外周血管假性动脉瘤超声表现三例

王晓姗，苏顺和，许贤照，于洪秋

(中国人民解放军第180医院健康管理中心，福建 泉州 362000)

·短篇报道·

外周血管假性动脉瘤超声表现三例

王晓姗，苏顺和，许贤照，于洪秋

(中国人民解放军第180医院健康管理中心，福建 泉州 362000)

外周血管假性动脉瘤；超声表现

假性动脉瘤(Pseudoaneurysms，PSA)常与外伤或感染有关。主要病理改变为动脉血管受损，血液自损伤处流出造成血肿，由于其没有真正的血管壁结构，仅拥有血肿机化形成的瘤壁[1]，不易自然愈合，受高压高速血流持续作用，多数会逐渐变大。一直以来血管造影被认为是诊断血管损伤的金标准[2]，MRI帮助明确PSA诊断[3]，但超声检查可探查破口的位置、大小，瘤体内部血流信号，便于随访观察，有较高的实用价值。

1 病例简介

病例一：女，51岁，因“左上臂反复疼痛十余年，近一周加重”于2014年12月至我院检查。外科查体：左上臂内侧可触及大小约5.5 cm×2 cm的肿块，轻度压痛。血常规、左上肢X光检查未见明显异常。二维超声所见：左上臂内侧距皮下约1.2 cm肌层靠近肱动脉可见一范围约7.8 cm×1.4 cm的稍低回声区(图1)，边界欠清，形态不规则，其内可见散在的无回声区及强回声光点。彩色多普勒示：稍低回声区内可见较丰富的彩色血流信号，为动脉频谱。超声诊断：左侧肱动脉假性动脉瘤形成可能。MRI提示肱动脉假性动脉瘤形成。

病例二：男，56岁，因“尿毒症透析2年，近一周胸闷”于2014年7月至我院检查。查体右前臂发现一直径约2 cm的肿块，无压痛。二维超声所见：右前臂皮下桡动脉外侧可探及无回声区(图2)，大小约2.5 cm× 2.2 cm，边界清，壁上可见厚薄不均的低回声，最厚处约1.36 cm，腔内充满细小光点呈“云雾样”流动，可见与桡动脉相通，缺口约0.43 cm。彩色多普勒示：内呈红蓝彩色血流信号；频谱显示呈动脉频谱。超声诊断：右前臂桡动脉假性动脉瘤伴血栓形成。MRI提示右侧桡动脉假性动脉瘤形成。

病例三，女，25岁，因“足底肿物7年余”于2014年7月至我院检查。二维超声示：右足底内侧可见大小约1.6 cm×1.0 cm的无回声区(图3)，边界清。彩色多普勒示：其内可见丰富彩色血流信号，频谱显示呈动脉频谱。超声诊断：右足底假性动脉瘤。后经手术证实。

图1 病例一二维超声图；

图2 病例二二维超声图；

图3 病例三二维超声图

2 讨 论

近年来，各种原因导致PSA的发生率逐渐升高，但发生于肱动脉少见，足底动脉PSA更是罕见。病例一不同于常见PSA，发病过程比较漫长，于发病前20多年曾有外伤史，且很长一段时间都没有任何临床表现，笔者推断，患者当时外伤并未使血管完全受损，是长期动脉血流一直刺激创面，才致PSA形成。病例二为尿毒症患者，和其他尿毒症患者一样，在血液透析治疗时，因未行动静脉瘘手术或不愿意行深静脉留置导管而直接腕部桡动脉穿刺建立血液透析通路，长期反复穿刺易导致桡动脉假性动脉瘤形成。病例三病因不明确，仅依靠超声表现及手术结果确诊。

综上所述，PSA的超声诊断应该综合考虑各种因素。应用超声波对血流的敏感性，探测病变处的血流分布情况、血流速度、血流方向、与周围血管的关系，必要时进行短时间的随诊复查，再结合病史作出诊断。一般来说，医源性动脉损伤和单纯外伤导致的PSA都能得到满意的治疗效果。PSA很难自愈，越早得到确诊，对瘤体进行切除手术和动脉修复术越容易，因为此时PSA与周围组织粘连程度较轻，侧支循环尚未丰富；同时早诊断早治疗也能避免因瘤体渐大压迫邻近组织和瘤体破裂大出血等并发症的发生。

[1]申 景,刘玉娥,唐文桓,等.瘤内及载瘤动脉栓塞治疗假性动脉瘤的体会[J].介入放射学杂志,2013,22(9):761-764.

[2]陈洪伟,张雷扬,陈 鑫,等.17例假性动脉瘤诊治研究[J].重庆医学,2013,42(30):3634-3635.

[3]刘建寅,石国明,张友乐,等.四肢假性动脉瘤的临床治疗分析[J].中国骨与关节杂志,2014,3(3):230-232.

R732.2+1

D

1003—6350（2015）17—2640—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0960

2015-01-21)

王晓姗。E-mail：wanghappyday@sina.com