无创血流动力学监测手段在重症患者液体管理中的应用

马驰骋，刘爱军，张慧明，刘平丽，牟 伟

（济南市第四人民医院ICU1、心电图室2，山东 济南 250031）

无创血流动力学监测手段在重症患者液体管理中的应用

马驰骋1，刘爱军2，张慧明1，刘平丽1，牟 伟1

（济南市第四人民医院ICU1、心电图室2，山东 济南 250031）

目的 探讨对重症脑血管疾病患者实施无创血流动力学合并多种监测手段的临床效果。方法选取2011年1月至2014年1月于我院进行治疗的重症脑血管疾病患者80例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组40例，实验组患者接受无创血流动力学监测手段，而对照组则采取常规的非无创血流动力学监测手段，测定并比较两组患者术后8 h的指尖血氧饱和度、心率、呼吸频次以及并发症发生情况。结果术后8 h，实验组患者并发静脉导管炎1例，过敏性休克1例，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而两组患者的指尖血氧饱和度、心率以及呼吸频次比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论无创血流动力学合并多种监测手段的方式可以帮助医务人员及早发现患者不良症状，有针对性地改进治疗方式，且操作方便，对重症患者的康复具有重要意义。

重症；无创；血流动力学；液体管理

根据卫生部2007年统计显示，50%的糖尿病患者都合并有高血压、高血脂等多种老年疾病，并逐渐呈现增高趋势[1]。血流动力学(Hemodynamics)是研究血液在心血管系统中流动的力学，一般可分为有创伤性和无创伤性两类方法[2-3]。2001年无创血流动力学监测仪(Ultrasonic Cardiac Output Monitor，USCOM)利用连续波多普勒技术(Continuous Wave Doppler，CW)的原理发明成功，既往研究结果表明无创血流动力学监测手段具有操作简便、结果准确、受限制小的特点。为了更好的加强重症患者液体管理，及时对患者的各项生命特征进行监测，提高重症患者的救治成功率，我院近年来尝试以无创血流动力学监测手段对重症脑血管疾病患者进行体液监控，取得了较理想的效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2014年1月间于我院进行治疗的重症脑血管疾病患者80例作为研究对象，随机分为对照组和实验组各40例。对照组中男性26例，女性14例；年龄51～69岁，平均(58.62±5.49)岁；高血压心脏病11例，冠心病15例，高血压合并冠心病8例，肺心病6例。实验组中男性25例，女性15例；年龄53～70岁，平均(60.79±5.77)岁；高血压心脏病12例，冠心病14例，高血压合并冠心病7例，肺心病7例。两组患者在年龄、性别及心脑血管疾病类型等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规非无创血流动力学监测手段，而实验组患者则采用无创血流动力学合并多种监测手段，具体方式如下：

1.2.1 正确建立无创血流动力学监测 本次研究中我院采用CSM 3000B+无创血流动力学监测系统对患者进行监控，术后，对患者进行全身清洁，特别对于拟连接无创血流动力学监测仪的部位，尤其对于汗毛明显者，以确保患者的接触部位可以充分连接检测仪，在ICU病房中严密监控。

1.2.2 监测状态 由于重度心脑血管疾病患者可能伴有较为严重的肺水肿、胸腔积液等不良症状，因此在患者处于颤抖、躁动等剧烈震动的状态时极可能出现生命特征不稳定状况，因此，在对患者进行监控采集数据时，应选择患者处于平静的状态时进行采集，且综合患者的神智、瞳孔大小、尿量等资料进行综合评定。

1.2.3 液体复苏护理 将晶体液(林格氏液、生理盐水)和胶体液以3:1的比例为患者配置输入体液，根据患者的具体仪器显示的生命值对患者进行体液输入，并根据仪器显示调整输入液体的速度和剂量。

1.3 观察指标 监测两组患者的临床各项生命指标，包括指尖血氧饱和度、心率以及呼吸频率，以此衡量两种监控方式对患者康复的临床效果[4]。同时统计两组患者出现心律过快、静脉导管炎以及过敏性休克的发生情况，以此作为辅助检测无创血流动力学并多种监测手段对重症患者不良症状的预防效果[5-6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，指尖血氧饱和度、心率以及呼吸频率等计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，而两组患者并发症的发生率以百分比(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项生命特征比较 两组患者入住ICU病房8 h后，对其指尖血氧饱和度、心率以及呼吸频率三项生命特征进行测定，结果显示，两组患者的生命指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的各项生命特征比较(±s)

表1 两组患者的各项生命特征比较(±s)

组别 例数 指尖血氧饱和度（%）心率（次/min）呼吸频次（次/min）实验组4099.31±3.14139.55±17.1827.40±6.68对照组4099.72±0.565143.17±12.5327.73±4.69t值0.891.070.30P值 ＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较 术后8 h对两组患者出现的临床不良症状进行监控，结果显示，对照组患者的心律过快、静脉导管炎以及过敏性休克的发生率均明显高于实验组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

心脑血管疾病严重威胁人类的健康，经不完全统计，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1 500万，居各种死因首位，尤其是50岁以上中老年患者，一旦发生心脑血管疾病，即使患者经过各项积极治疗措施，仍然会遗留不同程度的后遗症，严重影响患者病后生活能力，给他们的家庭带来经济压力和精神压力。治疗上，血流动力学是监测患者血液在心血管系统中流动的力学，在液体管理中具有独特的优势，一般可分为有创伤性和无创伤性两类方法。如何针对危重患者实施早期有效的体液管理，已成为临床研究的热点问题。

在此次研究中，我院尝试利用无创血流动力学监测方式对重症脑血管病患者进行体液监控，由研究结果看，无创血流动力学监测方式为医护人员及时发现患者相关功能异常及其有效且具有针对性的调节治疗方案提供依据，而且还能够明显减少并发症的发生风险，提高临床救治成功率。在此次研究中，实验组接受无创血流动力学监测方式，患者在接受救治后，对两组患者的相关生命指标及其并发症进行观察，结果发现，两组患者在指尖血氧饱和度、心率以及呼吸频率三项生命特征比较差异无统计学意义，而在患者的临床并发症方面，实验组患者中出现发热、心律过快、静脉导管炎以及过敏性休克等并发症方面与对照组比较明显降低。究其原因可能与以下因素有关：由无创血流动力学监测特点看，无创血流动力学监测可以不断的、动态的为医务人员提供患者的各种心脏等健康指标，使医生可以及时了解患者的身体以及其病情恢复情况，进而弥补了非无创血流动力学监测的不足与缺点，尽早发现患者的并发症，有根据的指导患者用药，进行体液复苏，克服了传统监控方式的盲目性，使整个治疗过程更为具有针对性，有效的减少了并发症的发生[7-8]。因无创血流动力学监测采用连续波多普勒技术，在床边无创、适时、准确、快速、连续测量一氧化碳，操作简便、结果准确、受限制小等特点而在临床上显著提高临床救治效率[9-10]。

研究表明，无创血流动力学监测系统所获得的心排量和心脏指数值与其监测值具有高度的相关性，可以推测，无创血流动力学监测系统在重症患者液体管理中更为可靠[11]。随着近年来医疗技术的发展，无创血流动力学监测方式的广泛应用，整个监测过程显得更为简便、有效，但随着应用的深入也逐渐发现其应用中仍存在一些影响因素，如何进一步的、深层次的利用监测指标指导患者的体液复苏，有待进一步研究。

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R651.1+1

B

1003—6350（2015）03—0404—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0143

2014-06-16)

山东省济南市卫生局科技计划（编号：2010-12）

马驰骋。E-mail：machicheng234@163.com