泰国精神科专科护士在社区精神卫生的重要作用及启示

史振春

泰国精神科专科护士在社区精神卫生的重要作用及启示

史振春

【摘要】通过参加泰国精神卫生司举办的国际社区精神卫生培训项目，深刻体会到泰国精神科专科护士在泰国社区精神卫生防治中的突出作用。我国可借鉴泰国社区精神卫生的发展经验，培养社区精神科专科护士，促进我国社区精神卫生的建设。

【关键词】泰国精神科专科护士社区精神卫生启示

应泰国卫生部精神卫生司邀请，由山东省卫生和计划生育委员会派遣，2014年7月14日～8月4日我参加了第五届国际社区精神卫生培训项目。此项培训共有6个国家的36名学员参加。培训的主题紧紧围绕社区精神卫生，理论与社区实践相结合。我作为中国派遣的12名学员中的唯一一名精神科护士，对此次培训感触颇多，深刻地认识到精神科专科护士在社区防治中的重要地位。由于受到泰国社区精神卫生的启示，现将精神科专业护士在泰国及中国的现状进行比较，探讨精神科专业护士在社区精神卫生发展中的重要作用。

1　泰国社区精神卫生的现状

1.1泰国社区精神卫生的模式世界卫生组织推荐的五层金字塔形最佳精神卫生服务框架清晰说明了社区精神卫生服务的地位［1］。最底层为自我照顾，即鼓励每个人都应该负责自我的精神心理健康;上一层为非正式社区照顾，即社区团体、非正式组织都应参与精神卫生服务;再上一层是初级卫生保健参与精神卫生服务，第二层为综合医院提供精神卫生服务与社区专业精神卫生服务结合，塔尖为精神专科医院或专业机构。这种服务模式在包括中国在内的许多国家使用。而泰国的社区精神卫生服务体系与世界卫生组织推荐的不同之处在于第二层，泰国没有社区专业的精神卫生机构，只在综合医院推广提供精神卫生服务。这与泰国的国情有关，泰国地域广，但人口相对较少(面积513 115平方公里，人口65 000 000名)。泰国综合医院的精神科一般由1名精神科医生，2～4名精神科专业护士，1～2名技术护士(technician nurse)，1名心理治疗师和2～3名辅助人员如职员和工人组成一个精神科团队。精神科社区卫生服务站一般没有全日制精神科医师，只有1～2名精神科专业护士，他们与社区全科医生及其他工作人员一起负责所辖区域的精神疾病患者。泰国的社区精神卫生发展有条不紊，系统网络很发达，有些区域取得了很好的成就。尤其在儿童精神卫生及康复治疗训练、重性精神病患者社区管理与康复、精神疾病的筛查与转诊等方面尤为突出。

1.2泰国精神卫生机构概况泰国卫生部下设9个司，精神卫生司是其中之一，其前身是精神卫生处，隶属于医疗服务司，1992年升级为精神卫生司［2］，有14个处，负责对全国精神卫生工作的规划指导，其目标是让大众获得好的精神卫生服务，不断加强精神卫生服务网络，发展高质量、可及性强的精神卫生服务和技术知识并建立精神卫生发展的机制，并让泰国的精神卫生管理获得国际水准。精神卫生司直接管辖18所精神卫生专科医院和14个精神卫生指导中心。2008年泰国进行了精神卫生立法。

1.3泰国社区精神疾患概况泰国卫生部精神卫生司2003年的流行病学报告显示: 20%的人群患有精神障碍类疾病，主要是:抑郁自杀、酒精物质滥用障碍等，5%的泰国人有抑郁症状;老年的精神障碍主要为老年抑郁障碍、神经认知障碍(痴呆前期)、老年谵妄、老年焦虑障碍等;主要儿童精神障碍为:品行障碍、多动障碍、物质滥用障碍、青少年抑郁等。

