人格障碍新兵睡眠质量和攻击行为的现状及相关性

杨　春　余海鹰　张书友　赵汉清　徐　进　高志勤

人格障碍新兵睡眠质量和攻击行为的现状及相关性

杨春余海鹰张书友赵汉清徐进高志勤

【摘要】目的了解人格障碍新兵的睡眠质量与攻击行为的现状及二者的关系。方法应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)和修订版外显攻击行为量表(MOAS)对107名人格障碍新兵(研究组)和107名健康新兵(对照组)进行问卷调查。结果研究组睡眠异常检出率和攻击行为检出率分别为33.64%和28.97%，均高于对照组(12.15%和8.41%) (P ＜0.01) ;研究组PSQI总分及各因子分(除USM因子分)和MOAS总分及项目分均高于对照组(P＜0.05) ;研究组PSQI总分及各因子分与MOAS总分及各项目分呈整体正相关(P＜0.05)。结论人格障碍新兵的睡眠质量较差，攻击行为发生率较高。改善人格障碍新兵的睡眠质量有助于降低攻击行为的发生。

【关键词】新兵人格障碍睡眠质量攻击行为

人格障碍是个体从小逐渐形成的显著偏离常态的人格。其行为模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式，表现为恒定、持久、顽固且不易纠正，从而影响个体的社会功能，进而造成社会环境适应不良。研究证实，人格障碍患者的攻击行为发生率升高［1，2］，而睡眠质量显著降低［3，4］。而人格障碍患者睡眠质量与攻击行为关系的研究较少［5，6］，国内还未见相关报道。本研究通过调查人格障碍新兵的睡眠质量和攻击行为的现状，进一步了解其睡眠质量与攻击行为的关系，为人格障碍新兵攻击行为的预防提供参考。

1　对象与方法

1.1对象研究组为2010～2013年南京军区新兵精神疾病筛查中确诊的人格障碍男性新兵107人。入组标准: (1)符合国际疾病分类第十版(ICD-10)标准的人格障碍诊断标准(对人格障碍不进行细分类) ; (2)无脑外伤史; (3)无毒品及药物滥用史; (4)排除抑郁症、精神分裂症及其他精神类疾病; (5)排除躯体疾病及感染性疾病。年龄17～20岁，平均(18.4±1.4) 岁;均为汉族;文化程度:初中63人，高中44人;独生子女54人，非独生子女53人;户口:城市49人，农村58人。对照组为与以上人格障碍新兵处于相同生活环境内(同一个班和同一个宿舍)的具有相同学历、年龄的新兵107人。排除精神类疾病、躯体疾病及感冒等感染性疾病。

1.2研究方法

1.2.1匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表［7］PSQI量表具有较好信度和效度［8］，该量表由19个自评条目和5个他评条目构成，18个自评条目参与计分组成7个因子分，分别是主观睡眠质量(subjective sleep quality，SSQ)、入睡潜伏时间(sleep latency，SL)、睡眠时间(sleep duration，Sdu)、睡眠效率(habitual sleep eficiency，HSE)、睡眠干扰因素(sleep disturbance，Sdi)、应用催眠药物(use of sleeping medication，USM)、白天功能障碍(daytime dysfunction，DD)。每个因子按0～3分4级评分，PSQI量表总分为各个因子分之和，得分越高，表示睡眠质量越差。以PSQI总分＞7分作为判断睡眠质量异常的界值［9］。PSQI量表测试由两名精神科主治医师共同负责，指导语及实施方法均按统一要求进行，要求被试者在10 min内独自完成测试，问卷当场收回。

1.2.2修订版外显攻击行为量表(Modified Overt Aggression Scales，MOAS)［10］MOAS由谢斌等［11］引入国内，具有较好的评分者一致性。MOAS为他评量表，共有4个项目，包括言语攻击、对财产的攻击、自身攻击和体力攻击。量表按照不同严重程度进行0～4 分5级评分，按照言语攻击×1，对财产的攻击×2，自身攻击×3，体力攻击×4分别计算各自的加权分，总分为所有加权分之和。各类攻击行为得分越高表明该类攻击性越强，总分越高表明总体攻击性越强。以MOAS总加权分≥4分作为判断具有攻击行为的界限。MOAS测试由两名精神科主治医师共同对受试者进行面对面访谈后作出评定。

1.3统计方法采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，各因子分值比较采用t检验、率的比较采用χ2检验、睡眠质量与攻击行为的各因子相关性采用Person相关分析，并进行攻击行为与睡眠质量的多元逐步回归分析。统计学显著性水准设为双侧P＜0.05。

