正念减压训练对癌症患者焦虑抑郁情绪的影响

张宗城，叶 桦，岑建宁，张艳玲，刘 丽

(广州医学院荔湾医院肿瘤科，广东 广州 510170)

正念减压训练对癌症患者焦虑抑郁情绪的影响

张宗城，叶 桦，岑建宁，张艳玲，刘 丽

(广州医学院荔湾医院肿瘤科，广东 广州 510170)

目的 探讨正念减压训练对癌症患者焦虑抑郁情绪的影响。方法264例癌症患者随机分为正念减压组和对照组，每组132例。对照组采用常规的护理方法进行护理，正念减压组在常规护理的基础上实施正念减压训练。分别于干预前和干预后4周应用焦虑自评量表(SAS)评价患者的焦虑程度，采用抑郁自评量表(SDS)评价患者的抑郁程度。结果两组患者干预前的SAS与SDS评分经比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；正念减压组干预后SAS与SDS评分均显著低于干预前(P＜0.05)，而对照组干预前后则差异均无统计学意义(P＞0.05)；正念减压组患者干预后的SAS与SDS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论肿瘤患者在常规护理基础上实施正念减压训练有助于缓解患者的焦虑抑郁情绪。

正念减压训练；癌症；焦虑；抑郁

近年来恶性肿瘤逐渐成为危害我国人民健康的主要原因。2011年我国恶性肿瘤死亡居全部死因的首位，每4位死亡患者就有1人死于肿瘤[1]。文献调查发现肿瘤患者普遍存在焦虑抑郁[2-4]，且远高于正常人及良性疾病患者，而心理疏导治疗有助于缓解这种焦虑抑郁情绪，改善生活质量[5]。正念减压疗法(Mindfulness-based stress reduction，MBSR)是美国麻省大学医学中心Jon Kabat-Zinn博士1979年建立的一种关于压力管理的心理治疗方法[6]，正念(Mindfulness)是一种有目的的、此时此刻的、不加评判的注意。标准MBSR包括专家现场指导的训练和独自练习，主要训练方法为坐式禅修、身体扫描、正念瑜伽三种形式，一般训练8周，每周2.5 h[7-8]。本研究将正念减压训练应用于癌症患者，探讨其对癌症患者焦虑抑郁情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月于我院住院治疗的癌症患者264例，男性176例，女性88例；平均年龄(52.7±7.8)岁；肺癌66例，结肠癌47例，乳腺癌42例，胃癌38例，肝癌36例，鼻咽癌35例。按照随机数字表法随机分为正念减压组和对照组，每组132例。两组患者的性别、年龄、癌症类型比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(例)

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)确诊为癌症；(2)精神功能正常；(3)未合并其他系统性严重并发症；(4)知情同意。排除标准：(1)对自身的疾病不知情的患者；(2)全身多处器官转移患者；(3)伴有精神类疾病，认知功能障碍。

1.3 方法 对照组采用常规的护理方法进行护理，正念减压组在常规护理的基础上实施8周正念减压训练，每周2.5 h专家指导(见表2)，外加至少0.5 h自我练习(发放训练录音碟)。

表2 正念减压训练内容

1.4 观察指标 分别于干预前和干预后4周应用Zung的焦虑自评量表(SAS)[9]对患者的焦虑程度进行评价，采用抑郁自评量表(SDS)[10]对患者的抑郁程度进行评价。SAS量表和SDS量表各有20个项目，分为4级评分，共收集20个题目获得粗分，然后乘以1.25获得标准分，两个量表均有部分项目的计分，须反向计算。50分以上表示焦虑、抑郁，得分越高焦虑抑郁越严重。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量数据以平均值±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的SAS评分比较 两组患者干预前的SAS评分经比较差异无统计学意义(P＞0.05)；正念减压组干预后SAS评分显著低于干预前(P＜0.05)，对照组干预前后差异无统计学意义(P＞0.05)；两组间干预后的SAS评分差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者SAS评分比较(±s，分)

表3 两组患者SAS评分比较(±s，分)

0.000 0.415 9.793 0.640正念减压组(n=132)对照组(n=132)t值P值60.3±19.5 61.7±19.9 0.328 0.706 41.5±3.7 57.2±4.1 8.274 0.000

2.2 两组患者SDS评分比较 两组患者干预前的SDS评分经比较差异无统计学意义(P＞0.05)；正念减压组干预后SDS评分显著低于干预前(P＜0.05)，对照组干预前后差异无统计学意义(P＞0.05)；两组间干预后的SAS评分差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者SDS评分比较(±s，分)

表4 两组患者SDS评分比较(±s，分)

正念减压组(n=132)对照组(n=132)t值P值62.6±6.4 61.2±7.9 0.153 0.905 50.1±3.3 57.5±4.3 1.915 0.042 4.798 1.347 0.000 0.059

