两种桩核系统修复严重缺损前牙残根效果比较

刘博

(仁寿县人民医院口腔科，四川仁寿620500)

两种桩核系统修复严重缺损前牙残根效果比较

刘博

(仁寿县人民医院口腔科，四川仁寿620500)

目的探讨严重缺损的前牙残根采用两种桩核系统治疗的临床效果。方法入选我院2013年3月至2014年3月收治的前牙缺损患者228例，共304颗前牙残根。按照桩核系统的不同分为观察组和对照组，每组114例，对照组患者给予铸造金属桩核系统修复治疗，观察组患者给予纤维桩核系统修复治疗，观察两组患者的临床治疗效果。结果两组患者修复治疗后，病情均有明显的改善，观察组的修复成功率为88.8%，明显优于对照组的77.6%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者修复治疗后均获得6～10个月的随访，观察组随访期间并发症的发生率为7.9%，对照组为86.8%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论前牙残根严重损伤的患者采用纤维桩核系统修复治疗，在符合其适应证的条件下，临床效果显著，成功率高，操作简便，安全有效，值得临床上推广。

前牙；残根；金属桩核；纤维桩核；临床疗效

牙残根残冠修复采用桩核系统修复是临床上常用的修复方法，距今已有近百年的历史。在临床应用中，一直居主要地位的是铸造金属桩核修复[1]，该修复方法有效的修复了损伤的牙体，减少了患者的痛苦；但其自身也存在诸多的缺点，臂如金属的刚性较强常常容易导致根折的发生，且容易腐蚀，美观性能较差等，影响了人们的健康与生活。近些年来，随着现代口腔医学的发展与进步，研究人员研发出一种新型的纤维桩核产品，其无腐蚀、优良的性能及耐疲劳的特性逐渐得到认同，越来越多的应用于临床中[2]。因此，我院针对两种不同的桩核修复系统进行了临床研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2013年3月至2014年3月收治前牙缺损患者228例，共304颗前牙残根，其中男性124例，女性104例，年龄19～72岁，平均(49.5±2.4)岁，中切牙损伤178颗，尖牙损伤26颗，侧切牙损伤100颗；牙体缺损位置位于牙龈上≤2 mm的98颗，＞2 mm的206颗；患者就诊时牙齿无叩痛、无明显的松动，X线显示牙根根充完善，牙槽骨吸收良好。按照桩核系统的不同分为观察组与对照组两组，观察组114例患者，152颗患牙，其中牙体缺损部位位于牙龈上≤2 mm的49颗，＞2 mm的103颗；对照组114例患者，152颗患牙，其中牙体缺损部位位于牙龈上≤2 mm的49颗，＞2 mm的103颗；入选标准：符合世界卫生组织制定的牙根损伤的诊断标准[3]。患者均采用全冠式修复。排除患者其他重要器官疾病史；排除患者药物过敏史；两组患者的年龄、性别、病程等一般情况大体一致(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者治疗前均给予常规检查，如检查根管充填是否完善，患者是否存在牙周炎或牙龈炎，患牙的X线片等，根据检查的结果结合X线牙片进行相关的治疗；观察组患者给予纤维桩核修复，主要内容为：①先去除牙齿的腐质、无基釉，去尽暂封物；②预备根管，根据X线的显示确定出根管的方向与粗细程度，用P钻除去部分的牙胶，使根部保留出3～5 mm的封闭区，配用麻花钻，由大到小逐级的准备所需的直径与深度；③试戴桩核，采用超声荡洗碎屑，吸潮纸吸干根管，选定相同型号的石英纤维桩进行试戴，标记出桩的长度；④用32%的磷酸酸蚀根管处15 s，冲洗吸干，保持根管的湿润性，将双固化的粘连树脂缓慢的冲入根管内，轻柔准确的放置纤维桩，除去多余的树脂水门汀，给予40 s的光照，后使用核树脂堆核，逐层次的光照40 s。对照组患者给予铸造金属桩核修复，主要内容为：①去除掉根管壁与髓室的倒凹，去除腐质、无基釉，去尽暂封物；②预备根管，根据X线显示采用P钻沿根管的方向预备出根管长度的2/3～3/4，根键部位保留出3～5 mm的封闭区，扩大直径到牙根横径的1/3，采用间接法取模，用硅胶注射枪将精细的硅橡胶模材注入根管内，保证取模的精确与完整。两组患者桩核修复后，预备常规牙体、排龈、取模、制作出烤瓷的金属全冠，给予玻璃离子水门汀粘固。对两组修复后的患者进行随访两年，嘱其每半年复诊一次。

