中药治疗肝癌获长期生存一例

倪 晶，华海清

（1.南京中医药大学附属解放军八一医院全军肿瘤中心，江苏 南京 210029；2.中国人民解放军第八一医院全军肿瘤中心肿瘤内科，江苏 南京 210002）

中药治疗肝癌获长期生存一例

倪 晶1，华海清2

（1.南京中医药大学附属解放军八一医院全军肿瘤中心，江苏 南京 210029；2.中国人民解放军第八一医院全军肿瘤中心肿瘤内科，江苏 南京 210002）

肝癌；中医药；长期生存期

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤，因该病起病隐匿，进展迅速，临床发现一般多已处于中晚期，治疗棘手，预后较差。我们在临床中应用中医药治疗1例高龄巨快型肝癌患者获得较好疗效，现报道如下：

1 病例简介

患者孙某某，男，91岁。1957年发现患有慢性乙型肝炎及肝硬化。2006年4月常规体检时查B超发现肝脏右叶巨大占位，大小约7.1 cm×6.6 cm，因患者高龄，未行手术及肝动脉化疗栓塞(TACE)等治疗，间断服用中药。2007年12月查肝脏MRI：肝右叶巨大肿块，大小为9.2 cm×9.0 cm，动脉期有明显强化，静脉期呈低密度影，呈现典型的富血管肿瘤表现(见图1)。甲胎蛋白（AFP）阴性，乙肝病毒标志物检查示“小三阳”，肝功能正常。临床诊断为原发性肝癌(肝细胞癌)，前来我处诊治。

图1病灶位于肝脏右叶，大小为9.2 cm×9.0 cm（2007年12月1日）

2007年12月10日初诊：患者一般情况良好，无黄疸，无腹部不适，食欲、睡眠正常，二便正常，舌红，苔薄白，脉细弦，治以滋补肝肾、益气养阴，活血散结。处方如下：炙黄芪15 g、焦白术12 g、茯苓15 g、猪苓15 g、山药15 g、制黄精15 g、红景天15 g、南沙参15 g、北沙参15 g、川石斛12 g、天冬15 g、麦冬15 g、白芍12 g、仙鹤草30 g、女贞子12 g、玉竹15 g、石见穿20 g、山茱萸10 g、枸杞子15 g、桑葚子15 g、红藤15 g、山慈姑8 g、蛇舌草15 g、炒麦芽12 g、炙甘草6 g。

2008年3月30日复诊：患者自述长期用服用上方，自感体力好，精神佳，复查血常规、肝肾功能均无异常。刻诊：一般情况良好，无特殊不适，无腹痛腹胀，无黄疸、腹水，大小便正常，苔脉如前。处方：上方加炙鳖甲10 g。一直服用至2009年7月8日，复查CT提示肝右叶低密度影，对比2007年12月MRI病灶，原有病灶增大至11.5 cm×10.3 cm，继续服用上方。

2010年6月19日复诊：患者无明显自觉症状，肝区无胀痛，偶有胃部不适，食欲正常，大便日行1次。舌红苔薄白，脉细弦。CT平扫示肝右叶病灶大小为11.5 cm×11 cm(见图2)。继以前法治疗，调整处方如下：炙黄芪10 g、焦白术15 g、党参10 g、茯苓10 g、当归10 g、生地黄10 g、枸杞子10 g、川芎10 g、莪术10 g、三棱10 g、泽泻10 g、龙葵15 g、半枝莲30 g、蛇舌草30 g、守宫10 g、炒麦芽18 g、焦三楂18 g、六神曲18 g、炙甘草6 g。

图2肝右叶病灶大小为11.5 cm×11 cm(2010年6月4日)

2011年7月4日复诊：患者一般情况中等，未诉明显不适，饮食睡眠正常，大便偏干，舌苔薄白，脉弦。复查CT示：肝右叶巨大肿块，大小为12.5 cm× 11.5 cm(见图3)。处方如下：炙黄芪30 g、党参10 g、焦白术15 g、茯苓10 g、当归10 g、生地黄10 g、枸杞子10 g、川芎10 g、莪术10 g、三棱10 g、泽泻10 g、龙葵15 g、半枝莲30 g、蛇舌草30 g、守宫10 g、炙鳖甲10 g、炒麦芽18 g、焦山楂18 g、六神曲18 g、炙甘草6 g。

图3 肝右叶病灶大小为12.5 cm×11.5 cm(2011年7月4日)

