外感热病(上呼吸道感染)后津液不足的临床研究❋

周岁锋，侯 杰，赖贵龙，刘芳芳，刘锦文，苏立成

(广州中医药大学附属中山医院急诊科，广东中山 528400)

外感热病(上呼吸道感染)后津液不足的临床研究❋

周岁锋，侯 杰，赖贵龙，刘芳芳，刘锦文，苏立成

(广州中医药大学附属中山医院急诊科，广东中山 528400)

目的:探讨外感热病(上呼吸道感染)患者津液不足的临床特点。方法:分析我院2012年1月至2013年10月因外感热病住院患者。结果:外感热病患者津液不足证总发生率49.4%，老年组发生率64.6%，中青年组发生率31.7%，老年组发生率明显高于中青年组。logistic多元回归分析显示，年龄因素、有慢性基础肺病、病程长、高热状态、使用激素、使用退热药的OR值分别为3.77、4.56、1.27、3.75、3.59和5.88。结论:老年患者较中青年患者易出现津液不足证，而慢性基础肺病、病程长、高热、使用激素、多次使用退热药等是发生津液不足的高危因素。

外感热病;津液不足;辨证分型

外感热病是指感受六淫、疠气等外邪所致的一类急性疾病的总称，是临床多发病，相当于现代医学内科多种急性感染性和传染性疾病。自《黄帝内经》以来，外感热病理论经过历代的发展，形成了伤寒、温病、瘟疫等学说，但就病因学讲均属于外感热病范畴。外感热病后出现的津液不足是其重要的病理过程之一，往往影响疾病的预后。目前国内研究外感热病主要集中在早期的干预，对其后期出现的津液不足未见系统研究。本文通过总结不同人群外感热病的特点并总结其临床特点，为临床治疗提供借鉴作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2012年1月至2013年10月广州中医药大学附属中山医院89例急诊住院留观病区患者。其中中青年组41例，男性25例(61%)，女性16例(39%)，平均年龄(31.8±10.4)岁(18～60岁);老年组(＞60岁以上)48例，男性28例(58%)，女性20例(42%)，平均年龄(71.2±9.6)岁(60～80岁)。中青年津液亏虚证总发生率31.7%(13/41)，老年组津液亏虚证发生率64.6%(31/48)。

1.2 诊断标准

上呼吸道感染的诊断标准参照陆再英、钟南山主编的第七版《内科学》［1］。外感热病中医诊断标准参考周仲瑛等主编《中医内科急症学》［2］。津液不足诊断标准为口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数［3］。纳入标准:符合上呼吸道感染的诊断标准及中医辨证标准者;年龄在18～80岁;体温＞38℃;知情同意，志愿受试。排除标准:精神病患者;接受放疗或化疗的肿瘤患者;原发性免疫缺陷病，接受免疫抑制剂治疗者。

1.3 观察指标

主要观察年龄、性别、住院时间、病程、治疗方法、津液亏虚等发生率指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析。

2 结果

2.1 津液不足与原发基础疾病的关系

老年组48例中存在慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病及肺间质疾病等呼吸系统慢性基础疾病的患者共35例，存在津液不足证31例，发生率64.6% (31/48)。中青年组41例中有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统慢性疾病的患者共10例，津液不足证的发生率31.7%(13/41)。中青年组中，大部分患者频繁用激素、退热药、解表药等也可导致津液不足。老年组中使用激素、退热药等比例较少。

2.2 津液不足证与预后的相关性

表1显示，老年组患者平均住院时间(8.9± 1.9)d，中青年组平均住院时间(6.5±1.8)d，可见津液不足证会影响疾病的痊愈。

表1 2组患者基础资料比较

2.3 外感热病相关危险因素分析

表2显示，年龄因素、既往有基础肺病且病程长、高热、使用激素、多次使用退热药是津液不足的危险因素。

表2 多因素logistic回归分析

3 讨论

中医学治疗外感热病有着丰富的经验，其理法方药理论体系完备，为维系中华民族的健康发挥着重要作用。特别是近年来，甲型H1N1、H7N9等病毒传染性疾病的流行，中医药参与治疗并发挥着重要的作用。外感热病总的病机为热邪在人体导致的一系列症状。温热之邪最易伤津耗液。吴鞠通亦曰:“温热阳邪也，阳盛伤人之阴也”，“盖热病未有不耗阴者”。故热邪伤津是风温中阴液耗伤的原因之一，而失治误治伤阴则是原因之二。如吴鞠通所说:“温病误表，津液被劫……邪久羁，吸烁真阴;或因误表，或因妄攻”;三则是素体阴虚，如叶天士所说:“初病即舌干。”津液不足作为外感热病重要的临床表现，贯穿于疾病的初始和进展之中。