2　泰国社区精神科专科护士现状

2.1泰国社区精神科专科护士的培养可以说泰国社区精神卫生的全面展开和提高是从培养社区精神科护士开始着手的。2005年泰国有445名精神科医师和1 868名精神科护士，经过近9年的发展，目前泰国有700多名精神科医师和3 000多名精神科护士。泰国的护士均接受高等教育［3］，护士的社会地位也很高，很受当地民众的尊敬。而作为从事社区精神科的专科护士，要求更高。从事社区精神卫生的专科护士有3种情况:一种是本科护士需经过4个月的精神科专业培训;另一种是卫生部培养的精神科专业护理硕士;还有一种是高级实践护士，他们通过5 d的精神科专业知识培训即可作为精神科专科护士在社区从事精神卫生。综合医院的精神科和精神卫生社区服务站，都必须配备这样的精神科专科护士来开展社区精神卫生工作。

2.2泰国社区精神科专科护士的作用泰国各地的社区精神卫生服务都非常依赖精神科专科护士。社区的精神卫生团队都是以专科护士为主导，社区服务站全科医生通过短期培训，负责精神病患者预防性的维持治疗，而社区精神卫生的其他大量工作大都由这些精神科专科护士承担，除了负责对所辖区域患者的个案管理和用药指导，还承担着如精神疾病的筛查、国家项目的实施、咨询、家庭访视、健康教育、精神疾病预防促进、协助患者形成社区互助组等任务，另外他们也要负责公共突发事件的心理援助，指导和培训其他同行和相关人员，共同关注社区大众的精神卫生。他们有些出色的社区精神科专科护士还能及时发现当地与精神卫生有关的突出问题，用自己的专业知识影响大众对精神卫生的重视，通过采取实际有效的措施，落实行动，切实提高当地民众的精神卫生状况。泰国精神卫生司有严格的社区精神卫生质量控制和考核标准，很多社区通过统计数据的变化展现他们在社区精神卫生方面的卓越成绩。如有社区精神科专科护士在工作中发现当地的自杀率高，经过分析发现当地的酒精滥用普遍，于是组织和发动当地各部门共同参与精神卫生的促进，通过改变当地饮酒的风俗大大降低当地的自杀率，并因此获得国家的奖章。还有社区精神科专科护士带领社区团队通过重点干预青少年的精神卫生，使当地的青少年几年内没有发生自杀的情况。泰国精神科专科护士的敬业精神和专业地位得到了同行和各部门的认可。

3　我国社区精神科专科护士现状

3.1精神科专科护士的培养现状目前，我国绝大多护理院校将精神科护理学纳入课程，但学习时数和临床实习并不能保证［4］。我国从事精神科的护士学历参差不齐，从中专到硕士研究生。各个层次的毕业生均可参加国家统一的护士资格认证考试，通过考试即可成为执业护士，即可从事精神科临床实践工作［5］。用工医院一般再给予相关岗位培训，此后精神科的护士大多通过继续教育提高自己的专业能力。2010年由北京回龙观医院、北大六院、北京安定医院作为实践基地与北京协和护理学院共同承办的首届精神科专科护士培训班开班，但在培养对象选择，资质认证、涉及专业等方面还不规范［6］，我国精神科专科护士的培养和使用尚处于起步阶段，精神科专业护士的培养虽然逐渐受到重视，但与国外相比，还有很大差距。这与我国长期以来的“重医疗、轻护理”的发展模式有关，也与精神卫生长期以来未受到重视有关。总体来说，我国在专科护士的培养和使用上存在很多的问题，精神科专科护士的培养和使用还很滞后。