2　结果

2.1两组PSQI量表评分比较除USM因子分外PSQI各因子分及总分均高于对照组(P＜0.05，P＜0.01)，见表1。研究组中PSQI总分＞7分的36人

表1　两组PSQI量表评分比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

PSQI　研究组(n=107)　对照组(n=107)主观睡眠质量(SSQ)　1.22±0.73＊＊0.91±0.70入睡潜伏时间(SL)　1.25±0.81＊＊　0.69±0.88睡眠时间(Sdu)　0.55±0.72*　0.34±0.66睡眠效率(HSE)　0.71±0.69*　0.47±0.89睡眠干扰因素(Sdi)　1.47±0.57＊＊　0.38±0.53应用催眠药物(USM)　0.22±0.54　0.12±0.40白天功能障碍(DD)　0.96±0.67＊＊　0.55±0.79总分　5.97±2.88＊＊3.23±3.32

(33.64%)高于对照组的13人(12.15%) (χ2=14.02，P＜0.01)。

2.2两组MOAS评分比较MOAS总分及项目分均高于对照组(P＜0.01)，见表2。研究组中MOAS总加权分≥4的31人(28.97%)高于对照组的9人(8.41%) (χ2=14.88，P＜0.01)。

表2　两组MOAS评分比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.01

MOAS　研究组(n=107)　对照组(n=107)言语攻击　0.75±1.06*1.12±3.96 0.28±0.45对财产的攻击　2.23±2.87*　0.16±0.67自身攻击　1.56±2.42*　0.25±1.02体力攻击　9.63±4.91*　0.44±1.58总分　14.66±5.74*

2.3研究组睡眠质量与攻击行为的相关性对研究组PSQI总分及各因子分与MOAS总分及各项目分进行二元相关分析，发现PSQI总分及SSQ、Sdi、DD因子分与MOAS总分及各项目分呈正相关(P＜0.05，P＜0.01)，PSQI中的SL、Sdu与MOAS总分及体力攻击项目分分呈正相关(P＜0.05，P＜0.01)，PSQI中的HSE 与MOAS中除对财产的攻击因子分外总分及因子分均呈正相关(P＜0.05，P＜0.01)。见表3。

2.4研究组攻击行为影响因素的多元逐步回归分析

以MOAS各项目分及总分为因变量，PSQI各因子及总分为自变量进行多元逐步回归分析，结果显示PSQI总分及SSQ、Sdi、DD进入MOAS总分的回归方程(adjR2=0.462，P＜0.01)，PSQI总分及SSQ、Sdi进入MOAS语言攻击项目的回归方程(adjR2=0.286，P ＜0.01)，PSQI总分及SSQ进入对财产的攻击项目的回归方程(adjR2=0.258，P＜0.01)，PSQI总分进入自身攻击的回归方程(adjR2=0.143，P＜0.01)，PSQI总分及SSQ、Sdi、DD进入体力攻击的回归方程(adjR2=0.296，P＜0.01)。见表4。

3　讨论

精神疾病的睡眠障碍发生率处于较高的水平。如:精神分裂症患者的睡眠障碍发生率在30%～80%［12］，重度抑郁症患者的睡眠障碍发生率高达90%［13］。而睡眠在情感调节中发挥着重要的作用。睡眠缺失可以降低情感的稳定性，提高情绪反应［14，15］。研究显示，较差的睡眠质量与攻击行为、敌意、愤怒存在关联［16，17］。睡眠剥夺试验发现，睡眠缺失会影响前额叶皮质功能，从而出现对行为反应抑制的失控［14，15］，进而导致攻击行为或暴力犯罪的发生［18］。考虑到低睡眠质量对情绪和攻击控制的影响，精神疾病患者较高的攻击行为发生率可能与其较低的睡眠质量有着一定的关系［19，20］。人格障碍患者同样存在较高的攻击行为发生率和较差的睡眠质量［1～4］，但人格障碍患者中睡眠质量与攻击行为的关系还缺乏深入的研究［5］。新兵是国防的未来力量，在人格障碍新兵群体中进行攻击行为与睡眠质量关系的研究，发现睡眠质量与攻击行为的内在联系，对于降低人格障碍新兵攻击行为发生率，提升部队的战斗力有着重要的意义。

