强化心理疏导对卵巢癌患者围手术期心理状态及应激反应的影响

梁艳容，赵 妹，郭碧霞

(广州市番禺区妇幼保健院南方医科大学附属何贤纪念医院妇科，广东 广州 511400)

强化心理疏导对卵巢癌患者围手术期心理状态及应激反应的影响

梁艳容，赵 妹，郭碧霞

(广州市番禺区妇幼保健院南方医科大学附属何贤纪念医院妇科，广东 广州 511400)

目的 分析强化心理疏导对卵巢癌患者围手术期心理状态及应激反应的影响。方法选择于2012年8月至2014年8月间在本院接受住院治疗的卵巢癌患者76例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组38例接受常规护理、观察组38例接受围术期强化心理疏导，比较两组患者的围术期心理状态评分、应激反应水平及应对方式评分差异。结果(1)观察组患者接受强化心理疏导后的焦虑及抑郁评分低于对照组，自尊评分高于对照组(P＜0.05)；(2)术后观察组患者的血糖、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇值均明显低于对照组(P＜0.05)；(3)观察组患者接受强化心理疏导后的积极应对评分值高于对照组，消极应对评分值低于对照组(P＜0.05)。结论强化心理疏导可优化卵巢癌的围术期心理状态，降低术后应激水平，促进患者积极应对疾病治疗与康复。

卵巢癌；强化心理疏导；心理状态；应激反应

卵巢癌为临床女性常见恶性肿瘤性疾病，恶性程度高、死亡率居高不下，手术切除配合术后辅助性放化疗是临床最常见也是最佳的治疗方案。罹患卵巢癌可对患者产生巨大的心理冲击，许多患者在入院治疗时仍未完全从恐惧、焦虑、绝望的情绪中平复，加上对治疗过程及治疗效果存在疑虑，导致其在治疗过程中情绪波动剧烈、精神处于高度紧张状态，最后甚至可能出现逃避、抑郁、自杀等不良事件[1]。基于卵巢癌患者的心理特性，对此类患者进行及时有效的心理疏导是临床治疗实施的前提，也是临床治疗获得较好效果的保障。本次研究主要分析强化心理疏导对卵巢癌患者围手术期心理状态及应激反应的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2012年8月至2014年8月间在本院接受住院治疗的卵巢癌患者76例作为研究对象，按照随机数表法将所有入组患者分为接受围术期常规护理的对照组和接受围术期强化心理疏导的观察组，每组各38例。观察组患者年龄43～80岁，平均(59.62±8.71)岁，其中卵巢上皮性肿瘤18例，卵巢生殖细胞肿瘤12例，卵巢性索间质肿瘤6例，卵巢转移性肿瘤2例；对照组患者年龄41～79岁，平均(60.04±7.61)岁，其中卵巢上皮性肿瘤19例，卵巢生殖细胞肿瘤10例，卵巢性索间质肿瘤7例，卵巢转移性肿瘤2例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者接受肿瘤患者常规护理，护理人员重点关注患者的基本生命体征，及时了解患者各项不适症状并告知主管医师采取相应措施。观察组患者在常规护理基础上加入围术期强化心理疏导，具体如下：卵巢癌患者入院后护理人员早期与其进行沟通交流，获悉其基本家庭、工作、生活背景，了解患者确诊后的真实情绪状态。对于情绪消沉、抑郁悲观的患者，首先告知其卵巢癌的疾病特征、治疗手段及预后情况，使其认识到卵巢癌并不可怕，只要积极配合医生进行正确的治疗，有望取得良好的治疗效果，打消其过度的恐惧害怕等不良情绪，使其坦诚接纳病情并以良好的精神状态投入后续治疗[2]。对于敏感多疑、对治疗方案持怀疑态度的患者，护理人员进一步告知患者医务人员的专业性，同时选择治疗效果较好的病友为例，增强患者治疗的信心。护理人员在日常工作做到专业、娴熟，以增强患者对医护人员的信任感、放心接受治疗。对极度害怕手术的患者，护理人员在术前对其进行手术流程、术后可能出现的短暂性不适感受等讲解，在平复其术前紧张心情的同时，使患者对手术后一段时间内的不适感受有一个提前的心理准备，使其不至于对手术效果产生质疑担忧，保证其在相对冷静的状态下完成术后恢复及后续放化疗的进行[3]。护理干预从术前开始贯穿整个围术期，一般持续至患者出院。