3.2我国社区精神科专科护士现状按照我国精神卫生发展规划的要求，近几年很多的综合医院尤其三级综合医院开始设立精神科或心理门诊，但是一般没有专门配备精神科专科护士。我国大多数地区基层精神卫生机构或医院的精神科护士队伍力量还很薄弱，他们一般只忙于门诊日常工作和住院患者的护理和管理，一般只能通过进修的形式提高自己的专业水平。社区卫生服务中心、乡镇卫生院一般没有开设精神科，更谈不上精神科专科护士。根据我国《重型精神疾病管理治疗工作规范(2012年版)》的要求，社区卫生服务中心，乡镇卫生院应当根据本辖区管理的重性精神疾病的数量，确定适当数量的注册护士专职或兼职开展重性精神疾病的社区防治工作(称为“精防护士”)，要保持“精防护士”人员稳定，不断提高专业能力。随着我国精神卫生法的颁布，国家开始陆续开展针对基层已经从事精神科的非精神科医生进行转岗、增加执业范围等项目的培训，尚没有关于社区精神科专科护士(精防护士)的培养项目。

4　启示及建议

我国人口多，精神卫生防治工作任重道远。2009年中国疾病预防控制中心的数据显示，我国重性精神疾病就已经超过1 600万［7］，国家已经将重性精神疾病患者的社区管理纳入基本公共卫生服务项目，重性精神疾病患者的社区管理在全国正普遍开展，但由于此项服务不仅涉及精神卫生专科服务，还涉及政府和社会服务，各地服务差异较大［8］。尤其农村地区和乡镇两级由于缺乏专业的精神卫生服务人员，重性精神疾病患者的管理工作多由兼职精防人员担任，加之基层卫生服务机构收入少、条件差，不具备职业吸引力等原因导致的人才流失现象，严重限制基层对重性精神疾病患者的管理和服务，更谈不上规范合理的社区康复和农村大众的精神卫生促进。

我国有些地区的精神卫生机构已经派驻精神科护士以工疗站和家庭病床的形式进入社区护理服务［9］，他们负责精神疾病患者的社区管理、提供健康教育和精神科社区特色护理服务，逐渐受到重视。但这种精神科护士延伸到社区护理的方式并没有在全国全面铺开。

泰国作为发展中国家，其社区精神卫生和精神科专科护士的培养使用方面已较为成熟。我国可以借鉴泰国精神科专科护士的培养和使用经验，培养一批社区精神科专科护士(或称精防护士)设置在综合医院精神科和乡镇卫生院，让他们承担部分精神卫生社区防治任务。作为社区卫生服务人员，护士的工作相对稳定，接受教育的程度近几年也逐步提高，尤其在综合医院，本科和专科护士已经成为主流，护理硕士的数量也逐年增多，我国有关部门应看到这部分护士在精神卫生防治方面的优势，发展和培养我国社区精神科专科护士，更好地促进我国社区精神卫生的发展。

参考文献

［1］World Health Organization(2001).World health report 2001-mental health: new understanding，new hope［R］.Geneva: World Health Organization，2001: 182

［2］山东省赴泰国精神卫生考察团.泰国精神卫生发展概况［J］.山东精神医学，2003，16(4) : 246－247

［3］马莉，王秀娟.泰国精神卫生工作见闻［J］.中华护理杂志，2002，37(1) : 71－72

［4］李铮，姚秀钰.国内外精神科护理教育发展现状与展望［J］.中国护理管理，2012，12(4) : 15－18

［5］易礼兰，李兵，姚珺，等.护士执业资格考试变革趋势及应对策略［J］.护理学杂志，2011，26(14) : 11－13

［6］崔艳波，吕庆梅，夏远梅，等.国内外精神科专科护士培养现状与分析［J］.中国医药科学，2014，4(8) : 125－126

［7］盛超.精神疾患普查目的须为服务［EB/0L］.http: finance.ifeng.com/opinion/mssd，20120914/70336864.shtml? _sns

［8］冯斯特，刘素珍.国内重性精神疾病患者社区管理现状与对策［J］.中华护理杂志，2014，49(6) : 764－768

［9］叶永怡.我院对社区精神病患者护理的现状与存在问题及对策［J］.护理实践与研究，2008，5(1) : 12－13

·病例报告·

(收稿日期:2014－11－28)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.03.019

【中图分类号】R192.6

【文献标识码】A

【文章编号】2095－9346(2015)－03－0219－03

作者单位:250014山东济南，山东省精神卫生中心