上方适当加减，长期服用。2012年5月29日复查CT：肝右叶病灶大小为12.5 cm×11.8 cm；2013年6月14日复查CT：肝右叶病灶大小为13 cm×12 cm(见图4)。

图4 肝右叶病灶大小为12.5 cm×11.8 cm(2012年5月29日)

2014年10月7日复诊：患者一般情况良好，未诉明显不适。查CT平扫示肝右叶病灶大小为14 cm× 12.5 cm(见图5)。继续口服上方汤剂。目前患者一般情况良好，精神、食欲正常，生活质量良好。

图5肝右叶病灶大小为14.3 cm×12.5 cm(2014年10月7日)

2 讨论

原发性肝癌(PHC)是一种临床上常见的恶性肿瘤，占我国肿瘤发病率的第4位，死亡率的第2位[1]。由于其起病隐匿，进展迅速，发现时大多属中晚期，丧失了手术机会，一般只能予以姑息性的治疗，以控制病情进展，延长患者生存。本例患者既往有慢性乙型肝炎、肝硬化病史多年，腹部CT、肝脏MRI示肝右叶巨大占位，且呈现典型的富血管肿瘤表现，脾脏增大，临床符合原发性肝癌(肝细胞)的诊断，分期BCLC A期。因患者年时已高，如行手术切除，风险较大，不甚适宜；介入治疗因患者担心毒副作用而拒绝治疗，所以一直采用中医药治疗，尽管肿块随着时间的推移逐渐增大，但患者生活质量良好，临床达到了“带瘤生存”的效果，至今已生存8年余，充分体现了中医药在老年肝癌患者中的治疗优势。

肝癌在中医中属于“肝积”、“癥瘕”范畴，其发病主要与邪毒内侵、饮食不节、不洁、情志失调、劳倦过度等有关，其病机特点与癌毒关系最为密切，癌毒是肝癌发生发展的病理基础，痰、湿、瘀是肝癌发生发展的病理产物，正气亏损是肝癌发生发展的内在因素，它们常互为因果，从而导致了肝癌病机特有的复杂性。因此在治疗上要权衡邪毒与正气的关系，抓住病机，才能取到好的疗效。本例患者的特点一是年龄大，体质相对虚弱，二是临床无症状，舌苔基本正常，脉细弦，几乎“无证可辨”，因此在治疗上我们根据这些特点，遵循辨病与病症相结合的治疗原则，采取扶正固本法为主，兼以攻毒散结。在长达服8年多的时间里，采用八珍汤、六味地黄汤等名方加减扶正培本；予以白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、龙葵、守宫等抗癌解毒，三棱、莪术、鳖甲等活血散结，通过合理的配伍，取到了满意的疗效。八珍汤、六味地黄丸等名方具有调节机体免疫功能[2]，维持机体内环境平衡，强壮正气等多种作用，可以遏制癌细胞在机体内的失控性生长，目前已广泛用于肿瘤的治疗。现代研究认为，六味地黄丸具有抑制肿瘤细胞增殖的作用[3]；用六味地黄丸含药血清培养成熟的树突状细胞（DC）作用于异基因T淋巴细胞，结果其含药血清可促进DC增殖，促进IL-12分泌量，从而证实了六味地黄丸可诱导树突状细胞增殖的作用[4]。此外，六味地黄丸还对自杀基因杀伤大鼠肝癌细胞具有增效作用[5]。白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、龙葵、守宫、三棱、莪术等药物有直接抑制癌细胞生长的作用，与扶正方药联合，共同起到抗击肝癌细胞生长的作用，因此临床起到了较好的疗效。

[1]陈万青,张思维,郑荣寿,等.中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2013,22(1)：2-12.

[2]吴炜景,李立平,赵亚刚.六味地黄丸免疫调节作用的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2011,20(32)：4180-4182.

[3]赵 益,罗 蓉,朱卫丰,等.六味地黄丸对肿瘤细胞抑制作用的研究[J].中药新药与临床药理,2011,22(6)：598-601.

[4]孙小艳,刘祖德,张 欢,等.六味地黄丸含药血清对树突状细胞增殖的影响[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(4)：103-107.

[5]刘 娟,周 瑶,张广献,等.六味地黄丸入血成分增效自杀基因杀伤肝癌细胞的缝隙连接机制[J].广州中医药大学学报,2014,31 (1)：35-37.

R735.7

D

1003—6350（2015）09—1383—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0496

2014-12-13)

华海清。E-mail：huahaiqing@csco.org.cn