1.3 观察指标与评价方法

1.3.1 心理状态评分 两组患者于不同护理干预前及干预后两周均接受焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、自尊量表(SES)的调查问卷，对患者的焦虑、抑郁、自尊等心理状态进行评分。

1.3.2 应激反应水平 两组患者接受不同护理干预，在手术前后均抽取晨起空腹外周静脉血5 ml，测定血糖(GIU)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COI)等应激反应指标水平。

1.3.3 应对方式评分 两组患者接受不同护理干预前后，均采用特质应对方式问卷(TCSQ)对患者的疾病应对态度进行调查，由消极应对(NC)与积极应对(PC)两个维度组成，共计22个子条目，PC大于40分表示“积极应对”活跃，NC大于35分显示“消极应对”活跃，分值越高表明程度越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件对本组数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态评分比较 护理前两组患者的心理状态评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者接受强化心理疏导后的SAS、SDS评分低于对照组，SES评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 应激反应水平比较 接受不同围术期护理干预措施后，两组患者的术前应激水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后观察组患者的GIU、E、NE、COI值均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 应对方式评分比较 护理前两组患者的疾病应对方式评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者接受强化心理疏导后的PC评分值高于对照组，NC评分值低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者接受不同护理前后的心理状态评分比较(±s)

表1 两组患者接受不同护理前后的心理状态评分比较(±s)

组别 护理前护理后观察组对照组t值P值SAS 47.27±4.23 47.65±4.38 0.351＞0.05 SDS 45.19±4.25 45.32±4.17 0.364＞0.05 SES 16.13±2.77 16.35±2.83 0.452＞0.05 SAS 35.26±3.25 43.83±4.63 6.466＜0.05 SDS 32.09±3.73 40.19±4.61 7.285＜0.05 SES 24.15±4.06 17.32±3.03 8.116＜0.05

表2 两组患者接受不同护理前后的应激反应水平比较(±s)

表2 两组患者接受不同护理前后的应激反应水平比较(±s)

组别 术前术后观察组对照组t值P值GIU(mmol/L) 4.15±0.27 4.28±0.34 0.653＞0.05 E(pmol/L) 30.18±4.09 32.27±5.12 0.385＞0.05 NE(nmol/L) 135.18±15.33 143.62±20.47 0.572＞0.05 COI(nmol/L) 214.71±39.62 221.91±45.92 0.382＞0.05 GIU(mmol/L) 5.91±0.73 6.85±0.91 6.093＜0.05 E(pmol/L) 34.28±5.82 58.09±6.71 7.372＜0.05 NE(nmol/L) 143.28±17.12 163.88±23.63 6.992＜0.05 COI(nmol/L) 226.18±37.81 295.38±38.72 8.521＜0.05

表3 两组患者接受不同护理前后的应对方式评分比较(分，±s)

表3 两组患者接受不同护理前后的应对方式评分比较(分，±s)

观察组对照组t值P值29.63±3.82 30.04±3.97 0.384＞0.05 38.72±4.11 38.39±4.35 0.274＞0.05 37.62±4.63 30.87±4.01 7.839＜0.05 27.35±3.15 36.21±4.29 8.274＜0.05