本研究选取与人格障碍新兵具有相同背景(同一班、年龄学历相同)的新兵作为为对照组进行研究，增加了研究的可比性，有效地避免了环境等外界因素对研究结果造成的偏差，大大提升了研究结果的可信性。研究结果显示，人格障碍新兵有33.64%存在睡眠质量异常，28.97%存在攻击行为，均高于正常新兵。人格障碍新兵PSQI各因子分及总分(除USM因子分)、 MOAS总分及项目分均高于正常新兵。可见，人格障碍新兵的睡眠质量较差，且其攻击行为发生率处于较高水平。除USM因子分人格障碍新兵与正常新兵无差异外，其他研究结果与以往的研究［5］相一致。其原因可能与本研究的群体特殊性有关，本研究的群体为刚刚踏入部队的新兵，其生活在相对封闭的军营之中，对于药物的应用有着严格的限制，导致了其催眠药物的应用不存在差异。

相关分析显示，人格障碍新兵PSQI总分及各因子分与MOAS总分及各项目分呈整体正向相关。表明人格障碍新兵睡眠质量与攻击行为有着正向的关系，改善人格障碍新兵的睡眠质量将有助于降低其攻击行为发生率。对人格障碍新兵攻击行为与睡眠质量进行多元逐步回归分析，发现PSQI总分、SSQ、Sdi、DD分别5次、4次、3次、2次进入回归方程，表明人格障碍新兵整体睡眠质量、主观睡眠质量、睡眠干扰因素和白天功能障碍对其攻击行为的影响发挥着更大的作用。回归分析的结果同时也表明，人格障碍新兵的睡眠质量对于其体力攻击产生更为直接的影响。而体力攻击分值代表了个体产生暴力行为的可能性大小。可见，改善人格障碍新兵的睡眠质量对于降低其暴力行为的发生具有重要的积极意义。

我们可以推测，人格障碍新兵较弱的冲动控制力导致了高攻击行为发生率，可能与其大脑前额叶皮质损坏有关［21，22］，而较差的睡眠可能会进一步弱化了额叶皮质对冲动攻击行为的控制，从而导致攻击行为的发生。而改善其睡眠质量又可部分恢复额叶皮质对冲动攻击行为的控制力，从而起到降低攻击行为发生的作用。Semiz UB等［5］在125名反社会人格障碍患者群体中探讨了睡眠质量与攻击行为的关系，发现较差的睡眠质量与攻击行为的发生高度相关，与本研究结果相一致。但其研究并没有细化究竟哪些睡眠质量因素与攻击行为相关，也没有探讨睡眠质量的改善对哪些攻击项目产生直接的影响。本研究可以有效弥补以往研究的不足。

本研究表明，人格障碍新兵的睡眠质量较差，其攻击行为发生率处于较高水平。人格障碍新兵的睡眠质量对于其攻击行为有着直接的影响，改善新兵的睡眠有助于降低其攻击行为发生率。然而，本研究样本例数偏低，仅在新兵群体中进行了人格障碍患者睡眠质量与攻击行为的相关性研究，且对人格障碍没有进行分类进行研究，同时研究结果缺乏相应的验证，其研究结果的指导意义还有限。进一步的研究，将在扩大研究样本的基础上，在更多的群体内进行不同类型人格障碍患者睡眠质量和攻击行为的评估及相关性研究，并在相应的群体中进行验证，得出具有广泛性指导意义的研究结论。

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(修回日期:2015－02－10)

The status of sleep quality and aggression behavior in recruits with personality disorder and its correlation

.YANG Chun，YU Haiying，ZHANG Shuyou，et al.
Psychiatry Center of Chinese PLA，the PLA 102nd Hospital，Changzhou 213003，China

【Abstract】Objective To investigate the present situation of sleep quality and aggression behavior in recruits with personality disorder and its correlation.Methods107 recruits with personality disorder (study group) and 107 healthy recruits (control group) were assessed with Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire(PSQI) and Modified Overt Aggression Scales (MOAS).Results The detection rate of sleep quality abnormality and aggressive behavior in study group were significantly higher than those in control group (33.64% vs.12.15%，28.97% vs.8.41% respectively，P＜0.01).Total score and all factor scores of PSQI except the USM factor score in study group，as well as total score and all item scores of MOAS in study group were significantly higher than those in control group (P＜0.05).Total score and all factor scores of PSQI in study group were significantly positively correlated with total score and item scores of MOAS (P＜0.05).ConclusionRecruits with personality disorder suffer from poor sleep quality and show high incidence of aggressive behaviors.Improving the sleep quality of recruits with personality disorder is beneficial to reduce aggressive behaviors.

【Key words】Recruits Personality disorder Sleep quality Aggressive behavior

(收稿日期:2014－12－24)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.03.008

【中图分类号】R749.91

【文献标识码】A

【文章编号】2095－9346(2015)－03－0186－04

作者单位:213003江苏常州，解放军第102医院，全军精神医学中心