糠酸莫米松鼻喷雾剂对变应性鼻炎患儿鼻腔黏液菌群的影响

张文渊，朱兆钧，蔡永明，殷亚磊，李景青

(广州医科大学附属深圳沙井人民医院五官科，广东深圳518104)

糠酸莫米松鼻喷雾剂对变应性鼻炎患儿鼻腔黏液菌群的影响

张文渊，朱兆钧，蔡永明，殷亚磊，李景青

(广州医科大学附属深圳沙井人民医院五官科，广东深圳518104)

目的探讨糠酸莫米松鼻喷雾剂对儿童变应性鼻炎鼻腔黏液菌群的影响，并观察其临床疗效。方法选取我院门诊治疗的49例变应性鼻炎儿童患者作为治疗组，给予糠酸莫米松治疗，同时对其治疗前后鼻腔黏液的菌群分布情况进行检测，另设立48例未患变应性鼻炎的正常儿童为对照组进行比较。结果治疗组患者经糠酸莫米松治疗后鼻部症状、眼部症状、呼吸道症状评分均较治疗前明显降低(P＜0.05)，治疗组治疗后鼻部症状、眼部症状、呼吸道症状得分均高于对照组(P＜0.05)。经检测发现，对照组病原菌检出率为91.7%，其中需氧菌和真菌各占82.4%和17.6%，而治疗组治疗前病原菌检出率为91.8%，需氧菌和真菌各占79.6%和20.4%，治疗后病原菌检出率为93.9%，其中需氧菌和真菌各占85.4%和14.6%，其中需氧菌以凝固酶阴性葡萄球菌居首位，真菌则以曲霉菌居首位。但对照组与治疗组治疗前以及治疗组治疗前后比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童变应性鼻炎对改善患儿的临床症状有较好效果，但对鼻腔黏液菌群不产生明显影响。

糠酸莫米松；儿童;变应性鼻炎；菌群

变应性鼻炎是一种由IgE介导伴随多种免疫活性介质参与的鼻黏膜非感染性疾病，最常见的鼻部症状为鼻塞、流涕和打喷嚏，是临床常见的鼻科疾病。通常该类疾病主要分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎[1]。据有关数据显示，全球患病率接近30%，且有逐年上升的趋势。如果该病不能得到及时治疗就会严重影响患者的生活与工作。有研究表明[2]，应用皮质类固醇激素能够有效改善变应性鼻炎症状。本文旨在探讨糠酸莫米松鼻喷雾剂对儿童变应性鼻炎鼻腔黏液菌群的影响，并观察其临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院门诊2012年1月至2013年9月治疗的儿童共97例。其中对照组48例为未患变应性鼻炎患者，平均年龄(7.8±2.6)岁，男性27例，女性21例；治疗组49例为变应性鼻炎患者，平均年龄(7.9±2.8)岁，男性29例，女性20例，且所有患者均符合文献[3]诊断标准。排除合并哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹等症者以及近段时间内接受激素或免疫药物治疗者。

1.2 方法治疗组患儿均接受为期4周的糠酸莫米松药物治疗，且1次/d，每次每侧鼻腔一喷。于鼻内镜直视下检测鼻腔黏液中的需氧菌和真菌，按照无菌操作的要求以及注意事项，向鼻道或鼻窦内缓慢并轻轻插入灭菌拭子，停留3～4 s后获取分泌物标本，而后迅速送细菌研究室进行检测分析。检测步骤：(1)将标本置于琼脂培养基和沙氏培养基中，37℃条件下培养24 h；(2)挑出可疑的菌落继续培养在葡萄糖肉汤培养基、鲜血琼脂培养基、巧克力琼脂培养基和沙氏培养基，选择生长良好的菌落进行固定、染色以及镜检。最后细菌鉴定。