3 讨论

卵巢癌属于女性三大生殖器恶性肿瘤之一，恶性程度高，病死率居妇科肿瘤之首。对卵巢癌患者的治疗包括手术及术后辅助性放化疗等，治疗周期长、过程较为复杂、给患者带来的身心创伤大，故卵巢癌患者在治疗过程中易出现心理状态的波动甚至演变成情绪疾病。多数患者在得知自身疾病时表现为极度的震惊与害怕，对未来的工作、生活均产生绝望心理，但同时患者内心求生欲望强烈，这些复杂的心理变化均造成了其波动的心境，患者出现不同程度的失眠、心跳加快、血压上升等应激表现[4-5]。如果说以上是恶性肿瘤患者普遍存在的心理状态，那么在卵巢癌患者中，存在治疗后女性性征、性功能、生育能力等丧失的担忧，对社会鄙视及遗弃的恐惧，属于卵巢癌特异性心理变化。

目前临床中对肿瘤患者的护理主要关注生命体征的变化、躯体不适等主诉的处理，对于心理状态改变对患者整体状态及肿瘤治疗效果的影响较少涉及，相关心理护理工作的开展也多停留于理论层面[6]。目前已经有越来越多的学者肯定了心理疏导在肿瘤患者治疗中的重要作用，在女性肿瘤患者中，心理疏导执行恰当与否更是对整个治疗过程的方向起到决定性作用。鉴于恶性肿瘤患者的心理状态特殊性，以及目前临床护理中心理护理的空白，对恶性肿瘤患者围术期实施心理干预成为临床研究的热点，其对治疗过程可能产生的导向性作用也受到广泛关注。

卵巢癌患者普遍存在极大的精神压力，主要表现为紧张、焦虑、坐立不安、失眠等，在对疾病后果极度恐惧但是又无力改变时，患者可出现敏感猜疑等变化，表现为怀疑医护人员及家属对自己隐瞒病情，对治疗缺乏信心，认为真实病情比自己了解到的更为严重，最终甚至可产生自卑、抑郁等负面情绪[7]。高度紧张且剧烈波动的情绪状态无益于疾病的治疗，而针对性的心理疏导干预又可能发挥怎样的作用，这正是本次研究的目的所在。上述研究显示，观察组患者接受针对性心理疏导后的焦虑、抑郁等情绪评分降低，自尊评分提高。说明在积极倾听患者心中忧虑并及时进行开导、鼓励后，可使患者内心一直压抑的情绪得到释放、缓解精神紧张，摒弃过多的担忧及不安状态，最终可以相对冷静及理智的看待疾病及疾病的治疗过程，自我认可程度也大幅上升、自尊感增强[8]。

不良的心理状态在宏观上表现为患者的焦虑不安、手足无措、压抑敏感等，而在微观层面则表现为对患者体液水平的影响。恶性肿瘤患者长时间处于应激状态，在围术期更甚，而持续严重的应激状态使得机体始终处于消耗状态，不利于手术过程中的血流动力学稳定以及术后的躯体功能恢复[9]。围术期的针对性心理疏导不仅可稳定患者情绪，更可以使患者的应激指标趋于正常，为手术提供良好的条件、在术后也可早期苏醒恢复。上述研究显示，观察组患者的手术结束后各项应激指标水平均明显低于对照组，表明观察组患者的应激程度较低。说明强化心理疏导可以使患者正视手术结束后的一系列躯体感受，不产生过度的对治疗效果的质疑及对治疗结局的担忧，在良好的心境下配合临床治疗以获得更好的治疗结局[10]。

Roland等[11]的研究显示，患者自我对恶性肿瘤性疾病的应对方式，很大程度上决定了患者最终的治疗结局或者生存时间。Price等[12]在对逃避与积极面对疾病两类患者的治疗后生存时间进行分析，发现积极应对的患者术后平均生存时间长、生存质量更高。本次研究结果显示，观察组患者在接受强化心理疏导后的积极应对评分较高、消极应对评分较低，说明通过护理人员与患者之间积极的沟通交流，在诱导患者倾诉不良情绪的同时，对患者进行正面的情绪状态引导，使其逐步以积极正面的心理状态面对疾病及治疗过程，可以最终改变患者对疾病的应对方式，对远期治疗结局也可能产生积极的改变。

综上所述，强化心理疏导可优化卵巢癌的围术期心理状态，降低术后应激水平，促进患者积极应对疾病治疗与康复。

[1]Razzano A,Revelli A,Delle Piane L,et al.Fertility preservation program before ovarotoxic oncostatic treatments:role of the psychologicalsupport in managing emotional aspects[J].Gynecol Endocrinol, 2014,30(11):822-824.

