曲敬来治疗支气管扩张经验

*第一作者：王亚琼(1989—)，2013级硕士研究生。研究方向：中医药治疗呼吸系统疾病。

★　王亚琼1　喻群1　张小瑾1　阎闯2　指导：曲敬来1　(1.广州中医药大学深圳临床医学院　广东 深圳 518033；2.黑龙江中医药大学　哈尔滨 150040)

曲敬来治疗支气管扩张经验

*第一作者：王亚琼(1989—)，2013级硕士研究生。研究方向：中医药治疗呼吸系统疾病。

★王亚琼1喻群1张小瑾1阎闯2指导：曲敬来1(1.广州中医药大学深圳临床医学院广东 深圳 518033；2.黑龙江中医药大学哈尔滨 150040)

摘要：曲敬来教授认为，支气管扩张急性发作期与肺热、痰浊、瘀血等因素密切相关，其发生的内在条件为人体正气不足，乃属本虚标实、虚实夹杂之病证。治疗当清热涤痰、化瘀止血，兼补益肺肾。

关键词：支气管扩张；咳嗽；脓痰；曲敬来

曲敬来教授师承黑龙江“四大名医”之首、“龙江医派”创始人高仲山先生，是“龙江医派”的主要学术传承人之一，从事中医内科临床及教学工作30余年，学验俱丰，尤其擅长治疗呼吸系统疾病，对治疗支气管扩张(以下简称支扩)有其独特的学术思想，现将其治疗支扩的经验介绍如下。

1本虚标实之证，临证当详审病因

支扩的典型临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血[1]，可将其归类于中医“咯血”“咳嗽”“肺痈”等范畴。曲敬来教授认为，支扩急性发作的病因主要责之于热、痰、瘀，与人体正气不足密切相关，乃属本虚标实、虚实夹杂之病证。风热犯肺，久则邪热内传，热壅于肺，肺失宣降，发为咳嗽、咳痰；或痰热内盛，蕴结成痈，可见咳脓痰；或血败肉腐，肺络损伤，发为咯血。缓解期当责之于虚。久病体虚，肺虚损及脾肾，脾虚失运，津液不布，聚生痰浊；肾气亏虚，摄纳失司，则见久咳[2]。

2遣方用药，切中病机为要

曲敬来教授认为，治病如行军打仗，当有“阵法”，若遣方用药切中病机，犹如排兵布阵得法，可明显缩短病程，提高临床疗效。支扩的治疗既当辨明热、痰、瘀的主次，又要善于分辨个体体质的差异。痰多、体质壮实尚可耐受攻伐者，用药多选天竺黄、法半夏、鱼腥草、瓜蒌皮、金荞麦等清化热痰；瘀重者，可用三七、三棱、莪术、赤芍、柴胡、枳壳等理气化瘀；热盛者，可用黄芩、黄连、鱼腥草等清泻实热；病久体虚者，常加用巴戟天、补骨脂、淫羊藿、紫河车、蛤蚧等扶助正气。若风热犯肺，卫表受邪，肺失宣降，邪正交争，可见发热恶寒、咳嗽、咳痰、胸痛等症，治当疏风清肺，处方以银翘散加减。若痰热壅肺，热毒内盛，蕴结成痈，则见寒战、壮热、咳吐腥臭脓痰、胸痛等症；或热壅血瘀，血败肉腐，伤及肺络，则见咳唾大量脓血痰等症，治当清热涤痰、化瘀止血，方拟鱼蒌苇茎汤加减(鱼腥草、苇茎、薏苡仁、冬瓜子、紫苏叶、杏仁、瓜蒌皮、桔梗、陈皮、金荞麦、生甘草、仙鹤草)。病久不愈体虚者，正气怯弱，虚不受攻，若妄用攻法，则虚损益甚，治当以补肺益肾为主。兼夹痰者，则兼以化痰；夹热或瘀者，则予以清热祛痰或活血化瘀，随症治之。

