128层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值

彭卫军，陈爱民，张海青

潜江市中心医院 放射科，湖北 潜江 433100

128层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值

彭卫军，陈爱民，张海青

潜江市中心医院 放射科，湖北 潜江 433100

目的探讨128层螺旋CT冠状动脉成像在诊断冠心病中的应用价值。方法选择40例临床可疑的冠心病患者及5例冠状动脉支架术后患者，均对其行128层螺旋CT冠状动脉成像，并与冠状动脉造影结果进行对比。结果以冠状动脉造影为金标准，128层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的敏感性为89.3%，特异性为97%，阳性预测值为86.2%，阴性预测值为97.7%。结论128层螺旋CT冠状动脉成像作为一种具有非创伤性、安全性的检查方法，在诊断冠状动脉狭窄、显示粥样硬化斑块、冠脉支架术后患者的复查等方面有一定的临床价值，可作为冠心病高危人群的一种无创筛查手段，并可用于冠脉支架术后随访。

冠状动脉成像；冠状动脉造影；冠心病

冠状动脉粥样硬化是严重危害人类健康的疾病，其死亡率较高，及早诊断对疾病的治疗有着重要意义。冠状动脉造影（简称冠脉造影）是诊断冠心病的金标准，但其属于有创检查，很多患者不易接受。多层螺旋CT冠状动脉成像技术的应用，开辟了无创性冠状动脉检查的新纪元。本文对40例临床可疑的冠心病患者及5例冠脉支架术后患者进行128层螺旋CT冠脉成像，并与冠脉造影结果进行比较，旨在探讨128层螺旋CT在诊断冠心病中的应用价值，报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选择我院2014年1月～6月收治的40例临床可疑的冠心病患者及5例冠脉支架术后患者，均进行128层螺旋CT冠脉成像及常规冠脉造影。其中男性28例，女性17例，年龄35～80岁，平均56岁。拟诊冠心病患者的临床表现主要为胸闷、胸痛、心前区不适。

1.2 方法

1.2.1 检查前准备

检查前需确认受检者为窦性心率且心率＜70次/min，波动＜10%[1]；心率＞70次/min的患者检查前需口服倍他乐克。向患者说明检查过程中可能出现的反应，消除患者紧张情绪，对患者进行反复的屏气训练，并观察屏气状态下的心率变化。

1.2.2 仪器与扫描方法

采用PHILIPS 128层螺旋CT，先做胸部屏气定位像，采用回顾性心电门控扫描模式，扫描范围从肺尖至心脏膈面以下4～5 cm，扫描参数：管电压120 kV，管电流量830 mAs，旋转时间0.4 s，螺距0.2。采用双筒高压注射器，以4.0 mL/s的流率在肘前静脉注入60～70 mL非离子对比剂碘海醇和50 mL生理盐水。采用自动触发技术启动扫描，当CT值达到90 Hu的阈值后，延时3.3 s启动扫描，扫描时间为6～10 s。

1.3 图像后处理

将增强扫描得到的容积数据传送到工作站进行三维重建，采用3D成像软件进行容积再现（Volume Rendering，VR）、最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）、多平面重组（Multiple Planar Reformation，MPR）、薄层MIP（Sliding Thin-Slab MIP，STS-MIP）、表面阴影显示（Surface Shadow Display，SSD）及仿真内镜（Computered Tomography Virtual Endoscope，CTVE）得到左冠主支、左回旋支、左前降支、右冠动脉及二、三级分支血管的全貌图，测量CT值并评估斑块的性质，采用血管狭窄评估软件测量并评价血管狭窄的程度。

1.4 图像评价方法

以冠脉造影为金标准。将冠状动脉按照9分段法进行分段[2]，小的末梢血管未做评估。冠状动脉狭窄的判断采用国际上通用的目测直径法[3]，即血管狭窄程度=（狭窄部近心端正常血管直径-狭窄部血管直径）／狭窄部近心端正常血管直径×100%。狭窄程度划分：轻度狭窄（冠脉腔径狭窄＜50%），中度狭窄（冠脉腔径狭窄范围为50%～75%），重度狭窄（冠脉腔径狭窄范围为75%～100%）。

