妇产科手术切口部位脂肪液化临床硏究

余彩荷

(开化县人民医院，浙江衢州324300)

●临床研究

妇产科手术切口部位脂肪液化临床硏究

余彩荷

(开化县人民医院，浙江衢州324300)

目的:研究妇产科手术切口部位脂肪液化的原因。方法:将1146例行妇产科手术的患者根据是否发生脂肪液化分为液化组(63例)、正常组(1083例)，对脂肪液化危险因素进行Logistic回归分析。结果:两组腹壁脂肪厚度、合并糖尿病、切口长度、术中失血量、缝合方法、电刀使用率等差异有统计学意义(P＜0．05);Logistic回归分析发现腹壁脂肪层厚、合并糖尿病、缝合皮下脂肪、使用电刀是切口脂肪液化的独立危险因素。结论:妇产科术后切口脂肪液化危险因素复杂，临床应加大重视，积极预防脂肪液化。

脂肪液化;危险因素;妇产科;切口

临床有关妇产科手术切口脂肪液化的单因素分析报道较多，但对于多因素回归分析却鲜有报道。本文对63例脂肪液化患者的危险因素进行Logistic回归分析，现报道如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

2011年1月-2013年3月择期行妇产科手术的患者1146例，年龄22-72岁，平均(45．32±13．68)岁。根据术后切口部位是否发生脂肪液化分为液化组63例，正常组1083例。

(二)研究方法。

回顾性分析两组患者临床资料，记录患者年龄、皮下脂肪厚度、合并症、手术部位、切口长度、手术时间、术中出血量、电刀使用情况。

(三)统计学方法。

采用SPSS 17．0软件包对数据行统计学分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验;计数资料采用2或秩和检验;对多因素进行Logistic回归分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

(一)单因素分析。

两组腹壁脂肪厚度、合并糖尿病、切口长度、手术时间、术中失血量、缝合方法、电刀使用率等差异有统计学意义(P＜0．01)(见附表)。

附表 切口脂肪液化单因素分析结果

(二)Logistic回归分析。

Logistic回归分析显示皮下脂肪层厚(OR=4．82，P＜0．05)、合并糖尿病(OR=3．89，P＜0．05)、缝合皮下脂肪(OR=1．13，P＜0．05)、使用电刀(OR=0．76，P＜0．05)是切口脂肪液化的独立危险因素。

三、讨论

脂肪液化处理不当会延长切口愈合时间，严重的会继发切口感染，影响患者术后康复，增加经济负担。本文总结63例脂肪液化患者的危险因素并提出防治措施。

(一)皮下脂肪过厚。

脂肪组织本身血运较差，手术切开脂肪后会将切口交叉的血管切断，使脂肪组织血运进一步减少，一旦血液供给不足，会导致脂肪细胞坏死、液化。同时术中为了暴露良好，如果患者皮下脂肪层过厚，难免要来回拉钩、牵拉、移动等，加重脂肪细胞压迫性损伤。唐艳琴等研究报道，脂肪液化患者皮下脂肪厚度高于非脂肪液化组(P＜0．01)。本研究中，液化组皮下脂肪层厚度显著厚于正常组(P＜0．05)。因此，对于皮下脂肪层较厚的患者，在切开皮下时避免在一处多刀切开，并减少术中直接揉搓脂肪层。对于肥胖患者，应注重术后切口引流，防止受损的脂肪堆积在切口内加速液化［1］。

(二)合并糖尿病。

糖尿病患者因机体糖分代谢障碍使自身免疫及再生机制受到破坏，机体修复能力受损，切口愈合缓慢。欧吉红等［2］研究报道，32．15%的脂肪液化患者伴有糖尿病。本研究Logistic回归分析显示，合并糖尿病是脂肪液化的独立危险因素(OR=3．89，P＜0．01)。因此，对于伴有糖尿病的患者，通过饮食控制、运动、降糖治疗等，确保术前血糖控制在5．6-11．2mmoL/L范围内［3］，改善患者身体状态，提高患者手术耐受性。

(三)缝合皮下脂肪。

多数妇产科腹部手术均缝合皮下脂肪，认为将皮下脂肪缝合可消除死腔，减少切口张力而促进切口愈合。然而，缝合皮下脂肪不仅无法减少死腔产生，还会导致脂肪细胞血供破坏而导致脂肪硬结、液化。本研究中，液化组缝合皮下脂肪比例显著高于正常组(P＜0．01)。Logistic分析证实皮下脂肪缝合是脂肪液化的独立危险因素。对于脂肪层较厚的患者，应选择全层缝合，防止留下死腔。注意在打结时避免缝线切割脂肪组织，尽量不缝合皮下脂肪层。

(四)使用高频电刀。

高频电刀在切开皮肤组织时，所产生的高温会灼伤脂肪组织。同时脂肪细胞内的毛细血管因热凝固而发生栓塞，加重血供障碍，引发脂肪液化。近年研究发现，切口脂肪液化患者有60%以上使用高频电刀。本研究中，液化组55．56%的患者术中使用高频电刀，与文献报道基本相符。因此，术中在使用高频电刀时，应将电刀的功率及强度调整到正好可以切割组织为宜，避免用高频电刀直接切除脂肪组织。此外，对于术中因手术损伤脂肪组织而出血的，应避免用高频电刀电凝止血。

综上所述，妇产科术后切口脂肪液化危险因素复杂，临床应加大重视，积极预防脂肪液化。

［1］李坦．切口皮片引流在肥胖产妇剖宫产术中应用［J］．中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(9):931-932．

［2］欧吉红，贾雪梅．白糖填充治疗妇产科手术切口脂肪液化效果观察［J］．中国医药导报，2013，10(25):26-27．

［3］李翠，张会波．冰石愈伤软膏治疗手术切口脂肪液化疗效观察［J］．中华损伤与修复杂志(电子版)，2011，6(4):636-640．

R713;R719

A

1002-1701(2015)03-0139-02

2014-06

余彩荷，女，副主任医师，研究方向:妇产科临床治疗。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．074