从浊论治冠心病稳定型心绞痛*

*基金项目：江西省科技计划(重点)项目(201355BBG70002)。

从浊论治冠心病稳定型心绞痛*

*基金项目：江西省科技计划(重点)项目(201355BBG70002)。

★唐娜娜1，2刘福水1陈洪涛1刘中勇1**(1.江西中医药大学附属医院南昌 330006;2.福建中医药大学2015级博士研究生福州 350112)

摘要：历代医家在论治冠心病时，多以痰、瘀、阳虚等为辨治的病理基础，但临床罕见单一病邪，多为多种病理产物夹杂，应用浊邪理论能够更好地解决多病因致本病的理论研究与临床实践。结合冠心病稳定型心绞痛的特点，从浊论治本病，主要有寒浊、脂浊、痰浊、瘀浊等致病因素。现对其辨证体系进行探讨。

关键词：浊邪；冠心病稳定型心绞痛；中医药疗法

浊邪可分为外源性与内源性浊邪。前者包括雾浊、水浊、秽浊等，后者主要包括脂浊、瘀浊、痰浊、湿浊、血浊、气浊、毒浊等。浊是一个较为广泛的概念，它可以引发多个系统的疾病，比如冠心病稳定型心绞痛。本文立足于浊的理论，结合冠心病稳定型心绞痛的特点，旨在构建一个较为完整的辨证治疗体系。

1冠心病稳定型心绞痛的病因

从浊论治稳定型心绞痛，结合冠心病稳定型心绞痛的特点，主要有寒浊、脂浊、痰浊、瘀浊等致病因素。

1.1寒浊外袭外源性浊邪致病，即雾浊、水浊、秽浊(选取其中寒证者)，它们除了具备浊邪的特点，其性大多偏寒，均为阴邪，故又将三者致病，统称为寒浊外袭。寒浊外袭所致稳定型心绞痛，其主症见：心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧。次症见：遇冷加重，伴形寒，手足不温，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔白厚腻，脉沉紧。

1.2脂浊壅盛脂浊为病，人们常常食欲较旺，摄食过多，而脾之运化能力有限，不能长期承担负荷，形成胃强脾弱矛盾之象，所导致的冠心病，称为脂浊壅盛证。脂浊壅盛所致稳定型心绞痛，主症见：心胸满闷不舒，如窒，闷痛。次症见：心悸气短、体沉乏力，形体大多偏胖(向心型)，体宽脂厚，胃口虽较好，但胸腹胀满(胃强脾弱)，头晕目眩，行动迟缓。舌脉：舌质胖大，边有齿痕，苔浊腻或自滑，脉缓无力。

1.3瘀浊阻脉我们知道瘀血是人体内血液代谢障碍的病理产物。当瘀血日久不去，与痰浊、湿浊等浊邪胶结凝聚，严重阻碍新血生成或导致各脏腑功能障碍时，则进展为瘀浊，所导致的冠心病，称为瘀浊阻脉证。瘀浊阻脉所致稳定型心绞痛，主症见：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚。次症见：怔忡不宁，面色晦暗，唇青紫，发枯肤燥。舌脉：舌紫暗，舌有瘀斑，舌下络脉青紫，苔薄，脉弦涩或结代。

1.4痰浊闭阻湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰，痰浊是痰一步发展，时间长、性质混浊不清、病势缠绵难愈、程度加深，由此所导致的冠心病，称为痰浊闭阻证。痰浊闭阻所致稳定型心绞痛，主症见：心胸闷痛痞满，胸闷重而心痛微。次症：口黏乏味，纳呆脘胀，头身困重，痰多。舌脉：舌质淡，苔浊腻或自滑，脉滑或数。