1.3 疗效判定标准临床症状缓解评分标准以鼻结膜炎症症状总分(TSS)为基础：对患者治疗前一周与治疗后一周的变应性鼻炎症状进行评分；鼻部症状包括鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕；眼部症状包括眼痒、眼红肿、流泪、眼痛；呼吸道症状包括憋气、喘息、咳嗽、胸部压迫感，以上各项症状均按照无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)进行评分，各症状得分相加之和为患者某一项症状的总分。临床疗效需要根据《变应性鼻炎疗效评定标准》[4]判定，患者脱敏或药物治疗后，变应原鼻黏膜激发试验较治疗前减少2～3分为显效，减少1分为有效，减少＜1分为无效，总有效率=(显效+有效)/无效×100%。

1.4 统计学方法本研究相关的所有数据经过核对无误后，应用SPSS20.0统计软件进行分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间差异比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 需氧菌和真菌的检出情况两组研究对象鼻黏液中主要由需氧菌和真菌构成，需氧菌以凝固酶阴性葡萄球菌居首位，其次是棒状杆菌、金黄葡菌、奈瑟菌以及肺炎链球菌；真菌以曲霉菌占首位，其次是念珠菌。治疗组治疗前后需氧菌和真菌的检出率分别91.8%(45/49)和93.9%(46/49)。治疗前45例阳性标本共检测出需氧菌39株，其中有8例样本检测出真菌10株；而治疗后的46例阳性样本中共检出需氧菌41株，其中10例样本检测出真菌7株。此外对照组44例阳性标本共检测出42株需氧菌，其中有3例样本检测出真菌9株。治疗组治疗前后比，以及分别与对照组比较，需氧菌阳性率和真菌总检出率差异均无统计学意义，见表1。

表1 治疗组治疗前后与对照组的需氧菌和真菌检测情况比较[株(%)]

2.2 治疗组治疗前后症状缓解情况比较及治疗后与对照组比较治疗后治疗组患儿的鼻部症状、眼部症状、呼吸道症状评分较治疗前均明显降低(P＜0.05)，治疗组治疗后鼻部症状、眼部症状、呼吸道症状得分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗组治疗前后症状缓解情况比较及治疗后与对照组比较(x-±s，分)

2.3 疗效评价治疗组49例患儿，治疗结束时显效21例，有效25例，总有效率为91.84%。

3 讨论

变应性鼻炎是由于特异性个体接触致敏感抗原后所引起的。该类疾病的发病机制较为复杂，其主要会涉及多种炎性介质、免疫活性细胞及嗜酸性粒细胞等细胞因子的参与，从而扩张毛细血管、增强通透性并促进腺体分泌，出现打喷嚏、鼻塞等症状[5]。然而目前国内对于正常儿童和变应性鼻炎儿童患者的鼻腔菌群方面的研究鲜有报道。国外文献报道[6]，作为人体中向外界开放的窦腔，鼻腔在非感染状态下有细菌存在为正常现象，而细菌种类会因为所处的地区及环境等不同而具有不同细菌谱。

本次研究显示，对照组正常儿童鼻腔黏液中的病原菌培养显示阳性率为91.7%，而治疗组变应性鼻炎患儿治疗前为91.8%，治疗后为93.9%，比国外学者Gordts等[7]和Klossek等[8]报道的数据略高。我们分析可能与标本的采集方法、培养基质量、操作手法甚至地区气候环境差异等多方面因素有关。两组治疗前后需氧菌种类来看，凝固酶阴性葡萄球菌居首位，其次分别是棒状杆菌、金黄葡菌以及奈瑟菌。然而，无论是对照组与治疗组之间比较还是治疗组治疗前后比较，它们的需氧菌培养阳性率差异均无显著的统计学意义，说明皮质类固醇激素与需氧菌之间不存在必然的联系，或是不会增加致病菌感染的机会。本次研究提示，真菌是引起变应性鼻炎的重要病原体之一，从对照组和治疗组治疗前后的真菌种类检测结果来看，曲霉菌占据首位，其次是念球菌。且在真菌培养阳性率比较上，治疗组治疗前后与对照组的真菌阳性率差异并无统计学意义(P＞0.05)。同样方法检验治疗组治疗前后的真菌培养阳性率差异也无统计学意义(16.3%vs 20.4%，P＞0.05)，原因可能与本研究的样本数量较少有关，需要进一步的实验进行证实。一般认为，长期并大量应用皮质固醇类激素会抑制免疫系统功能，进而引发细菌、真菌以及病毒感染[9]。若本来就受到病原体感染则有可能加重原感染症状。因此，有学者对于将皮质类固醇激素应用在儿童身上，会慎重考虑到他们的安全性问题。基于本次研究在一定剂量以内，变应性鼻炎儿童患者按照常规使用皮质类固醇还是相对安全的，且不会对鼻腔菌群产生较大的影响。