[2]何 勤.54例卵巢癌病人的围术期护理[J].全科护理,2014,12 (11):1018-1020.

[3]Barrett J,Jenkins V,Farewell V,et al.Psychological morbidity associated with ovarian cancer screening:results from more than 23 000 women in the randomised trial of ovarian cancer screening(UKCTOCS)[J].BJOG,2014,121(9):1071-1079.

[4]Flugelman A,Rennert G,Eidelman S.Psychological and familial as-pects of the familial breast and ovarian cancer genetic counseling process[J].Harefuah,2014,153(1):22-26.

[5]彭惠芳.卵巢癌患者的心理状况分析及心理支持[J].现代中西医结合杂志,2010,19(20):2584-2586.

[6]Borreani C,Manoukian S,Bianchi E,et al.The psychological impact of breast and ovarian cancer preventive options in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers[J].Clin Genet,2014,85(1):7-15.

[7]焦桂花,邱锡坚,许美华.心理疏导对卵巢癌患者术前焦虑及应对方式的影响[J].广东医学院学报,2011,29(5):505-507.

[8]Meiser B,Price MA,Butow PN,et al.Misperceptions of ovarian cancer risk in women at increased risk for hereditary ovarian cancer [J].Fam Cancer,2014,13(2):153-162.

[9]MacLeod R,Beach A,Henriques S,et al.Experiences of predictive testing in young people at risk of Huntington's disease,familial cardiomyopathy or hereditary breast and ovarian cancer[J].Eur J Hum Genet,2014,22(3):396-401.

[10]赵海梅.心理疏导对减轻清创缝合术中患者疼痛、焦虑抑郁情绪及应激反应的效果[J].求医问药,2012,10(12):728-730.

[11]Roland KB,Rodriguez JL,Patterson JR,et al.A literature review of the social and psychological needs of ovarian cancer survivors[J]. Psychooncology,2013,22(11):2408-2418.

[12]Price MA,Bell ML,Sommeijer DW,et al.Physical symptoms,coping styles and quality of life in recurrent ovarian cancer:a prospective population-based study over the last year of life[J].Gynecol Oncol,2013,130(1):162-168.

Effect of strengthened psychological counseling on perioperative psychological status and stress response in patients with ovarian cancer.

LIANG Yan-rong,ZHAO Mei,GUO Bi-xia.Department of Gynecology,Hexian Memorial Hospital of Panyu District of Guangzhou,Guangzhou 511400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the effect of strengthened psychological counseling on perioperative psychological status and stress response in patients with ovarian cancer.MethodsSeventy-six patients of ovarian cancer from August 2013 to August 2014 in our hospital were selected as research subjects.According to random number table,the patients were divided into control group(38 cases,received routine care)and observation group(38 cases,received strengthened psychological counseling).Perioperative psychological state score,stress response and coping styles were compared between the two groups.Results(1)Patients'self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)scores in the observation group were lower than those in the control group,while self-esteem scale(SES)score was higher(P＜0.05).(2)Patients'postoperative glucose(Glu),epinephrine(E),norepinephrine (NE),cortisol(COI)values in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05). (3)Patients'positive coping(PC)score value in the observation group was higher than that in the control group,and negative coping(NC)score value was lower(P＜0.05).ConclusionStrengthened psychological counseling could optimize perioperative psychological state of ovarian cancer patients,reduce postoperative stress level,and promote the positive response to disease treatment and rehabilitation.

Ovarian cancer;Strengthened psychological counseling;Psychological state;Stress response

R737.31

A

1003—6350（2015）08—1244—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0448

2014-10-30)

广州市番禺区科技和信息化局科技项目(编号：2014-Z03-583)

梁艳容。E-mail：364324668@qq.com