2 结果

2.1 128层螺旋CT冠脉图像

45例患者的CT冠脉成像均获得了满意的三维重建，左主干、左前降支、左回旋支及右冠主支共180支冠脉均显示清晰（图1～4）。

图1 ～4 不同患者的CT冠脉图像

2.2 40例拟诊冠心病患者的CT冠脉成像和冠脉造影结果

将40例拟诊冠心病患者的CT冠脉成像和冠脉造影结果进行对比，见表1。以冠脉造影为金标准，CT冠脉成像诊断冠状动脉狭窄的敏感性为89.3%，特异性为97%，阳性预测值为86.2%，阴性预测值为97.7%。

表1 40例拟诊冠心病患者的CT冠脉成像和冠脉造影结果（支）

2.3 斑块类型与冠脉狭窄程度的关系

在40例拟诊冠心病患者的160支冠脉中，共发现了75个冠脉斑块，其中45个为钙化斑块，CT值为152～843 HU，平均372.6 HU；30个为非钙化斑块，CT值为－30～120 HU，平均13.6 HU。CT冠脉成像所显示的斑块类型与冠脉造影显示的冠脉狭窄程度的关系，见表2。由表2可以得知，冠脉粥样硬化斑块类型与冠脉狭窄程度有关。钙化斑块特别是钙化范围较广者一般会引起管腔轻度狭窄，非钙化斑块会引起管腔重度狭窄。

表2 斑块类型与冠脉狭窄程度的关系（支）

2.4 5例冠脉支架术后患者的CT冠脉图像

5例冠脉支架术后患者进行CT冠脉成像时，支架清晰可见，支架内腔及支架远端血管充盈造影剂，支架处无狭窄，与患者冠脉造影资料相符。

3 讨论

常规冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但属于有创检查，且检查时间长、费用高，患者难以接受。多层螺旋CT的应用是CT发展史上的一大飞跃，它采用新的运算法则，使空间分辨率和时间分辨率得到很大提高，结合心电门控技术，能有效地消除心脏运动伪影，使冠脉CT血管成像得以实现。128层螺旋CT对患者要求低、费用低，属于无创检查，因此，128层螺旋CT冠脉成像技术逐渐成为冠状动脉病变的无创筛查手段[5-6]。

3.1 CT冠脉成像适用的人群[7]

（1）临床表现为不典型胸痛或典型缺血性心绞痛的患者，或心电图异常的患者，可先进行多层螺旋CT冠状动脉成像进行筛查。

（2）各种血管重建术的术前定位。例如，在进行经皮腔内冠状动脉成形术（Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty，PTCA）及冠状动脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）前，可利用CT冠脉成像明确病变的位置及范围，观察其与周围的结构关系。

（3）在其他非冠心病的心脏手术及瓣膜置换术前可进行CT冠脉成像，以了解心脏的功能，排除冠状动脉狭窄性病变。

（4）术后复查，用于PTCA、CABG等术后复查，创伤小、检查方便、易耐受。

（5）心肌梗死患者稳定期的检查。了解冠状动脉解剖情况及受累及的血管数目，以判断预后并指导治疗。

（6）在进行选择性冠状动脉造影前行CT冠状动脉成像，可以起到预警的作用，减少选择性冠状动脉造影操作的危险性。

3.2 CT冠脉成像质量的影响因素

（1）心跳是影响冠脉成像质量最主要、最难以克服的因素。此前有较多的研究[8-10]探讨了冠状动脉成像时的心率范围，大多认为心率≤65次/min才能获得较好的图像质量。