1.3 疗效评估标准两组均获得6～10个月的复诊随访。主要检查：①核桩冠是否松动脱落；②核桩是否出现折断现象；③是否出现根折；④是否出现牙龈炎；⑤是否出现牙龈边缘色泽的改变；⑥是否继发根尖周炎。成功率的判定：(1)患者未出现自觉症状，叩诊未出现不适感，咀嚼功能正常；(2)修复体的边缘密合，牙龈处未出现充血与水肿的现象；(3)修复体未出现松动、脱落，桩核无折断、松动，残根处无根折；(4)X线检查根尖区无阴影或病变处无进展。上述情况出现一项即判定为失败，未出现则为成功[4]。

1.4 统计学方法采用SPSS14.0软件系统分析所有数据，计数资料用例或百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者随访复诊期间发生的并发症比较两组患者均获得随访复诊，观察组并发症的发生率为7.9%，对照组为86.8%，差异具有统计学意义(χ2= 64.82，P＜0.05)，见表1。

表1 两组修复治疗后随访期间并发症的发生情况比较(颗)

2.2 两组患者前牙缺损的修复情况比较两组患者修复治疗后，病情均有明显改善，但观察组的修复成功率为88.8%(135/152)，明显优于对照组的77.6% (118/152)，差异具有统计学意义(χ2=6.81，P＜0.05)。

3 讨论

桩核冠是临床修复牙体缺损的常用修复方法。牙体缺损是指患牙牙冠部的组织缺失，累及牙根。由于剩余的牙体组织较少，无法单独使用，为了更好的增加固位，将修复体的一部分插入根管内[5]。临床上桩核冠适应于前牙畸形、牙冠及牙根大面积缺损等患者，在使用桩核系统修复治疗时，需要针对患者的具体情况选取合适的桩核治疗。铸造金属桩核是临床修复残缺牙体的主流方式，但因其金属自身的局限性，做桩核后产生许多临床并发症，严重影响了患者的健康与生活。近些年来，研究人员经过不断的改良与进步，开发了一种性能出众的新型产品纤维桩核修复系统，其性能优良、耐疲劳、无腐蚀、易于拆除等优点逐渐超越了传统的铸造金属桩核，越来越多的应用于临床[6-7]。本次研究针对患者严重缺损的前牙牙根采用两种桩核系统修复治疗，经研究结果显示，两组患者修复治疗后，病情均有明显的改善，观察组的修复成功率为88.8%，明显优于对照组的77.6%。由此可见采用纤维桩核修复治疗，有效地改善了患者残根的缺损情况，疗效显著。

本次研究对比两种桩核修复，采用金属桩核修复的对照组患者随访期间根折情况的发生率明显高于采用纤维桩核修复的观察组。这主要是金属桩核具有较高的弹性。因此，在牙体受到较大的作用力时，金属桩核不与牙体一起弯曲，使得原有的面接触变为点接触，应力峰值升高，导致根折的发生，这也是铸造金属桩核最易发生的并发症[8]。纤维桩核的广泛临床应用，显示出了良好的抗疲劳能力，具有很高的拉伸强度及抗弯曲强度，有效减少了根折的发生，使应力沿着根部的牙本质进行均匀的分布，即使受到外部强负荷，仍然可以保持着大面积的面接触。临床研究结果显示，桩核系统修复后最常见的失败原因是桩核的松动与脱落[9-10]。本次研究发现，对照组桩核脱落22颗，观察组10颗，分析其原因主要为：①桩的长度不足，冠根的比例失调，临床治疗时，需选取最佳的治疗方案，必要时可进行牙冠的延长术或牵引治疗；②根管壁与桩不密合；③桩的直径过细；④桩的粘结性能欠佳；本次研究对比两种桩核修复，发现两种方法的最大差别是粘结失败。采用不同种类的黏结剂进行粘固，可以有效的减少桩微渗漏量数值。而铸造金属桩核由于微渗漏，容易积聚细菌而形成结石与菌斑，最终引起牙周炎或牙龈炎，而纤维桩核因其有较好的封闭，则未发生牙龈炎或牙周炎。桩核进行预备时，根尖部需至少保留出3～5 mm的牙胶，避免根尖的微渗漏。本次研究显示两组患者均未出现继发的根尖周炎。由于目前临床上的纤维桩核为成品纤维桩，临床使用时具有局限性。因此，对于弯曲程度较大的根管需慎重使用，有待进一步的研究。

