经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的价值

禹歌，冯少阳

(郑州市计划生育服务中心彩超室，河南郑州450000)

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经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的价值

禹歌，冯少阳

(郑州市计划生育服务中心彩超室，河南郑州450000)

目的探讨经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的价值。方法回顾分析109例经手术或病理检查确诊为宫外孕患者的临床资料，早期均经腹部彩色多普勒超声(TAS)和经阴道彩色多普勒超声(TVS)检查，比较两种检测方法的超声二维图像、频谱特征、对宫外孕的诊断准确率以及各项超声表现检出率差异。结果TVS对宫外孕及未破裂型宫外孕的诊断准确率分别为92.7%和89.1%，均明显高于TAS的74.3%和54.5%，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且TVS对各项超声表现的临床检出率明显高于TAS，差异也均有统计学意义(P＜0.05)。结论TVS检测宫外孕的图像清晰、患者痛苦少，具有更理想的早期诊断效果，且对各分项的临床诊断准确率也均明显优于TAS，值得临床推广应用。

经腹部彩色多普勒超声；宫外孕；检出率；经阴道彩色多普勒超声

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0666

宫外孕是指孕卵在子宫腔以外的部位着床发育，以输卵管妊娠较为多见，发病率高达95%，占妊娠率的1%左右[1]。其发病与慢性盆腔炎、宫腔内手术创伤等因素存在显著相关性。宫外孕可分为已破裂型和未破裂型，未破裂型宫外孕无明显的临床表现，易误诊或者漏诊，导致病情延误而发生破裂出血，对患者生命安全产生严重威胁。因此早发现、早治疗是防治宫外孕的关键[2]。早期检查，尤其进行影像学检查是宫外孕诊断的重要环节[3]。本文旨在探讨经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市计划生育服务中心彩超室2010年3月至2012年12月收治的109例经手术或病理检查确诊为宫外孕的患者，早期均经腹部彩色多普勒超声(TAS)和经阴道彩色多普勒超声(TVS)检查，具有完整的影像诊断资料，且查尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性，患者均有停经、下腹痛、不规则阴道流血等宫外孕的典型症状。患者年龄25～41岁，平均(29.5±4.7)岁，停经时间35～59 d；初产妇50例、经产妇59例，平均产次(1.8±0.6)次。

1.2 方法TVS诊断采用美国GE公司生产的型号为Voluson 730超声仪进行影像检测，探头频率设置为7.5 MHz，嘱患者排空尿液，取截石体位，采用无菌避孕套包裹探头后置入患者阴道，进行多角度、多切面的子宫、内膜、卵巢等扫查。记录患者子宫大小、内膜厚度、附件等情况；有无包块及包块大小、形态、分布、回声及与卵巢关系；盆腔是否存在积液以及其有无卵黄囊、胎心等。TAS检查前嘱患者多喝水充盈膀胱，取仰卧位，将探头置入耻骨上方进行多角度、多切面的超声影像扫查，观察内容同TVS。所有患者影像检查均采用同人同仪器形式。

1.3 观察指标比较两种检测方法的超声二维图像、频谱特征、对宫外孕的诊断准确率以及各项超声表现检出率差异。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法对宫外孕的检出情况比较TVS对宫外孕及未破裂型宫外孕的诊断准确率均明显高于TAS，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且TVS对各项超声表现的临床检出率明显高于TAS，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1和表2。

表1 两种方法对宫外孕的检出情况比较[例(%)]

表2 两种方法对宫外孕各超声表现检出情况比较[例(%)]

2.2 宫外孕TVS和TAS超声图像表现未破裂型超声图像可见边界清晰的子宫旁或卵巢周围输卵管环结构，内呈现小液性暗区，回声均质，部分患者能够探及到胎心搏动，小囊内可见闪烁的彩色多普勒超声血流信号，在包块周围可见血流频谱。对于已经流产或者是破裂的宫外孕患者，多在子宫旁或者是卵巢周围超声影像可见混性包块，周围边界模糊，大小不一，形态不规则，并且其内部回声明显杂乱。大多包块呈环状或者是半环状，血流信号低，在患者子宫周围或者是在其后方可见液性暗区，超声回声呈凝血块状。经TVS比TAS能更早检出上述特征，并且对于体积更小的附件包块阴道超声显示更清晰，内部有妊娠囊样回声，能够清晰地看到胚胎组织及心芽，见图1和图2。

图1 腹部超声检查示附件区包块呈面包圈样

图2 同一患者阴道超声检查示包块内有胚芽，PW测得心管搏动频谱

3 讨论

宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床，其中以输卵管宫外孕最为常见[4]。已有临床研究发现，输卵管宫外孕与盆腔疾病中的输卵管炎症反应、盆腔粘连等因素密切相关[5-6]。近年来，我国的宫外孕临床发病率呈明显年轻化趋势，若不能及早发现并对其进行诊断和治疗，进展为腹腔大出血的危险性极高，易引起失血性休克，导致不育不孕甚至死亡。因此，及早对宫外孕进行诊断、治疗已成为临床医学界关注的难点和热点。宫外孕早期诊断多依靠临床检查、病史和实验室生化指标，同时结合超声检查[7-8]。超声检查在对宫外孕的定性以及病灶定位上具有重要的参考价值，尤其是对于未破裂的宫外孕包块，早期确诊后可采用药物保守治疗或进行微创治疗，减小对患者机体的扰乱及伤害，降低多种后遗症的发生率，同时缩短病程，减轻患者痛苦。

超声检查具有软组织分辨率高，操作简便，可重复性高等优点。宫外孕常用的超声学检查包括TAS和TVS。TAS作为传统超声检测方法，在诊断盆腹腔疾病中具有重要参考价值，临床应用广泛，可对下腹行横、纵、斜全方位扫查，局部解剖结构扫查全面，并且无绝对禁忌证，具有非侵、便于操作、患者依从性高等优势。但TAS检查探头距离病灶远,超声信号衰减,诊断仪获取的超声图像显示不清，且TAS易受腹部气体及脏器等因素的影响，很难有效排除相关疾病的诊断。研究表明，TAS检查宫外孕时，因对滋养层血流频谱信号的变化敏感性较低，且容易受腹壁及腹腔因素影响对小包块显示较差，导致宫外孕检出率低[9]。TVS是近年来新型超声诊断技术，将探头置入患者阴道内，可全面扫查盆腔。且因阴道内扫查距盆腔内脏器较近，能够清晰的显示卵巢、输卵管以及患者子宫的解剖结构。TVS分辨率高，直径1～2 cm微小包块、孕囊在TVS下也可以清晰显示。因此在对宫外孕早期诊断上与TAS比较具有明显优势。国外有学者指出，经TVS检测能有效探测到患者的病灶部位及其血流情况，血流信号准确，便于检出滋养血管[10]。本研究结果表明，TVS对宫外孕及未破裂型宫外孕的诊断准确率明显高于TAS(P＜0.05)；且TVS对各项超声表现的临床检出率明显高于TAS(P＜0.05)，进一步证实了在宫外孕的诊断中，TVS更具有优势。

综上所述，TVS检测宫外孕的图像清晰、患者痛苦少，具有更理想的早期诊断效果。对各项的临床诊断准确率也明显均优于TAS，值得临床推广应用。

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[5]尔晓璐,杜洁.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].河北医学,2014,20(2)∶313-315.

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1003—6350(2015)12—1854—03

2014-12-27)

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