（2）心率波动或心率失常使心脏运动时相和幅度不一致，可造成T-P间期不均匀，从而影响图像采集时间窗是否位于相对静止时间段，导致冠状动脉在CT数据采集过程中位置不一致，使图像上血管呈锯齿样或阶梯样改变，进而影响冠状动脉管壁和管腔的评价。心率波动幅度越大，图像质量下降越明显，尤其是心率较高者（＞70次/min）更是如此。右冠状动脉、左冠状动脉回旋支走行于冠状沟，更易受心房、心室舒张和收缩的影响。尤其是右冠状动脉中段，由于右心房、心室运动的方向、幅度不一致，因此出现伪影的概率较高。本研究中多数患者为老年人，对CT冠脉检查有一定的紧张情绪，心率偏高，经过耐心地沟通和适当应用药物，使心率控制在了正常范围之内。

（3）屏气合作与否：检查前需训练患者的屏气能力和技巧，交代注意事项，使患者数次扫描保持一致的呼吸频率。扫描中屏好气，才能获得质量好的图像[11]。本研究中有几例患者屏气不好，经过反复的训练后才顺利完成检查。

（4）扫描时机、对比剂浓度和剂量、对比剂注射方式和速度以及患者的体重等均会影响冠状动脉增强效果。

3.3 128层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠心病的临床价值

以冠脉造影为金标准，针对40例拟诊冠心病患者的160个分支，CT冠脉成像诊断冠状动脉狭窄的敏感性为89.3%，特异性为97%，阳性预测值为86.2%，阴性预测值为97.7%。128层螺旋CT对冠状动脉近中段病变的显示率较高，尤其是对前降支病变的显示。而冠状动脉流行病学资料显示[7]，冠状动脉粥样硬化主要发生在冠状动脉主干的近心段，前降支的近中段的发生率最高，占75%，因此128层螺旋CT可作为冠心病高危人群的一种筛查手段。5例冠脉支架术后患者进行CT冠脉成像，可清晰显示支架的形态和位置，判断冠脉的通畅程度，因此可作为术后简便的复查手段。

128层螺旋CT不仅能发现小的冠脉非钙化斑块，还可通过测量CT值区分钙化斑块和非钙化斑块，明确斑块的位置、形态、长度及斑块与冠状动脉分支的关系。本研究结果表明，粥样硬化斑块的类型与狭窄的程度有关，钙化斑块特别是钙化范围广者一般会引起管腔轻度狭窄，非钙化斑块会引起管腔重度狭窄，与以往文献相符[4]。

综上所述，128层螺旋CT冠状动脉成像作为一种具有非创伤性、安全性的检查方法，在诊断冠状动脉狭窄、显示粥样硬化斑块、冠脉支架术后患者的复查等方面有一定的临床价值，可作为冠心病高危人群的一种无创筛查手段，并可用于冠脉支架术后随访。

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E ff ectiveness of Application of 128-Slice Spiral CTCA in Diagnosis of Coronary Heart Disease

PENG Wei-jun, CHEN Ai-min, ZHANG Hai-qing
Department of Radiology, Qianjiang Central Hospital, Qianjiang Hubei 433100, China

ObjectiveTo evaluate the e ff ectiveness of application of 128-slice spiral CTCA (Computerized Tomography Coronary Angiography) in diagnosis of CHD (Coronary Heart Disease).MethodsForty cases of suspected CHD patients and 5 cases with a previously implanted coronary stent were selected and scanned by 128-slice spiral CTCA so as to compare its imaging results with conventional CAG (Coronary Angiography).ResultsWith CAG as the gold standard, the sensitivity, speci fi city, PPV and NPV (Positive and Negative Predictive Value) of 128-slice spiral CTCA were 89.3%, 97%, 86.2% and 97.7% respectively in diagnosis of coronary artery stenosis.ConclusionThe 128-slice spiral CTCA demonstrated its excellent clinical effectiveness in diagnosing coronary artery stenosis, revealing coronary atherosclerotic plaques and re-examining patients with a previously implanted coronary stent, which can be used as a noninvasive and safe screening method for people at high risk of developing CHD and also as a follow-up method for patients with a previously implanted coronary stent.

computerized tomography coronary angiography; coronary angiography; coronary heart disease

R543.3；R814.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.03.014

1674-1633(2015)03-0050-03

2014-08-05

2014-10-13

作者邮箱：pwj_120@163．com