加强医院用血管理，全面提升临床合理用血水平

王 莹，贾慧民，刘新亚，刘衍琼

（新疆医科大学附属肿瘤医院医务部，新疆 乌鲁木齐 830011）

加强医院用血管理，全面提升临床合理用血水平

王 莹，贾慧民，刘新亚，刘衍琼

（新疆医科大学附属肿瘤医院医务部，新疆 乌鲁木齐 830011）

目的 探讨规范医院临床用血管理，提高临床合理用血水平的有效方法。方法回顾性分析本院2010-2013年临床用血总量、人均用血量、手术量与用血量情况，通过规范临床科学合理用血，降低临床用血量。结果4年来血浆使用总量与人均使用量呈快速下降的变化趋势，悬液使用总量与人均使用量也呈明显下降趋势，2013年人均血浆使用量与人均悬液使用量均明显低于往年，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；在医院手术量没有明显减少的情况下，2013年医院每台手术平均用血浆量、悬液量均明显低于往年，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)。结论通过规范临床科学合理用血，我院临床用血日趋规范，不断向科学化、合理化方向发展。

医院；临床用血；管理

保证临床用血安全、最大限度地控制输血带来的疾病和风险是临床用血的关键问题。正确地使用血液能挽救生命，反之则危害生命[1]。临床用血管理是提高临床用血水平，减少不必要输血、降低输血风险、提高输血疗效和杜绝输血传播疾病风险、减少医疗纠纷的重要措施之一。2012年起，我院以迎接等级医院评审工作为契机，采取了一系列临床合理用血管理措施，取得了一定成效，为不断总结经验，加强管理，提高临床合理用血水平，笔者对本院2010～2013年临床用血情况进行了回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性调查本院2010-2013年全部临床用血资料，包括2010年出院34 996人次、手术13 204例次，2011年出院40 575人次、手术13 655例次，2012年出院41 489人次、手术12 598例次，2013年出院40 575人次、手术13 655例次，对临床用血总量、人均用血量、手术量与用血量情况进行统计分析。

1.2 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验进行均数比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2010-2013年临床用血总量与人均用血量情况 4年来血浆使用总量与人均使用量呈快速下降的变化趋势，悬液使用总量与人均使用量也呈明显下降趋势，2013年人均血浆使用量与人均悬液使用量均明显低于往年，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 2010-2013年全院血浆用量比较(±s)

表1 2010-2013年全院血浆用量比较(±s)

注：a与2013年比较，t值分别为1295、1415、760，P＜0.01；b与2013年比较，t值分别为16.2、200.1、252.9，P＜0.01。

年份(年)血浆(ml)悬液(U) 2010 2011 2012 2013出院人数(人次) 34996 40575 41489 45502 1756150 1854470 1006040 214320 9829.1 11026.5 7488 4824人均用血浆量(ml) 50.18±6.78a45.70±5.43a24.25±4.64a4.71±2.78人均用悬液量(U) 0.28±0.09b0.27±0.08b0.18±0.05b0.11±0.03

2.2 2010-2013年手术量与用血量情况 在医院手术量没有明显减少的情况下，2013年医院每台手术平均用血浆量、悬液量均明显低于往年，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 2010-2013年医院手术量与用血量比较(±s)

表2 2010-2013年医院手术量与用血量比较(±s)

注：α与2013年比较，t值分别为290、294、292，P＜0.01；b与2013年比较，t值分别为162、154、78，P＜0.01。

2010 2011 2012 2013 0.74±0.23b0.81±0.31b0.59±0.32b0.35±0.16 13204 13655 12598 13799 1756150 1854470 1006040 214320 9829.1 11026.5 7488 4824 133.00±46.82α135.81±47.41α79.86±24.52α15.53±7.85

3 讨论

我院以降低外科手术输血为切入点，采取多项措施在全院推广合理用血、节约用血，在促进临床合理用血管理方面进行了有益的探索。为了规范临床科学合理用血，医院主要采取以下对策：

3.1 健全输血相关管理制度及流程，充分发挥委员会职责 根据卫生部下发的《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的要求，编写了《输血科工作制度》、《临床输血流程和规范》、《自体输血流程》、《特殊输血流程》、《临床输血血液管理制度》等规章制度，对临床输血申请、血标本采集与送检、血液接受核查与贮存、交叉配血和发血、血液输注和观察等相关流程都作了具体规定，进一步细化和规范了我院的临床输血工作。明确医院临床输血管理委员会、输血科、麻醉科、临床科室在用血工作中各自的职责，每季度召开临床输血管理委员会会议，通报用血情况、定期对输血工作进行总结和评价，对医院各临床科室合理用血进行专题分析，并就合理用血、节约用血提出可行性的改进措施[2-3]。

3.2 严格临床输血指征，做好事前质控 对临床申请的不合理用血，输血科工作人员及时与临床医生进行沟通并不断向医生宣传合理用血指征，严格落实《临床用血评估及用血效果评价制度》，使临床医生树立正确的输血观。针对手术用血，医院要求术中用血指征由麻醉医师把握，各手术科室无条件支持麻醉科工作，按医院相应规定在术中必须检查血常规，符合用血指征后才能给予输血。针对治疗用血，由输血科严把输血指征关，要求医生申请输血时必须填写相关血液学检查指标，明确输血目的，采取能不输就不输，能少输就少输的原则，合理使用成分血，提高血液输注疗效，减少输血反应及经输血途径传播疾病的发生；如临床科室医师认为患者临床指征符合输血要求，可及时与输血科沟通并在病历中注明情况，输血科方给予发血。通过质控科、输血科、麻醉科所采取的一系列事前质控措施，和临床科室开展质控互动，我院合理用血率达90%以上[4-5]。

