视频健康教育在提高儿科门诊雾化患儿依从性中的作用

许艳萍，黄永珍，张彩霞，林丽妮

（深圳市宝安区石岩人民医院儿科，广东 深圳 518108）

视频健康教育在提高儿科门诊雾化患儿依从性中的作用

许艳萍，黄永珍，张彩霞，林丽妮

（深圳市宝安区石岩人民医院儿科，广东 深圳 518108）

目的 观察开展视频健康教育前后患儿雾化吸入的依从性情况，评估其在提高雾化吸入依从性中的作用，为儿科门诊雾化吸入提供有效的健康教育方式。方法从开展视频健康教育前儿科门诊雾化室的患儿中随机抽取300例患儿作为对照组，从开展视频健康教育后儿科门诊雾化室的患儿中随机抽取300例患儿作为研究组。对照组由护士对家长进行雾化吸入的健康教育指导，研究组患儿在门诊雾化室安装电视，循环播放雾化吸入的健康教育视频和卡通动画片，观察评估两组患儿对雾化吸入依从的情况。结果对照组300例未使用视频健康教育患儿雾化依从性率为40%，研究组300例使用视频健康教育患儿雾化依从性率为88.3%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论儿科门诊雾化室开展视频健康教育能明显提高患儿雾化的依从性，值得临床推广。

雾化吸入；儿童；视频健康教育；依从性

雾化吸入疗法是将药液以气雾的形式经气管直接到肺部病变部位的治疗方法，是解除支气管痉挛、消除炎症、稀释痰液、改善通气的重要手段，已被临床上广泛使用。但是，在临床婴幼儿雾化吸入治疗中很多患儿在进行雾化治疗时有抵触情绪，出现哭闹，不能很好地配合，雾化依从性差。家属为了安抚患儿，在治疗途中经常停顿，造成时间过长，有的家属甚至强行将雾化面罩紧扣患儿口鼻，患儿恐惧感加重，哭闹更加厉害，药物不能完全吸入到气管，有的患儿还会顽强抵抗，导致药物喷洒，从而影响雾化治疗效果。为提高患儿对雾化吸入治疗的依从性，达到雾化吸入预期的治疗效果，我院儿科自2013年7月开始在儿科门诊雾化室安装电视，循环播放压缩雾化吸入治疗的健康教育视频和卡通动画片，取得了一定成效，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2013年3～6月未开展视频健康教育前的门诊雾化患儿中随机抽取300例设为对照组，年龄6个月～5岁，平均(2.6±0.8)岁；从2013年7～11月开展视频健康教育后的门诊雾化患儿中随机抽取300例设为研究组，年龄6个月～5岁，平均(2.7±0.7)岁。医生开具雾化治疗单治疗时间均为6次(3 d)。两组患儿在年龄、病情、用药等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患儿的临床资料比较[例（%）]

1.2 方法 对照组由护士对家长进行压缩机雾化吸入的常规健康指导，包括操作流程及注意事项等。研究组除护士对家长进行常规指导外，还在门诊雾化室安装电视，循环播放雾化吸入的健康教育视频、卡通动画片及结合其他措施。视频雾化吸入健康教育内容包括压缩泵雾化吸入疗法的原理、优点、意义及目的、吸入前的准备、吸入的操作方法、吸入中的注意事项、吸入时间的要求、吸入后的处理等，雾化室电视滚动播放上述内容视频，中间交叉播放小儿喜爱的动画片。其他措施包括：护士在患儿雾化吸入过程中按照标准常规流程进行全程指导，保持雾化室安静、整洁门诊雾化室墙面、门上张贴卡通彩色图片，增加患儿进入雾化室的兴趣，给患儿制造温馨、安静舒适的治疗环境。消除患儿恐惧心理等措施两组相同。

1.3 观察指标与评价方法 (1)患儿依从性。依从性判断标准[1]：依从性好，雾化吸入治疗次数≥6次，治疗时患儿无抵触，每次吸入时间＜10 min；依从性中等，雾化吸入治疗次数4～6次，患儿勉强完成治疗，轻微哭闹，每次吸入时间10～15 min；依从性差，雾化吸入治疗次数＜4次，治疗时患儿哭闹不止，被迫间断吸入，每次吸入时间＞15 min。患儿雾化时由雾化室护士专人评价。总依从性率(%)=[依从性中等(n)+依从性好(n)]/[依从性差(n)+依从性中等(n)+依从性好(n)]；(2)有无药物喷洒意外情况。观察患儿雾化时有无因拒绝雾化、哭闹导致药物喷洒意外情况发生。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，两组间计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

研究组患儿雾化吸入的平均时间和平均治疗次数均少于对照组，出现抵触哭闹、导致药物喷洒意外情况发生率分别为11.67%、1.33%，均低于对照组的52.00%和10.00%，差异均有统计学意义(χ2=6.437、5.982，P＜0.05)，见表2。研究组患儿雾化吸入的总依从性率为88.3%，明显高于对照组的40%，差异有统计学意义(χ2=7.421，P＜0.05)，见表3。

表2 两组患儿雾化吸入情况比较

表3 两组患儿雾化依从性比较(例)

3 讨论

雾化吸入治疗由于其药物用量小，直接作用于病变局部，剂量为其他给药途径的1/10左右，药物的毒副作用明显减少，大大提高了用药安全性[2]。同时，雾化药物能直接作用于气道表面的药物受体而发挥疗效，与全身用药相比起效迅速，故在临床上被广泛应用，尤其是在儿科[3]。