3 讨论

过去对于癌症的认识基本上是建立于单纯生物医学模式的基础上，治疗的方式主要是手术、放化疗和生物治疗等，很少关注与患者的心理因素对癌症的发展与预后的影响。近年来，关于如何提升患者的生存质量已经受到越来越多的关注[11]。正念减压训练1979年由Jon Kabat-Zinn博士创立[6]，其核心思想是“有意识地觉察”、“注意当下”、“不做评价”三点。30多年来已经越来越广泛地运用于各种情绪障碍患者的治疗中，同时在慢性疾病如冠心病、高血压、高血脂、癌症等疾病的辅助治疗中得到广泛运用，也用在正常人群的减压训练[12-16]。如刘兴华等[14]对72名大学生自愿者随机分成正念训练组和对照组，进行6周正念训练前后测试五因素正念度量表和幸福感指数。结果提示，正念训练能有效提升参与者的主观幸福感。罗劲等[15]认为正念减压疗法对医护人员的压力管理和职业倦怠有着良好的干预作用。本研究将正念减压训练应用于癌症患者，探讨其对癌症患者焦虑抑郁情绪的影响。

癌症不仅仅代表着死亡，还有即将要经历的日益加重的痛苦。患者产生的焦虑、抑郁等负性情绪，会对患者的健康造成进一步的危害。现代医学的治疗模式转变已由传统生物-医学模式向生物-心理-社会医学模式过度。这种新的医学模式的转变，正是医护人员已经意识到心理因素在疾病的治疗中具有重要作用的结果[17]。患者在了解自身的疾病之后多数会因为悲伤、恐惧而感到孤独，无法与亲属和护理人员进行情感和疾病的交流，本研究在实施正念减压训练时，指导者亲切、友好、诚恳地与患者沟通，尤其是对于不善表达的患者，多给与鼓励、疏导，在训练时耐心示范，使患者充分体会到正念的力量。本研究对于癌症患者实施正念减压训练，结果显示两组患者干预前的SAS评分经比较差异无统计学意义；正念减压组干预后SAS评分显著低于干预前，对照组干预前后差异无统计学意义；两组间干预后的SAS评分差异具有统计学意义。该结果提示，与常规护理方法比较，正念减压训练可以显著降低患者的焦虑情绪。赵建英[16]采用正念减压法干预妇科恶性肿瘤患者后发现，患者癌因性疲乏总分下降，焦虑得分下降，与本文结果一致。在正念减压训练实施过程中发现，正念呼吸、正念运动等过程中患者处理负性情绪的能力得到了提升，与患者沟通时发现患者的精神状态得到很大改善，面对疾病更加坦然平和。

在研究中发现患者入院后大多数会表现出紧张、敏感、焦虑、抑郁等情绪反应。本研究所实施的正念减压训练按照循序渐进的原则正念进食葡萄干、身体扫描、正念察觉呼吸、正念伸展运动，在每次实施的过程中指导者以诚恳、耐心、平和的语气指导患者训练，创造良好的训练氛围，可以感受到患者由身体到心灵逐渐放松，有效地缓解了患者的心理障碍。本研究对患者的抑郁情绪进行SDS评分，结果显示，两组患者干预前的SDS评分经比较差异无统计学意义；正念减压组干预后SDS评分显著低于干预前，对照组干预前后差异无统计学意义；两组间干预后的SAS评分差异具有统计学意义。该结果提示，与常规护理方法比较，正念减压训练可以显著降低患者的抑郁情绪。正念减压训练的实施，使患者在人生的道路上能够更加坦然的面对癌症带来的痛苦，缓解患者的焦虑抑郁情绪。

综上所述，肿瘤患者在常规护理基础上实施正念减压训练有助于缓解患者的焦虑抑郁情绪。本研究中所采取的正念减压训练相对而言尚只是初步探索，在以后的研究中拟引入承诺疗法理论与实践进行进一步的深入研究，以缓解癌症患者的心理障碍。

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Effect of mindfulness-based stress reduction on anxiety and depression in cancer patients.

ZHANG Zong-cheng, YE Hua,CEN Jian-ning,ZHANG Yan-ling,LIU Li.Department of Oncology,Liwan Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510170,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the impact of mindfulness-based stress reduction upon anxiety and depression in cancer patients.MethodsA total of 264 cancer patients were randomly divided into mindfulness-based stress reduction group and control group,with 132 cases in each group.Control group applied conventional methods of care for nursing,while mindfulness-based stress reduction group used mindfulness-based stress reduction on the basis of conventional care for nursing.Before and 4 weeks after intervention,Self-Rating Anxiety Scale(SAS)was used to evaluate the anxiety level of patients,and Self-Rating Depression Scale(SDS)was applied to evaluate the level of depression patients.ResultsBefore intervention,SAS and SDS scores of the two groups showed no statistically significant difference(P＞0.05).After intervention,SAS and SDS scores in mindfulness-based stress reduction group were significantly lower than those before intervention(P＜0.05),but the scores in the control group showed no statistically significant difference with those before intervention(P＞0.05).After intervention,the SAS and SDS scores of mindfulness-based stress reduction group were significantly lower than those of the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).ConclusionMindfulness-based stress reduction on the basis of conventional care helps relieve anxiety and depression in cancer patients.

Mindfulness-based stress reduction;Cancer;Anxiety;Depression

R730.231+5

A

1003—6350（2015）08—1150—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0411

2014-10-24)

广州市荔湾区科技计划项目(编号：20141216056)

张宗城。E-mail：byzhanshi@126.com