3.3 以降低外科手术输血为切入点，带动推广全院合理用血 严格执行《临床用血审批制度》、《超量用血上报程序》。医院要求手术医生：(1)对术中、术后输血的必要性进行评估，要根据患者疾病进展情况确定是否输血；(2)在手术前严格掌握手术指征，并对术中出血情况进行预估，提前请输血科会诊备血；(3)对急诊或择期手术中出血量大的患者，均要求及时通知科主任或医务部安排上级医师进行指导，减少术中出血；(4)加强技能培训，提高手术技巧，大力发展微创技术；同时，将《临床输血超过1 600 ml审批表》、《特殊输血申请单》等表单嵌入HIS系统(医生工作站)中，由医务部和输血科对特殊输血进行共同监管和审批。经过各项合理用血措施的落实，外科医师合理用血、节约用血的意识明显增强，每台手术平均用血量(包括血浆和悬液)大幅度减少。

3.4 开展输血各项质控工作，实施临床输血全过程追踪管理 临床输血管理，质量管理是关键。医院每个月对全院的输血申请单、输血病历进行常规质控，并联合多部门开展输血专项质控，将环节管理作为临床输血管理的核心，对用血申请、采集血标本、用血及输血管理全过程进行督导检查，从严监督，加强检查、考核和评审，对存在的问题进行及时改进与追踪，对不合理用血的科室和个人进行诫勉谈话，定期将各科室合理用血情况在《医疗专刊》中公示，力争通过有效合理的输血质控不断促进临床安全、合理、科学用血。

3.5 强化培训，做到覆盖全院、人人知晓 加强输血法规和知识更新的培训对实现临床合理用血至关重要。因此，我院极为重视输血继续教育和培训，定期、经常性地开展临床合理用血新知识和新技术的培训。邀请院内、外专家进行“临床输血过程中质量控制”、“临床用血中的审核与评估”、“从输血病历质控诠释院内用血流程”、“输血不良反应的安全管理”、“输血适应证的范围和指标”及相关输血法律法规培训，将合理用血的理念传达给全院各级医护人员。同时通过不断的专项培训和下科室现场培训加大了输血流程、输血申请单及输血相应表格的普及程度，我院各级医生和护士对输血核心制度的理解、输血适应证的掌握、输血评价的内容等方面均有了明显的改善和提高。

3.6 积极倡导自体输血 自体输血是用患者自己的血液或血液成分满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法，可避免同种异体输血产生的同种免疫反应、输血传播肝炎或艾滋病等的危险性以及并发症的发生[6-7]，是最安全的输血方法，在临床工作中，应该积极提倡并且鼓励患者自身输血。按照卫生部等级医院评审标准核心条款的要求，2013年，医院建立专项基金，鼓励各科室开展自体输血，由输血科和麻醉科共同确定自体输血流程并对全院医务人员进行自体输血培训，各科室积极响应医院号召，推广自体输血技术，不仅减少了经血液传播疾病及其他输血不良反应的发生，而且有效地节约了血源，减轻患者负担。

4 小 结

血液是生命之源，其重要性不言而喻。目前，全国各省市均普遍面临血源紧张和季节性血荒等问题。在有限的血液资源和临床日益增长的用血需求的矛盾下，如何实践科学合理用血成为一个紧迫需要解决的课题[8]。我院以迎接等级医院评审工作为契机，对规范临床合理用血工作开展了有益尝试，并取得了显著成效。科学、合理用血，节约、保护血液资源是一项长期的战略工程，也是大家共同的责任，在今后的工作中，还需临床医务工作者对输血工作树立科学的态度，不断更新知识，更新新观念，杜绝血液资源的不必要浪费，切实提高临床输血用血水平。

[1]郑 萍,张 静,蔡 莉,等.2001-2010年我院临床用血分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(9):2057-2058.

[2]郭晏海.加强输血管理,保证用血安全[J].中华全科医学,2011,9 (11):1807-1808.

[3]廖 刃,刘 进.围手术期血液管理:由限制性输血走向个体化输血[J].中华医学杂志,2014,94(7):481-482.

[4]赵晓姬,马永能,曾飞艳,等.3116份临床输血申请单质量分析[J].海南医学,2013,24(17):2611-2612.

[5]张 卫.输血与围术期血液管理[J].实用医院临床杂志,2014,11 (2):6-8.

[6]宋广平.肿瘤患者储存式自体输血可行性分析[J].海南医学, 2013,24(23):3558-3559.

[7]李大江,张卫东,程南生,等.减少手术输血,推广合理用血管理的实践与探索[J].华西医学,2011,26(12):1906-1908.

[8]徐 芳,倪 波,孙 韵,等.如何实践科学合理用血的几点看法[J].中国输血杂志,2010,23(9):738-739.

R457.1+2

B

1003—6350（2015）03—0445—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0161

2014-07-02)

刘新亚。E-mail：441540466@qq.com