综上所述，前牙残根严重损伤的患者采用纤维桩核系统修复治疗，在符合其适应证的条件下，临床效果显著，成功率高，操作简便，安全有效，值得临床上推广。

[1]王敬栾,尚文静,张淑华,等.铸造金属桩与纤维桩在前牙残根残冠修复中的疗效观察[J].中国美容医学,2012,21(9)∶12.

[2]章禾,刘奕,裴延平,等.Er∶YAG激光应用于残根保存修复前牙周手术的临床评价[J].中国美容医学,2014,23(1)∶59-61.

[3]刘新庆,刘怡珍,刘淑琴.多个玻璃纤维桩树脂核修复磨牙残冠[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(38)∶7161-7164.

[4]董毅,邓久鹏,王树青,等.纤维桩表面处理技术的研究进展[J].中国组织工程研究,2014,18(25)∶4073-4077.

[5]唐震宇,蒋柏荣,蒋士勇,等.玻璃纤维桩修复残根残冠的效果[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(51)∶9687-9690.

[6]何钢清,邓敏,廖明华,等.MACRO-LOCK石英纤维桩的修复效果及安全性评价[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15 (25)∶4627-4630.

[7]李永斌.玻璃纤维桩加树脂核与铸造金属桩核修复上颌前磨牙疗效比较[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(12)∶757-758.

[8]王时光,黄汉国.纤维桩与铸造桩用于上颌前牙残冠残根修复的临床观察[J].广东牙病防治,2010,18(6)∶326-328.

[9]常志明.玻璃纤维桩与金属桩核修复牙体缺损的比较[J].中国组织工程研究,2013,17(29)∶5309-5315.

[10]邓向东,关达荣,符镇南,等.氧化锆桩核修复前牙牙体缺损50例临床评价[J].中国实用口腔科杂志,2011,4(7)∶425-426.

Comparison on the effect of two kinds of pile nuclear systems to repair residual root of anterior teeth with severe defect.

LIU Bo.Department of Stomatology,Renshou People's Hospital,Renshou 620500,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo compare the effect of two kinds of pile nuclear systems for restoration of residual root of anterior teeth with severe defect.MethodsAtotal of 228 patients with severe defect in anterior teeth in our hospital from March 2013 to March 2014 enrolled,with a total of 304 residual roots.The patients were divided into two groups and treated with different post-and-core systems∶observation group(114 cases,fiber post-and-core system for treatment)and control group(114 cases,cast metal post-and-core system for treatment).The clinical effect of the two groups were observed and compared.ResultsAfter treatment,the disease condition was significantly improved in both two groups.The repair success rate was 88.8%in the observation group,significantly higher than 77.6%in the control group(P＜0.05).During the follow-up of 6～10 months,the incidence of complications was 7.9%in the observation group and 86.8%in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionFor patients with severely defected anterior teeth residual root,fiber post-and-core system has better clinical effects under the condition of its indications,with high success rate,easy operation and good safety,which is worth to be widely applied clinically.

Anterior teeth;Residual roots;Metal pile nuclear;Fiber post-and-core;Clinical effect

R783.3

A

1003—6350（2015）12—1842—03

2014-10-14)

刘博。E-mail：arder123@126.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0660