自制侧脑室额角穿刺装置在临床中的应用

朱庆宝，任祖东，李 明，戴荣权

(马鞍山市人民医院神经外科，安徽 马鞍山243000)

自制侧脑室额角穿刺装置在临床中的应用

朱庆宝，任祖东，李 明，戴荣权

(马鞍山市人民医院神经外科，安徽 马鞍山243000)

目的观察自制侧脑室额角穿刺装置应用于侧脑室额角穿刺的效果。方法使用侧脑室额角穿刺装置进行侧脑室穿刺共计39例患者。结果39例患者中26例行双侧侧脑室额角穿刺，另外13例行单侧侧脑室额角穿刺术，共穿刺65次，均一次性穿刺成功。术后复查头颅CT引流管位置良好。结论侧脑室额角穿刺装置结构简单，制作成本低，使用方便，可以反复消毒，且能提高侧脑室额角的穿刺成功率，适合在基层医院推广使用。

侧脑室；额角；穿刺装置

侧脑室穿刺手术是神经外科常见手术之一，手术操作过程中根据病情选择不同的穿刺点，但大多以侧脑室额角为主。术者往往根据自己的经验穿刺，尽量保证一次穿刺成功，但穿刺方向一般无客观标准，仅由手术医师根据个人经验完成，难以保证一次性穿刺成功率[1]。我科总结近10余年来的手术经验，自制了侧脑室额角穿刺装置，于2013年8月至2014年9月应用于临床，效果满意，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者男性24例，女性15例；年龄47～76岁，平均57.3岁。其中丘脑出血破入脑室25例，自发性脑室出血5例，基底节区脑出血破入脑室9例。所有患者入院后均行头颅CT检查确诊，急诊行侧脑室额角穿刺外引流术，术后常规复查头颅CT。其中26例患者行双侧侧脑室额角穿刺，共穿刺65次。

1.2 方法 患者常规备皮，平卧位，穿刺方法采用王忠诚神经外科手术学的方法[3]，穿刺点在冠状缝前2.5cm，中线旁开2.5cm交汇处。放置侧脑室穿刺架，使耳点卡在双侧外耳孔上，并由助手固定，以防穿刺架移位；术者移动标尺，对准骨孔，标尺的方向即为穿刺方向，沿标尺进针5cm左右即可进入侧脑室额角。引流管另戳孔皮下引出，见图1。

图1 侧脑室额角穿刺

术后常规复查头颅CT，并根据病情注入尿激酶；如病情允许，尽早拔除引流管，以预防颅内感染。

2 结 果

本组39例患者中26例行双侧侧脑室额角穿刺，另外13例行单侧侧脑室额角穿刺术，共穿刺侧脑室额角65次。术中采用侧脑室额角穿刺架，沿标尺方向穿刺，均一次性穿刺成功，术后复查头颅CT示穿刺管位置良好。无穿刺不成功病例。

3 讨 论

目前，我国的高血压病发病率日益增高，脑出血的发生率呈逐步上升趋势[2]。对于脑出血破入脑室或自发性脑室出血，导致脑室铸型的患者，常需行侧脑室穿刺手术，以持续外引流；并通过引流管定时注入尿激酶，促进血肿充分引流，以挽救患者生命。其中，侧脑室额角因较宽大，其内无脉络丛，术后患者平卧位时不会压迫引流管，常被作为穿刺点。穿刺方法常采用王忠诚神经外科手术学的方法，穿刺点在冠状缝前2.5cm，中线旁开2.5cm交汇处，穿刺时对准双外耳道的假象连线，一般进入4～6cm即可进入侧脑室[3-4]。但是在实际手术过程中，患者的双耳被无菌手术单覆盖，无法观察，在手术过程中手术者仅可根据个人经验穿刺，力求一次性穿刺成功。但是对于一些神经外科初学者，因临床经验不足，穿刺方向把握不准，往往难以一次性穿刺成功，常常反复穿刺，增加了手术的副损伤[5]。我们根据自己的手术经验，自制了侧脑室额角穿刺装置，辅助手术，提高了一次性穿刺成功率。

本穿刺装置构造简单，共有6个部件组成。框架和标尺由不锈钢制造，可以高温、高压消毒，耳点和标尺等固定装置由尼龙制成，可以用环氧乙烷消毒。手术时，在切开头皮，颅骨钻孔后，将穿刺装置的耳点固定在双侧外耳孔，由助手负责固定；术者移动标尺，对准骨孔，标尺的方向即为穿刺方向，沿标尺进针5cm左右即可进入侧脑室额角。整个装置可以反复使用，不进入人体组织；其主要目的是为手术操作过程提供一个准确的穿刺方向，提高一次性穿刺成功率，减少手术副损伤。

该装置应用于本组患者，共穿刺65次，效果良好，均能一次性穿刺成功。现将我们使用的心得介绍如下：(1)术前要严格掌握手术适应证；(2)术前要标记好穿刺点位置，钻骨孔时要保证骨孔位置不偏移；(3)术中在穿刺管6cm处用4#线打结，以防止穿刺过深，造成损伤；(4)穿刺前将耳点套在外耳孔上，并移动标尺，对准骨孔，并由助手固定框架，以防框架前后移动；(5)穿刺成功后助手放开框架，框架即可下落，脱离手术操作区，以方便固定引流管；(6)手术前要仔细阅片，对于侧脑室受压移位明显的患者，要根据情况调整穿刺点距离中线的距离，不能局限于书本，每一例患者的穿刺骨孔都距离中线2.5cm不变，以提高穿刺成功率。

侧脑室额角穿刺架是我科室结合科室特点，自主研发、制作，已于2013年向国家知识产权局申报专利，并获批准，专利号ZL201320350395.9。

通过我们最近1年多的临床使用，证实本穿刺装置的结构简单，制作成本低，可以反复消毒，所有的部件不进入人体，操作简单，效果确切可靠，适合在基层医院推广使用。

[1]Park J,Hamm IS.Revision of paine's technique for intraoperative ventricular puncture[J].Surg Neurol,2008,70(5):503-508.

[2]周良辅.现代神经外科学[M].上海:复旦大学出版社,2001:940.

[3]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科技出版社,2006:359.

[4]杨朋范,康仲涵,邹宁生,等.国人脑室系统立体定位研究[J].功能性和立体定向神经外科杂志,1993,6(1):11-15.

[5]Tubbs RS,Loukas M,Shoja MM,et al.Emergency transorbital ventricular puncture:refinement of external landmarks[J].J Neurosurg,2009,111(6):1191-1192.

R651.1+1

B

1003—6350（2015）22—3365—02

2015-04-07)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1219

朱庆宝。E-mail：sseldd@163.com