、藏象、经络、病因病机等学说、以及诊法治则治法、治未病、养生等诸多内容，是中医学发展至今且不断壮大之基础。刁师常说《内经》之“整体观”、“辨证论治”、“治未病”是我等在行医过程一定要遵循的。

《素问·离合真邪论》篇曰：“天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天署地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而隆起。”刁师解释说女子之月经，亦是得温则行、得寒则凝、得热则溢，若起伏过大要么闭经、要么崩漏。所以临证一定要天、地、人通盘考虑。

1.2《伤寒论》—辨证论治刁师认为《伤寒论》创立的体系，是中医在备受打击、数次面临被取缔而仍然立于不败之地且能不断发展的关键，其建立的理法方药一线贯通之理论体系和验之于临床的思维方式，保证了中医的疗效。而治病救人，疗效是最好的发言权。刁师说《伤寒论》虽无妇科的专病论述，但其建立的六经辨证，是以人体之脏腑、营卫气血生理病理变化做为辨证之依据，又以阴阳、表里、寒热、虚实之发病规律做为辨证之纲领，实为临床各科之辨证基础。《伤寒论》是将《内经》《难经》之基础理论具体实践化，将其“有论无方”[1]落实为有证、有方、有变通。刁师说从《伤寒论》着手辨证论治妇科病是从整体着手、从大处着眼，是高屋建瓴，是我们要终其一生去追求的。

1.3《金匮要略》—同病异治,异病同治《金匮要略》中“妇人三篇”是最早将妇人疾病专篇论述，纵观其法，从肝论治者，不在少数，同时亦体现了 “同病异治,异病同治”的精神，初具中医妇科之雏形。

“三十六病……其虽同病，脉各异源；子当辨证，勿谓不然。”刁师解释此谓所有疾病在辨病之后，还须审脉证、别阴阳、察属性及断虚实，暗含同病异治、异病同治之中医辨病辨证方法。刁师强调妇人之病错综复杂，临症变化多端，要详查病之根源，从整体出发，辨病辨证相结合，才能达到治病求本、补偏救弊之效。

1.4《傅青主女科》—疏肝养血《傅青主女科》强调治妇科病重在调情志、畅气机。妇人情志失畅，肝郁气结，致使肝失条达，疏泄失常，表现为肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阴不足以及肝阳上亢等等，同时也常累及脾、肾、心而致病。正如《傅青主女科》所言：“解肝气之郁，宣脾气之困，而心肾之气亦因之俱舒，所以腰脐利而任带通达。”故其治妇科病善用疏肝法，但他不是单纯地疏肝理气，而是极其重视气血之结合，理气不忘滋养肝血肝阴。另一方面，还充分注意到肝脏与其他脏之联系，或肝脾同治培土抑木，或肝肾同治滋水涵木，或肝心同治、肝肺同治等等不一而足。刁师宗先贤，治妇科病多从肝着手，认为肝气郁，肝血虚乃病之源头，以疏肝养血为主，兼顾他证他脏，联合用药，疗效显著。

1.5《临证指南医案》—“女子以肝为先天”，“肝体阴用阳”《临证指南医案 》提出 “女人以肝为先天”。是从女子不同于男子之生理病理来认识“肝”对妇科病之重要性，这是基于肝之生理特性所决定的，故叶氏又言:“ 肝为风木之脏，又为将军之官，其性急而动，故肝脏之病，较之他脏为多，而于女子尤甚。”可见叶氏极其重视从肝论治妇科病。

“肝体阴用阳”意为肝主藏血，其体为阴；肝主疏泄，调畅气机，性喜条达而为用阳。刁师总结：肝，气血与女子之间乃一动态平衡，女子心情舒畅则肝气条达，肝之藏血疏泄功能正常，而气血调畅诸病不生，反之则肝体肝用均失治，而诸病丛生。

2治病特点

2.1治病注重整体观刁师说我们是妇科医生，以妇科病为主，但它很可能不仅仅是妇科病，而是全身病变的一部分，是一些全身疾病在妇科的表现，只有全面祥察病情，才能从整体上辨明病因病机、气血阴阳之变化，高瞻远瞩，处方用药，达到既治妇科病又整体调理之目的。

刁师常说我们面对的不是一个“她”，而是她及她身后的家庭甚至一个家族，说话做事诊断处方一定要慎之又慎，所以刁师看病一是把人放进大自然，遵循“天人合一”的理念，季节气候时令不同，用药也不同；二是把“病”放进人体内，其人就是一有机整体，一定要分清脏腑、表里、阴阳之相互关系，辨明病机，方可遣方用药，切不可头痛医头，脚痛医脚。

2.2辨病与辨证相结合，灵活机动中医擅长辨证论治，只要辨证精准，用药精到，无不效如桴鼓。然临床上就有一些患者无证可辨，如一些免疫性不孕症、习惯性流产、闭经等患者，诸证平和，刁师说那我们就先辨病，正如徐灵胎所言:“欲治病者，必先识病之名……而后求其病之所由生，又当辨其生之因各不同……然后考虑其治之法。”[2]是故刁师强调：有证辨证，无证辨病，临床可先辨证后辨病，亦可先辨病后辨证，灵活机动，不得拘泥。如月经病，若证明显，即先辨其寒热虚实，再辨其月经过多过少，先期后期等；若证不明显，则先辨其病，例如多囊卵巢，有很大一部分病人无明显证候，只是因不孕或闭经来就诊，临证根据其病再寻其证。