3注重发挥中医特色疗法的优势

曲敬来教授认为，中医内治法结合中医特色疗法治疗本病具有显著的优势。如穴位注射和自血疗法治疗本病都有确切的疗效。穴位注射既保留了中医针刺治疗的特色，又巧妙地结合了现代注射疗法的优势，可促进穴位快速吸收药物，使药物直达病灶，而达快速止血的功效[3]。自血疗法以经络学说及自体血液细胞多成分激发和调节免疫机制为根据，具有提高机体免疫力、抑制气道中致炎因子释放的作用，可用于稳定期的支扩患者[4]。

此外，指导病人正确拍背，促进痰液的排出，对本病的治疗有较大协同作用；进行床上八段锦锻炼，可增强患者的体质，有助于提高人体免疫力，对临床症状的改善和疾病的控制具有积极作用。

4“化掉最后一口痰”的独特学术思想

支扩患者的局部支气管多有脓痰蓄积，加之久病体虚，免疫力低，易引起反复的呼吸道感染，严重影响患者的健康状况和日常生活，故清除呼吸道中滞留的痰液尤为重要。曲敬来教授治疗支扩尤其注重清除患者的支气管痰，认为中医药可以“化掉支气管最后一口痰”，且不损伤人体正气，这是中医药具有的独特优势。曲氏顽咳方可显著减少患者呼吸道中的脓痰，当“最后一口痰”化掉后，即可培补肺、脾、肾，匡扶正气，采用固表、益气、健脾、益肾之法，往往可获得满意疗效。

5临证验案

患者曾某，男，42岁，因反复咳脓痰10年、加重1周，于2013年10月17日首诊。就诊时患者自诉：咳嗽，痰量多，且呈黄绿色脓痰，每日可咳100口痰，腰酸，发热，乏力，纳眠欠佳，大便干，小便正常。舌暗红，苔黄腻，脉滑偏数。查体：双肺可闻及湿罗音。CT示：右下肺囊状支扩并感染。中医诊断：肺痈(痰热壅肺证)。治以化痰清热双管齐下，方用曲氏顽咳方加减。处方：苇茎80g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，紫苏叶10g，杏仁10g，辛夷10g，白芷10g，瓜蒌皮20g，鱼腥草50g，桔梗20g，陈皮、金荞麦各10g，生甘草10g。7剂。嘱患者回家后拍背排痰、进行床上八段锦锻炼。

复诊：患者诉咳嗽减轻，痰量减半，痰色转白，无发热，纳眠尚可，大便软，日行1～3次。病症明显改善，表证已解，首诊方去辛夷、白芷；大便软，首诊方去瓜蒌皮，继续服用14剂。

三诊：患者诉基本不咳，少痰，每日5～6口，体力、精神明显改善，便稀。予二诊方加葛根40g以升清止泻，续服7剂。

四诊：患者无咳、无痰，余症皆除。嘱其在三诊方基础上加蛤蚧、紫河车等连服2月，以补肾、益精，增强机体免疫力。随访半年无复发。

参考文献

[1]王吉耀，廖二元.内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005:96-100.

[2]田德碌.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002:83-87.

[3]周佐涛，林晓山.穴位注射治疗支气管扩张咯血98例疗效观察[J].新中医，2006，38(3):63-64.

[4]莫玉霞，谢纬，叶小丹.自血疗法治疗支气管扩张症稳定期临床疗效观察[J].中国老年保健医学，2012，10(4):86-87.

QU Jinglai's Experience in Treating Bronchiectasis

WANG Ya-qiong1,YU Qun,ZHANG Xiao-jin1,YAN Chuang2,Advisor:Qu Jing-lai1

1.ShenzhenClinicalMedicalCollegeofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Shenzhen518033,China;

2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Haerbin150040,China.

Abstract:Professor Qu Jinglai thinks that bronchiectasis acute attack is due to "lung heat", "phlegm" and "blood stasis" and other factors. Its the interior condition is lack of energy. This disease is deficiency in origin and excess in superficiality, deficiency of disease. Treatment is heat phlegm, stasis to stop bleeding, and invigorating lung and kidney.

Key words:Bronchiectasis;Sputum;Cough;Qu Jinglai

收稿日期：(2015-03-30)编辑：万崇毅

中图分类号：R259

文献标识码：A