Sjögren综合征共病抑郁症一例

刘 岩 翟金国

1 病例资料

患者女，47岁，已婚，农民。因“口干、唇舌干裂，无唾液4年，情感低落2个月”就诊。

患者于4年前开始感觉口干，唾液分泌减少，逐渐感到唇舌干裂，眼睛发干，吃干食时难以下咽，必须喝水送服。症状逐渐加重，最近1年来严重影响患者进食和日常生活，进食必须喝水送服，否则就无法下咽。发病后曾经服用“中草药”治疗(具体方剂不详)，疗效欠佳。近2个月患者表现情绪低落、心烦，感到什么都不顺心，常无故发脾气，自己不能控制，让家人必须按照自己的意愿办事，稍有不顺心或者不按她的要求去办，就大发脾气，乱摔东西，有时候认为活着没意思，有悲观厌世的念头，未出现自杀行为。既往体健，适龄结婚，家庭和睦，育有2女1子，其大女儿患有“抑郁症”，其他家庭成员均体健。体格检查:全身皮肤干燥，眼干，口唇和舌干裂，余未见明显异常。精神检查:意识清晰，接触显被动，主动言语少，情感低落，情感稳定性差，思维迟缓，有自杀观念，意志活动减退，自知力不完整。

诊断:(1)Sjögren综合征;(2)抑郁症。治疗:中医、中药治疗，合并选择性 5-HT再摄取抑制剂(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRIs)氟西汀20～40mg/d治疗6周，皮肤症状减轻，抑郁情绪基本消失。

2 讨论

Sjögren 综合征 (Sjögren syndrome，SS)又称干燥综合征，是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫性疾病，也称自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损、功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官，如肺、肾等重要脏器的受累，出现多系统损害的症状［1］。

Sjögren 综合征我国患病率为 0.3% ～0.7%，老年人群患病率为3% ～4%。女性多见，男女比为1∶(9 ～20)［2，3］。发病年龄多在 40 ～ 50 岁，也见于儿童。Sjögren综合征病因尚不明确，发病机制主要集中在下面几点:(1)免疫遗传因素;(2)炎性浸润，主要是T细胞驱动;(3)病毒感染可能引发自身免疫性唾液腺炎;(4)产生相对特异性的抗体;(5)调节凋亡的基因影响了慢性淋巴细胞浸润等［4］。中医理论认为Sjögren综合征以阴虚为本，燥热为表，认为肝肾精血不足，从而引起眼干、口干、皮肤干燥。血不养肝，肝气郁结，疏泄不畅，则情绪低落或焦虑易怒。Sjögren综合征常见临床表现主要分为外分泌腺体受累表现和腺体外器官受累所产生的系统症状［1，4］。外分泌腺病变:(1)口、舌干燥症常常是首发症状。舌干并且疼痛，有口臭，丧失味觉，部分患者出现龋齿，变黑，小片脱落，最后只留下牙齿残根，称为“猖獗龋”。(2)干燥性角结膜炎:眼干是干燥综合征的一个突出的临床表现，表现为眼干涩、泪少、畏光、烧灼感、异物感、眼疲乏或视力下降等。(3)其他外分泌腺病变可累及皮肤、鼻腔、咽部等，呼吸系统、消化系统和泌尿系统较常。外分泌腺以外的病变:约15%的患者合并血管炎，约有70%有关节、肌肉的疼痛，10% ～15%的患者会出现甲状腺功能低下，约20%患者的抗甲状腺球蛋白和甲状腺微粒体抗体水平增高。精神症状:部分患者会出现焦虑和抑郁症状，主要表现为乏力、情绪低沉、消化不良、兴趣减退、无用感、易生气、睡眠障碍等，严重影响生活质量。

本例患者同时具有Sjögren综合征和抑郁症的表现，其产生原因仍有争议。躯体因素导致心理问题和情绪障碍是原因之一［5～7］。Sjögren 综合征所造成的口干、眼干等躯体症状直接影响了患者的生活质量，给患者带来了很大的困扰。调查显示，很多患者躯体症状加重时，其情绪变化都很明显，很容易产生抑郁、焦虑情绪，对身体健康和今后生活感到担心，严重时会感到生活没有任何意义，活着只会让自己经历痛苦。所以，Sjögren综合征的躯体症状对患者的情绪影响很大，可能是产生抑郁焦虑的主要因素［5～7］。

免疫系统功能紊乱、细胞因子异常可能是导致焦虑、抑郁的基础。长期细胞因子的升高还可能会导致神经内分泌和中枢神经代谢产物的转变，从而出现焦虑、抑郁症状。Sjögren综合征和抑郁症也可能存在共同的致病因素。

Sjögren综合征目前没有较好的根治或者治疗方法，反复发作，出现多个系统的损害，多种因素都给患者带来严重的心理困扰，并导致严重的经济负担，这些均可能作为心理社会因素导致抑郁情绪。

目前Sjögren综合征无特效治疗方法，以中医、中药治疗为主，以疏调肝气、补养肝血、柔肝养阴为主。本例患者经中医、中药合并氟西汀20～40 mg/d治疗6周，皮肤症状减轻的同时，抑郁情绪消失［8］。此类患者以中医学“情志致痹”理论和疏肝解郁、调理情志疗法有一定疗效，并对焦虑、抑郁症状有纠正作用。建议加用一些新型抗抑郁、抗焦虑药，同时加强心理疏导，调动患者的积极情绪，有助于改善症状，提高疗效和患者的生活质量［9］。

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［3］叶志中，庄俊汉，汪迅.深圳市风湿病流行病学调查［J］.中国误诊学杂志，2006，6(4):786-787

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［7］Xie B，Chen Y，Zhang S，et al.The expression of P2X7 receptors on peripheral blood mononuclear cells in patients with primary Sjögren’s syndrome and its correlation with anxiety and depression［J］.Clin Exp Rheumatol，2014，32(3):354-360

［8］Wyszynski AA，Wyszynski B.Treatment of depression with fluoxetine in corticosteroid-dependent central nervous system Sjögren’s syndrome［J］.Psychosomatics，1993，34(2):173-177

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