虎力散外敷联合手臂运动防治PICC致机械性静脉炎的效果观察

李淑娟，赵 洁，刘爱红，汪晓娟，邓 璀

(深圳市福田人民医院内三病区，广东 深圳 518000)

虎力散外敷联合手臂运动防治PICC致机械性静脉炎的效果观察

李淑娟，赵 洁，刘爱红，汪晓娟，邓 璀

(深圳市福田人民医院内三病区，广东 深圳 518000)

目的 探讨虎力散外敷联合手臂运动对PICC置管患者机械性静脉炎的防治效果和护理措施，提高导管维护质量。方法将160例PICC置管患者随机分为观察组和对照组各80例，对照组患者给予常规护理和红外线理疗，观察组患者在对照组基础上给予虎力散外敷联合手臂运动法。比较两组患者的静脉炎发生情况和穿刺局部疼痛情况。结果观察组患者机械性静脉炎的发生率为7.50%，明显低于对照组的21.25%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的VAS得分为(1.35±0.27)分，低于对照组的(3.16±0.42)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论虎力散外敷联合手臂运动对预防PICC置管后发生机械性静脉炎具有良好的效果，且护理操作简单，患者易于接受，经济实惠，值得临床推广应用。

虎力散；手臂运动；静脉炎；护理

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter，PICC)具有操作简便、成功率高、感染率低、留置安全、便于长时间保留等特点，已广泛应用于临床。但因其对患者有创，引起的最常见的一种并发症是机械性静脉炎，导致患者需要非计划拔管，中断治疗方案，因此有必要给予科学有效的护理措施干预，降低其发生率。笔者在临床护理实践中，对PICC患者给予虎力散外敷联合手臂运动治疗的综合护理措施，用于预防机械性静脉炎的发生，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2014年5月期间在本院行PICC的患者160例，男性77例，女性83例，年龄平均(57.3±11.9)岁，其中胃癌53例，肝癌49例，子宫癌37例，乳腺癌21例。所有患者均选用美国BARD4.0Fr三向瓣膜式PICC导管，穿刺部位分别为左贵要静脉48例，左肘正中静脉33例，右贵要静脉44例，右肘正中静脉35例。PICC均一次置入操作成功，于当天或第2天开始经留置管输注化疗药物，周期化疗3～5 d。所有患者凝血功能正常，无皮疹或血管外科手术史，无过敏史。将160例患者随机平均分为观察组和对照组各80例，两组患者的性别、年龄、PICC穿刺部位、疾病类别及严重程度、化疗药物等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，定期消毒穿刺部位，更换透明敷贴，保持穿刺导管局部皮肤干燥无菌，平卧时手臂下给予软枕垫靠，使置管手臂与心脏处于相同水平位置，同时于PICC后1～3 d给予穿刺上臂红外线照射，连续3 d，2次/d，30 min/次。

1.2.2 观察组 在对照组的护理基础上给予虎力散外敷联合手臂运动方案综合措施。具体为：虎力散胶囊(云南云河药业)去囊，用无菌生理盐水调制成糊状，于红外线照射结束后在穿刺点上方4 cm处开始，以穿刺静脉为轴，沿穿刺静脉走向均匀涂敷8 cm×12 cm范围，厚度约为0.5 cm，并覆盖保鲜膜以减慢药物干燥速度，促进药物的吸收。每天2次，连用3 d。手臂运动的具体方法为：置管手臂绷直，抬高至与肩平齐，然后五指缓慢握拳5 s后松开，重复握拳30次。嘱患者遵循循序渐进的锻炼原则，首次运动量可减半，避免用力过大，以免穿刺口出血，每天运动4次，每次持续时间以3 min为宜。

1.3 评价指标

1.3.1 静脉炎严重程度分级评价 根据美国静脉输液护理学会分级标准，静脉炎严重程度可分为4级，I级：穿刺点轻度疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点中度疼痛，局部发红，轻度肿胀，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点及周围组织重度疼痛，中度肿胀，局部皮肤部分水疱形成，静脉有条索状改变，可触及硬结；Ⅳ级：穿刺点及周围组织持续疼痛，中度至重度肿胀，水疱形成，严重者影响肢体功能[1-2]。

1.3.2 疼痛程度评价 患者穿刺部位的疼痛程度评价采用可视化视觉模拟评分法(VAS)，患者根据疼痛感觉自行打分，分值越高疼痛越剧烈，0分为完全无痛，10分为剧烈疼痛，难以忍受。

1.4 统计学方法 采用SPSS for Windows13.0统计软件压缩包对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉炎发生情况比较 观察组患者静脉炎发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，在严重程度分级上，观察组发生静脉炎的严重程度明显比对照组更轻，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的静脉炎发生情况比较[例（%）]

2.2 穿刺部位疼痛程度比较 观察组患者VAS得分为(1.35±0.27)分，对照组为(3.16±0.42)分，观察组患者的疼痛程度明显低于对照组患者，差异具有统计学意义(t=2.648，P=0.013)。

3 讨论

机械性静脉炎是行PICC后常见的一种并发症，多发生在置管后的1周内，其发生的机理为穿刺鞘与导管在穿刺过程中与静脉瓣和静脉内膜发生机械摩擦，导致静脉发生过敏反应，临床上最常见的表现是血管内膜损伤和痉挛，血液凝血增强，粘稠度增高[1，3]。PICC后一旦发生机械性静脉炎，不仅使患者痛苦程度增加，还可能导致治疗方案中断、再次置管等，延误疾病的治疗[4]。因此，给予预防性干预护理措施对降低机械性静脉炎的发生率，提高导管的维护质量和疾病的顺利治疗具有重要的应用价值。