2临床实践

我们根据30多年的临床经验，结合各种浊邪导致稳定型心绞痛的特点，总结出以下治疗方案。

2.1寒浊外袭证笔者认为治疗寒浊外袭所致稳定型心绞痛，当祛除寒气、宽胸散结、通痹化浊，自拟散寒通痹化浊方：麻黄10g，杏仁10g，炙甘草6g，细辛3g，全瓜蒌15g，枳壳10g，薤白10g，桂枝10g，厚朴10g，茯苓15g等。麻黄、杏仁、炙甘草、细辛此四味解表散寒通痹，可去在表之寒浊；全瓜蒌理气宽胸，薤白温通滑利、通阳散结，枳壳行气宽中，厚朴行气常与枳壳协同运用，桂枝温经通脉，此五味共奏通阳散结、散寒止痛之功，同时可去在里之寒浊。茯苓健脾以助上药化浊。

通过临床观察发现，此方配合，一般三到五剂胸痛自止或缓解，由于浊邪缠绵，消除寒浊需要一段较长的时间，约需坚持服用月余，严重者甚至两月。

2.2脂浊壅盛证治疗脂浊壅盛证稳定型心绞痛，当健运脾气、调脂运浊，自拟健脾运浊调脂方：党参15g，白术10g，茯苓20g，陈皮10g，法夏10g，砂仁6g，木香10g，荷叶10g，决明子10g，北山楂20g，薏苡仁20g，白扁豆10g，桃仁10g克等。

主方香砂六君子汤，功在益气健脾和胃，补气药与行气药相配，使补气而不滞气，有助有消除脂浊的停留，促进脾胃的运化。据《本草纲目》记载“荷叶服之,令人瘦劣”、“生发元气,裨助脾胃,涩精浊,散淤血,消肿痛,发痘疮”。荷叶既是食品，又是药品。2010 版《中国药典》记载，荷叶性平，味苦，归肝、脾、胃经，具有清暑化湿、凉血止血等功效，笔者通过临床观察发现，荷叶具有多方面药理活性，如:降脂减肥、抗氧化、抗衰老、抑菌等。决明子始载于《神农本草经》，为临床常用中药，具有清肝明目、润肠通便的作用。我们在临床中发现决明子具有降血压、降血脂、保肝及抑菌等活性，同时又可作为食品和保健饮科的良好原料，是国家卫生部门公布的药食同源的中药品种之一。二药在本方调脂中起主要作用。

脂浊病人大多嗜食肥甘厚腻之品，山楂有降压、调脂、防治动脉粥样硬化等作用，广泛运用于心脑血管临床，山楂还有活血化瘀、消食等作用，对脂浊病人有较好疗效；薏苡仁健脾渗湿，二药对治疗脂浊有良好疗效。白扁豆健脾和中，桃仁活血化瘀化痰，此二药起辅助健脾运浊调脂之功。 关于本方的研究已申报成功江西省自然科学基金、江西省科技计划项目重点专项课题等。

2.3瘀浊阻脉证 治疗瘀浊阻脉所致稳定型心绞痛，当活血散结、化浊通脉，自拟祛瘀化浊通脉方：桃仁10g，红花10g，当归10g，生地10g，川芎15g，赤白芍各10g，怀牛膝10g，大黄(酒制)3g，荆芥(炭炒)9g，瓜蒌皮10g，薤白10g，路路通10g，徐长卿10g，桂枝10g等。

本方以血府逐瘀汤化裁而来，方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀；牛膝祛瘀血、通血脉，并可引瘀浊下行，瓜蒌皮、薤白协同可行气宽胸、通阳散结，路路通、徐长卿可通脉络。上方合用使瘀去而浊化，胸痛则止。

方中炭炒荆芥与酒制大黄二药合用，具有止血、活血祛瘀的作用。笔者认为心绞痛病人血管中往往有斑块，如果在冠脉中会造成阻塞或狭窄，尤其是溃疡斑容易出血甚至脱落，笔者认为运用荆芥炭可以止血，在一定程度上可防止斑块出血与脱落，离经之血即为瘀血，酒制大黄可活血祛瘀。

瓜蒌皮与瓜蒌的其他部位(瓜蒌仁，天花粉等)相比，长于宽胸散结，在冠心病中应用较为适宜。并且，在治疗冠心病时瓜蒌皮常与枳壳、薤白合用，行气可加强宽胸散结之力。在治疗中，他还常用路路通、徐长卿，他认为冠心病中，许多病人存在阻滞与不通现象，尤其是瘀浊病人，而此二味药合用正有通络的作用。