本次研究结果还显示，经过连续4周的治疗，患者的症状和体征均得到了明显的改善，显示较好的疗效。这与国外的研究结论相似[10]。其主要是由于糠酸莫米松作为一种新型的糖皮质激素，具有高效的局部抗炎作用以及良好的耐受性和依从性。相比于其他糖皮质激素，其对人体的副作用更加轻微。此外，皮质类固醇可以直接抑制参与炎性反应的多种细胞功能，从而能够有效降低鼻黏膜中抗原呈递细胞、嗜碱性粒细胞以及嗜酸性粒细胞等炎性细胞的数量，以降低炎性作用的表达水平[11-12]。皮质类固醇还可影响鼻腔中嗜酸性粒细胞的活化程度，抑制其细胞活性，并阻碍嗜酸性粒细胞趋向于鼻黏膜，有效配合抗炎作用，从而达到标本兼治的效果。

综上所述，皮质类固醇激素—糠酸莫米松鼻喷雾剂能够较好地治疗儿童变应性鼻炎症状，改善患儿的生活质量，且对鼻腔黏液菌群无显著影响，可以考虑在临床上应用。

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Influence of furoic acid mo betamethasone nasal spray on the number of bacteria in children with allergic rhinitis nasal mucus.

ZHANG Wen-yuan,ZHU Zhao-jun,CAI Yong-ming,YIN Ya-lei,LI Jing-qing.Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology,Shenzhen Shajing People's Hospital,Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the influence of furoic acid mo betamethasone nasal spray on children allergic rhinitis nasal mucus flora,and to observe its clinical curative effect.MethodsForty-nine patients with allergic rhinitis in children were selected as the treatment group and given furoic acid mo betamethasone nasal spray.The bacterial flora distribution of nasal mucus flora before and after the treatment were tested.The results were compared with those of 48 healthy children without allergic rhinitis(the control group).ResultsThe nasal symptoms,eye symptoms,respiratory tract symptom scores in the treatment group after treatment were significantly lower than those before treatment(P＜0.05),and the nasal symptoms,eye symptoms,respiratory symptoms score in the treatment group after treatment were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).After testing,the pathogen detection rate in the control group was 91.7%(with aerobic bacteria and fungi accounting for 82.4%and 17.6%).The pathogen detection rate in the treatment group was 91.8%before treatment(aerobic bacteria and fungi accounting for 79.6%and 20.4%) and 93.9%after treatment(aerobic bacteria and fungi accounting for 85.4%and 14.6%),with coagulase negative staphylococcus aureus for aerobe and aspergillus for fungus mainly.There was no statistically significant difference between the two groups before treatment,and in the treatment group before and after treatment(P＞0.05).ConclusionFuroic acid mo betamethasone nasal spray has good effect on improving the patient's clinical symptoms to treat children of allergic rhinitis,but it has no significant effect on nasal mucus flora.

Furoic acid mo betamethasone;Children;Allergic rhinitis;Flora

R765.21

A

1003—6350（2015）01—0043—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0014

2014-05-21)

广东省深圳市宝安区科技项目(编号：201003329)

张文渊。E-mail：519499020@qq.com