在门诊儿科雾化吸入治疗中，患儿雾化吸入的依从性是影响治疗效果的重要因素。为了提高患儿雾化吸入的依从性，已进行了一些调查研究[4]，发现影响小儿雾化吸入治疗依从性的原因依次是小儿生理、心理特点；家属认知能力；医务人员没有正确掌握吸入技术，给予家长不专业的健康指导。恐惧、焦虑、烦躁、哭吵等能直接影响家长情绪并影响治疗。首先，这是因为婴幼儿正处于生理、心理发育的特殊时期，自控及认知的能力差，对机械操作有着本能的反抗心理，加之对机器响声、雾化器产生烟雾的恐惧[5]，且雾化吸入会对口咽部有一定刺激，患儿常因此产生恐惧不安，表现为恐惧、哭闹不安。其次，婴幼儿对周围的环境敏感，情绪波动较大，对周围陌生环境易产生恐惧，表现为大哭大闹。还有就是1～4岁患儿缺乏一定的持续性、忍耐力，在雾化吸入过程中不能始终保持正确的吸入方式而不能接受。再次，患儿年龄不同，其接受能力、配合程度也不同[6]。由于患儿自身的一些特殊生理特点，其治疗护理的决定权由家属负责，家长配合治疗的依从性直接影响疗效，这是用药依从性中最棘手的问题。所以做好家属的工作显得尤为重要，而大部分家属对雾化吸入治疗存在认识上的不足，认为静脉用药或口服药物比雾化治疗效果好而且方便，当患儿出现哭闹不安、不合作时，家属往往采取放弃的方式，未能坚持到吸入时间。吸入治疗时间越长，依从性越差，特别在哮喘患儿治疗过程中尤为明显。影响治疗依从性的因素除了患者自身的因素影响之外，作为外部因素的医护人员的影响作用也不容忽视。吸入治疗是一个比较复杂的治疗方法，如医护人员缺乏正规的培训而没有正确掌握吸入技术，则不能给予患儿及家长正确的专业指导，可导致雾化吸入的失败。如吸入面罩离患儿的面颊部超过1 cm左右、雾化器未与地面垂直、患儿未取直立坐姿势，通常仰卧位时潮气量降低，横膈肌位置高，胸廓活动度小，可使药物吸入量减少。如吸入面罩不能安放在最佳位置，部分药物丢失，吸入时间不能保证，治疗则达不到预期效果[7]。

分析患儿对雾化吸入依从性的影响因素并通过护理方法、手段来提高患儿依从性是一项重要的护理课题。为了提高儿科门诊患儿雾化吸入的依从性，我院在儿科门诊雾化室安装电视，滚动播放雾化吸入的健康教育视频和卡通动画片。经过5个月的观察，我们发现通过采用视频健康教育后门诊雾化患儿因拒绝雾化出现抵触哭闹、导致药物喷洒意外情况发生率大大降低，雾化依从率明显提高，较采用视频健康教育前提高了，治疗效果显著提高，促进了患儿康复，产生了较大的社会效益，值得临床推广应用。

首先，动画片画面色彩绚丽，跳跃性强可调节婴幼儿的中枢神经系统，安抚患儿的情绪，改善婴幼儿的身心状态，松弛交感神经的作用，消除婴幼儿紧张和不良情绪，起到止哭、镇静等效果。同时也减轻了患儿哭闹对家长造成的负面情绪，为再次雾化吸入创造了良好的基础，从而形成良性循环。其次，就是学龄前儿童喜欢采用模仿学习法，通过视频播放雾化吸入操作流程，可让患儿效仿其榜样行为，同时护士对榜样的表扬、赞赏，激发患儿出现相同的行为，充分调动他们的主观能动性，使其积极地完成雾化吸入治疗[8]。再次，视频健康教育是家长乐于接受的一种教育形式，是提高家属健康认知水平的重要途径，其投资少、收益大，更重要的是可以节省宣教的时间。通过观看雾化吸入健康教育视频，家长能够获得相关的雾化知识，提高其对雾化吸入疗法的认知水平，明确雾化吸入治疗的优越性、可行性及必要性，增强其对治疗效果的信心，同时可更好地掌握雾化吸入的操作方法、注意事项，通过了解雾化吸入的作用后能更好地坚持雾化的时间。

总之，视频健康教育可替代护士单一的健康宣教工作，同时也弥补了护士对雾化吸入疗法专业知识的不足，节约了护士健康教育的时间，增快了工作效率。

[1]曲丽峰.健康教育可提高哮喘患者雾化吸入糖皮质激素的依从性[J].中国临床医药研究杂志,2005,13(6):55.

[2]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005:637-638.

[3]申昆玲,李云珠,李昌崇,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志,2011,29(1):86-88.

[4]邵立萍.小儿雾化吸入不良依从性的分析及对策[J].赤峰学院学报,2010,26(8):93.

[5]张志红.护理干预对婴幼儿雾化吸入依从性的影响[J].临床护理杂志,2009,8(1):28-29.

[6]何 红,范毅荣.婴幼儿雾化吸入中实施舒适护理的探讨[J].护理实践与研究,2008,5(3):24-25.

[7]马梦铃,曾月嫦,钱自萍.音乐在婴幼儿雾化吸入中的应用[J].护理学杂志,2010,25(3):36-37.

[8]任小芳.护理干预对患儿雾化吸入依从性的影响[J].护理学报, 2009,16(8A):40-42.

R725

B

1003—6350（2015）05—0770—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0276

2014-09-07)

深圳市宝安区科技局资助项目（编号：2013276）

许艳萍。E-mail：xuyanpingt@126.com