另外，桂枝可通全身之气，以助活血化瘀之力到达全身各处，较为全面地清除瘀血。

2.4痰浊闭阻证治疗痰浊闭阻所致稳定型心绞痛，当健脾化痰、降浊宽胸，自拟化痰降浊宽胸方：瓜蒌皮10g，法半夏10g，陈皮10g，枳壳10g，茯苓20g，石菖蒲10g，郁金10g，枇杷叶10g，竹茹10g，炙甘草6g等。本方以二陈汤加宽胸祛浊之品而成，法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草燥湿健脾化痰，瓜蒌皮、枳壳行气宽胸。

笔者喜欢将石菖蒲、郁金、枇杷叶相伍为用。《本草汇言》云：“石菖蒲，利气通窍，如因痰火二邪为眚，致气不顺，窍不通者，服之宜然。”《本草备要》谓郁金可：“行气，解郁，泄血，破瘀。凉心热，散肝郁。”石菖蒲性温味辛，以芳香为用，其性走窜，能芳化痰浊之邪。郁金功能行气解郁、凉血清心。郁金辛散苦泄，性寒清热，可入气分与血分。入气分以行气解郁，入血分以凉血消瘀。石菖蒲燥散，而与性寒清热之郁金相伍，则可避免耗血伤液，另外，枇杷叶清热化痰，加强化痰之力。三者相辅相成，使气机顺而宽胸，且助痰浊消散。

3讨论与思路

本文立足于浊的理论，结合冠心病稳定型心绞痛的特点，将从浊论治冠心病稳定型心绞痛学术思想与临床运用进行了探讨。笔者认为，脾气虚在浊的致病中起要非常重要的作用，浊邪引起的疾病皆会影响脾，包括浊邪导致的稳定型心绞痛，在治疗中尤其要重视脾的运化作用。外源性浊邪要注意气候因素，治疗中要注意驱邪，同时也要健脾；内源性浊邪多与脾、肺、肾三脏相关，尤其是脾，健脾在内源性浊邪的治疗中显得更为重要。

今后我们将做以下思考：其一，收集病例，从循证医学方面，进行荟萃分析，寻求客观的依据，并通过循证医学方法进一步完善该治疗方案。其二，在临床实践的基础上，做相关基础研究，明确浊之病理实质。

通过拟定从浊论治冠心病稳定型心绞痛理论体系与临床实践的规范方案，使得各类浊邪所致的稳定型心绞痛，有理可依，有据可查。并加以推广运用，使广大稳定型心绞痛患者获得简廉有效治疗，中医药治疗比重增加，体现出中医药防治冠心病稳定型心绞痛的特色。

The Treatment of Coronary Heart Disease Stable Angina Pectoris from Turbidity Stable Angina

TANG Na-na1 ，2,LIU Fu-shui1，CHEN Hong-tao1，LIU Zhong- yong1

1.TheAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicineNanchang330006,China；

2.DoctorstudentofFujianUniversityofTCM,Fuzhou350112,China.

Abstract:The generations of physicians in the treatment of coronary heart disease always attribute the phlegm, blood stasis, Yang deficiency and others for the pathogenesis of clinical syndrome.However,there are rare single pathogenic factors in clinic and always combined with multiple pathological factors.Using the theory of turbid pathogen can better explain the theoretical research and clinical practice of this disease.Combined with the characteristics of stable angina type of coronary heart disease,we believe that the mainly pathogenic factors are include cold turbidity, fat, phlegm, blood stasis, etc.according to the theory of turbid pathogen,now.The Syndrome differentiation and treatment system of this disease are discussed as bellow.

Key words:Turbidity; Coronary Heart Disease Stable Angina Pectoris; Acadimic Thought;Clinical Application

收稿日期：(2015-03-17)编辑：李丛

中图分类号：R259

文献标识码：A

通信作者：**刘中勇(1962—)，男，教授，主任中医师，博士生导师，国务院特殊津贴专家，国家优秀中医临床人才，江西省名中医。研究方向：中医心病学。E-mail:lzyongmail@163.com。