2.3衷中参西，取长补短随着现代医学的发展，要绝然分清中医西医是比较困难的。刁师说无论中医西医，均是治病救人，目的相同，仅方法不同而已。中医治病的思维模式是四诊合参、病症结合，从整体论治，以中草药、针灸、按摩推拿为手段治病救人，以未病先防及修身养性来预防疾病；西医以诊断明确，检测方法先进，输液输血手术等治疗方法见长。我们为何不用中医的思维模式加上西医的诊断及检测方法呢？此谓衷中参西，取长补短。如围绝经期患者，有月经改变，还有烘热汗出烦躁等症状，但查性激素六项正常，此时即用中医症状诊断；有的没有任何征兆，但女性激素六项中促卵泡生成素、促黄体生成素升高，雌二醇下降，此时可用西医生化指标诊断，如此方不至于漏诊误诊。

张锡纯在民国初年尚可用中药合阿司匹林治病，我等为何不可？刁师即常用阿司匹林合疏肝解郁活血化瘀之中药治疗抗心磷脂抗体阳性等免疫因素引起的不孕症、胎漏、胎动不安及滑胎等。

疏泄 ，调气机，促使血液运行，使气血和调 ，任通冲盛，则女子身体健康，机能正常。若肝之功能失常，气血失和，便会产生一系列病变。《丹溪心法》曰 “气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”[3]是故刁师治妇科病善从肝论治，以调和气血为要。临症喜用逍遥散。《傅青主女科》曰：“逍遥散最能解肝之郁与逆”。若是月经过多、崩漏、经期过长等可加乌贼骨、茜草、龙骨、牡蛎等收涩止血；若是月经过少、闭经等，加牛膝、益母草，或合桂枝茯苓丸、四物汤等；痛经加乌药、木香、延胡索等，或合金铃子散、失笑散、艾附暖宫丸等；乳汁缺少加通草、党参、穿山甲、王不留行等。刁军成教授就女性一生经、孕、产、乳各项生理活动均以血为用，且又须耗血，正所谓有余于气，不足于血，同时现代女性身负社会、家庭各种角色，压力大，由情志致病颇为多见，故而从肝论治妇科病有其积极意义，且疗效显著。正如《读医随笔》曰：“医者善于调肝,乃善治百病。”[4]

3病案举偶

患者李某，女，48岁，已婚，于2013年10月14日初诊。自诉月经紊乱1年余，周期短则半月长则数月，且经量多少不等，经期长短不一，色淡红质稀薄，伴有烘热汗出，烦躁易怒，胸中烦闷，感觉胸口有股闷气，不得上下，口干口苦，失眠多梦，脘痞纳呆，小便清长，大便溏软，后背及下肢怕冷，舌淡红、苔薄略黄，脉中取弦重按无力。诊断：经断前后诸症。辨证：阴阳失调，寒热错杂。治法：调和阴阳，方选乌梅丸加味。处方：乌梅30g，制附子6g(先煎)，龟板10g(先煎)，桂枝10g，黄柏10g，黄连10g，天花粉10g，当归10g，细辛3g，干姜10g，党参15g，五味子10g，川椒5g。7剂。水煎服，日1剂。复诊：诸症好转，仍感睡眠不好，多梦，守方加夜交藤10g、合欢花10g。7剂。水煎服，日1剂。诸症悉除。随访至今，仍无复发。

按：乌梅丸是治疗厥阴病的主方，具有清上温下，寒热并调、阴阳同理之作用，刁师常用之治疗慢性盆腔炎、闭经、崩漏、更年期综合征等，只要抓准“寒热错杂”之本质，便可广泛应用不必拘泥于蛔厥，视个体差异可随证加减，偏阴虚者，附子、干姜、细辛减半，加龟板；偏阳虚者，黄连、黄柏减半，再加二仙汤；头晕耳鸣加二至丸；上焦热甚加清黄芩；下焦寒甚，增加肉桂、干姜等。

参考文献

[1]陈瑞春.陈瑞春论伤寒[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2002:26-27.

[2]徐灵胎.医学源流论[M]．北京:人民卫生出版社,2007:12.

[3]元·朱震亨.丹溪心法[M]．上海：上海科学技术出版社,1959:210.

[4]清·周学海.读医随笔[M]．.南京：江苏科学技术出版社，1983.

DIAO Jun-cheng’s Academic Thoughts on the Treatment of Gynecological Disease from Liver

HUANG Ye,Mentor：DIAO Jun-cheng

TheAffiliatideHospitalofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:Professor DIAO Jun-cheng treats diseases following the role of the integration of nature and man.Professor DIAO grasps the etiology and pathogenesis from the whole body and combination of disease differentiation and syndrome differentiation.She obeies traditional Chinese medicine and refers to Western medicine.In clinical, She treats the gynecologic disease from live and pays attention to reconcile Qi and blood.

Key words:DIAO Jun-cheng；Liver；Gynecologic Diseases；Academic Thoughts

收稿日期：(2015-05-28)编辑：王河宝

中图分类号：R271

文献标识码：B