静脉炎在中医学上有“青蛇毒”、“恶脉”之称，中医理论认为静脉炎是输液过程中穿刺和/或高渗药物刺激静脉壁，使局部脉络受损，局部血瘀阻滞、血行不畅、蕴久化热、毒结凝滞于血脉、凝聚肌肤、出现疼痛、红肿、发热等现象，严重者会有全身反应[5]。因此，静脉炎的防治宜采用活血化瘀、散结镇痛、清热解毒的方法。

虎力散是常见的外科用药，其成分主要包括制草乌、三七、断节参、白云参等，常用于筋骨疼痛、风湿麻木、跌打损伤、创伤流血等，虎力散外敷具有驱风除湿、舒筋活络、行气活血化瘀、消肿定痛、祛腐生肌之功效，能促进组织再生、溃疡愈合[6]。有临床研究报道显示，虎力散外敷对PICC所致机械性静脉炎具有良好的治疗效果[1]，但其预防价值如何，相关的研究报道较少见。本组研究对PICC置管患者在常规基础护理的基础上，增加使用虎力散外敷，并嘱患者对置管手臂进行一定的运动锻炼，结果显示该护理干预方案显著降低了机械性静脉炎的发生率，且患者的疼痛程度也显著减轻了。

分析其原因，笔者认为与虎力散的药理作用密切相关，其中制草乌的总碱成分在临床常用于麻醉止痛，具有祛风除湿、搜风通络、活血温经止痛等功效，对局部活血化瘀和软坚散结具有促进作用。三七具有“止血神药”之称，具有消肿、散瘀、止血、定痛等功效，还可增强机体的免疫功能和造血作用，能改善微循环，促进组织再生，能祛瘀生新，降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出，促进组织创面修复，使用后使周围组织血运丰富，增强营养，对血栓形成具有良好的防治效果。该药的另两种主要成分断节参和白云参也都具有祛风清热、散瘀止痛的功效[1，7-8]。这几种成分配伍用药，起到清热解毒、消肿止痛的效果，因此对防治PICC后机械性静脉炎具有良好的效果。

此外，指导患者在PICC后避免剧烈活动，可减少对穿刺部位的局部压力，减轻导管与静脉壁之间的摩擦，降低静脉炎的发生率，但并非是完全制动[9]。五指屈伸可促进上臂肌肉等长收缩，不会牵拉穿刺部位的肌肉，因此不会影响穿刺点，此外还能加强上肢末梢的血液循环，手臂抬高至肩部水平，使血液回流增强，减轻血液瘀滞造成的肿胀[10]。虎力散与手臂运动联合使用，两者协同作用，可兼顾内外，增强局部营养供应，加速新陈代谢和血液循环，促进废物排出。

综上所述，虎力散外敷联合手臂运动对预防PICC置管后发生机械性静脉炎具有良好的效果，且护理操作简单，患者易于接受，经济实惠，值得临床推广应用。

[1]赵 洁,刘晓红,郭佳华,等.虎力散外敷联合手臂运动治疗PICC所致静脉炎的效果观察[J].现代临床护理,2012,11(3):42-44.

[2]Intravenous Nurses Society.Intravenous nursing standards of practice[J].J Intraven Nurs,1998,21(1):34.

[3]刘岳华,岳利群,彭希琳.两种方法治疗PICC置管后机械性静脉炎的效果观察[J].临床护理杂志,2010,9(1):78.

[4]曹 洁,谢培杰.应用多磺酸黏多糖乳膏防治静脉炎的护理进展[J].中华现代护理杂志,201 1,17(8):988-990.

[5]黄万钟,姚月华,赵 洁,等.虎力散外敷治疗小鼠化疗药外渗的疗效观察[J].中国医药导刊,2010,12(5):843-844.

[6]金 枝,姚雪英.PICC致机械性静脉炎的预防及护理新进展[J].护理与康复,2011,10(11):953-955.

[7]暴树芝,车树林,臧 正.经外周中心静脉置管(PICC)165例护理体会[J].中国实用医药,2012,7(8):246-247.

[8]张杏兰,侯斌斌,张杏红.自粘式聚氨酯敷料预防PICC机械性静脉炎的疗效观察[J].中国医学创新,2012,9(31):87-88.

[9]余 娇,范 彬,吴小安.PICC置管化疗患者并发症原因分析与护理对策[J].实用临床医学,2013,14(7):116-117.

[10]王迎红.肿瘤患者PICC管常见并发症预防对策初探[J].护理研究,2007,21(7):1934-1935.

Effect of external application of Huli Powder combined with arm exercise on prevention of PICC-induced mechanical phlebitis.

LI Shu-juan,ZHAO Jie,LIU Ai-hong,WANG Xiao-juan,DENG Cui.The Third Department of Internal Medicine,People's Hospital of Futian District of Shenzhen,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the preventive effect of Huli Powder combined with arm exercises on the mechanical phlebitis caused by PICC.MethodsOne hundred and sixty patients with PICC were randomly divided into the observation group and the control group.The patients in the control group were administrated with routine nursing and infrared therapy,and those in the observation group were given Huli Powder and aim exercises on basis of the control group.The occurrence of mechanical phlebitis and puncture point pain was compared between the two groups.ResultsThe incidence of mechanical phlebitis of the observation group was 7.50%,significantly lower than 21.25%in the control group(P＜0.05).The VAS score in the observation group was(1.35±0.27),significantly lower than(3.16±0.42)in the control group(P＜0.05).ConclusionHuli powder combined with arm exercise is effective for the prevention of PICC-induced phlebitis,and the nursing is easy,which is worthy of clinical application.

Huli Powder;Arm exercises;Phlebitis;Nursing

R543.6

A

1003—6350（2015）05—0772—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0277

2014-08-22)

深圳市科技计划项目（编号：201103170）

李淑娟。E-mail：zhangyuk123@126.com