表1显示，中青年患者发生津液不足的比例，住院时间均少于老年患者，可见年龄是外感热病后津液不足证的危险因素之一。多因素logistic回归分析，使用退热药的OR值是5.88，居各种危险因素之首，发热本身有波动，反复使用退热药易造成大量出汗，这种发汗往往难以控制其速度，个别患者会出现长时间的汗出，严重者还会出现虚脱和血压下降。发汗只是外感热病祛邪的一个途径，还有清解里热、化湿等方法，所以单纯的退热不能解决其主要矛盾，必须结合祛湿、清热、和解等方法。其他危险因素有使用激素、高热、慢性基础肺病、年龄段OR值分别为3.59、3.75、4.56、3.77。临床上激素频率较少，故OR值较使用退热药低。高热、基础肺病和年龄段OR值接近，说明这些危险因素都是反映患者基础状态并与病情的严重程度相关。《内经》曰:“年四十而阴气自半也。”。年逾40精气已大为衰减，进入老年后精气则衰减更甚。再加上慢性肺性疾病，容易积聚宿痰、宿痰伏肺，外感风热之邪袭肺，影响肺的宣发肃降功能，肺不能通调水道，津液不布反酿成痰浊而使津液生化不足。中青年患者虽有外邪侵袭，但人体正气旺盛、津液生化有源，不容易出现津液亏虚。

综上所述，老年患者较中青年患者更易出现津液不足证。慢性基础肺病病程长、高热、使用激素、多次使用退热药等是发生津液不足的高危因素。故在临床辨证上要充分考虑患者存在的高危因素，辨证和辨病相结合，才能做到辨证不失偏颇。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:11-14.

［2］周仲瑛，金妙文.中医内科急症学［M］.北京:中国中医药出版社，2004:10-15.

［3］邓铁涛.中医诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社，2006:104.

Clinical Study of the Body Fluid Deficiency after the Exogenous Fever (Upper Respiratory Infection)

ZHOU Sui-feng，HOU Jie，LAI Gui-long，LIU Fang-fang，LIU Jin-wen，SU li-cheng
(Zhongshan TCM Hospital Affliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong Zhongshan 528400，China)

Objective:To discuss clinical characteristics on exogenous fever patients of deficiency of body fluid metabolism.Methods:We retrospectively analyzed all patients with exogenous fever in our deparment from January，2012 to October，2013.The logictic regression analysis was made to compare the clinical between two groups.Results:The rate of body fluid deficiency was 49.4%in all patients.The aged patients was 64.6%.However，young and middle-aged patients was 31.7%.There were remarkable differences between two groups.Logistic regression showed that AGE(OR=3.77)，CHRONIC PULMONARY DISEASE(OR=4.56)，COURSE OF DISEASE(OR=1.27)，HIGH FEVER(OR=3.75)，HORMONE(OR=3.59)，NSAIDs(OR=5.88)were independent predictors for body fluid deficiency.Conclusion:The fluid deficiency is easy to appear in aged patients.The independent predictors is AGE，CHRONIC PULMONARY DISEASE，COURSE OF DISEASE，HIGH FEVER，HORMONE，NSAIDs.

Exogenous fever;Deficiency of Body Fluid Metabolism;TCM syndrome differentiation

R228

:A

:1006-3250(2015)09-1115-02

2015-02-14

中山市医学科学基金资助项目-上呼吸道感染热度与热源性因子相关性研究(20131A020133)

周岁锋(1979-)，男(黎族)，海南陵水人，副主任医师，医学硕士，从事中西医结合急危重症的临床与研究。