不同开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效比较

吴任鸿，李佳勇，郭汉东

(高州市妇幼保健院普外科，广东 高州 525200)

不同开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效比较

吴任鸿，李佳勇，郭汉东

(高州市妇幼保健院普外科，广东 高州 525200)

目的 对比分析平片无张力疝修补术(Lichtenstein术)、疝环充填式疝修补术(Rutkow术)和开放TEP术在成人腹股沟疝患者中应用的疗效。方法选择我院收治的成人腹股沟疝患者100例，根据手术方式分为A组(行Lichtenstein术)52例，B组(行Rutkow术)36例和C组(行开放TEP术)12例。所有患者以电话或门诊的形式随访5～36个月，平均24个月，记录患者手术时间、住院时间、住院费用及并发症的发生情况。结果三组患者在手术时间、术后住院时间、2周内恢复正常非限制性活动人数及住院费用方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。三组患者并发症发生率和复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论Lichtenstein术、Rutkow术和开放TEP术三种手术方式治疗成人腹股沟疝疗效均显著，临床上可根据患者的具体情况,选择最有利的手术方式。

腹股沟疝；平片无张力疝修补术；疝环充填式疝修补术；开放TEP术

腹外疝是外科常见病、多发病，包括腹股沟直疝、腹股沟斜疝及股疝，其中斜疝最常见，其次直疝、股疝较少见[1]。传统的张力疝修补术、新兴的开放式无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术是成人腹股沟疝手术的后主要疝修补术[2]。然而传统的张力疝修补术存在一定不足之处，如干扰愈合、易复发及并发症发生率高等，腹腔镜虽具有一定的优势，但技术要求及住院费用均较高，难以在基层医院开展[3-4]。本文探讨新兴的开放式无张力疝修补术，包括平片无张力疝修补术(Lichtenstein术)、疝环充填式疝修补术(Rutkow术)和开放TEP术等三种无张力疝修补术在成人腹股沟疝患者中的应用疗效，以期寻找更合理的治疗成人腹股沟疝的手术方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年1月我院收治的成人腹股沟疝患者100例，根据手术方式分为A组(行Lichtenstein术)52例，B组(行Rutkow术)36例和C组(行开放TEP术)12例。A组男性49例，女性3例；腹股沟斜疝40例，直疝10例，股疝2例；年龄21～78岁，平均(54.5±13.2岁)；B组男性34例，女性2例；腹股沟斜疝26例，直疝6例，股疝2例；年龄20～75岁，平均(53.5±12.1岁)；C组男性11例，女性1例；腹股沟斜疝8例，直疝3例，股疝1例；年龄2～76岁，平均(55.3±10.2)岁。三组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 A组 A组接受Lichtenstein手术。在硬膜外麻醉下取腹股沟管切口长约6 cm，逐层切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，不广泛分离，找到疝囊后将疝囊放在精索内的后方，将精索及其上的提睾肌纤维向上提起，从腹股沟管后壁和耻骨上分离。将预裁网片的内侧端裁剪成圆弧形，与腹股沟管内侧端形状做成一致，将其固定在腹内斜肌、腹股沟韧带、耻骨结节、联合腱等组织中。缝合腹外斜肌腱膜，关闭切口[3]。

1.2.2 B组 B组接受Rutkow手术。常规消毒铺巾，麻醉成功后切口选择、游离精索和寻找并游离疝囊的步骤同平片修补法。若为斜疝，高位游离疝囊至显露疝环口。小疝囊无需横断，疝囊较大者可距疝环口约4 cm处横断结扎，经疝环口将疝囊反转还纳入腹腔后置入锥形充填物，并妥善固定于疝环口周围的腹横筋膜；若为直疝，把锥形充填物塞人直疝三角，并妥善固定。游离精索，在其后方平整放置成型网片，网塞的外瓣与腹横筋膜或四周组织间断缝合4～6针固定。逐层关闭切口，无菌敷料覆盖切口[5]。

1.2.3 C组 C组接受开放TEP手术。常规消毒铺巾，麻醉成功后逐层切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离腹膜前间隙。于腹膜前间隙中较容易发现疝囊位置，若为直疝，游离疝囊后将其内翻缝合后直接回纳入腹腔，若为斜疝，根据疝囊大小采取横断或完全游离后回纳入腹腔，精索走行于内环的下方，即斜疝疝囊的下方，可用一阑尾钳或Alis钳提起精索，以利于牵引。直视下置入覆盖整个耻骨肌孔缺损。预成型的3D补片更易放置和固定。术后无需置引流，常规冰袋压迫切口2～4 h[6]。

1.3 观察指标 所有患者以电话或门诊的形式随访5～36个月，平均24个月，记录患者手术时间、住院时间、住院费用及并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料均数±标准差(±s)表示，多组间比较采用F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术中术后指标比较 三组患者在手术时间、术后住院时间、2周内恢复正常非限制性活动人数及住院费用方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组患者术中术后指标比较(±s)

表1 三组患者术中术后指标比较(±s)

组别A组(n=52) B组(n=36) C组(n=12)F值或χ2值P值手术时间(min) 38.5±5.5 37.0±4.5 38.0±5.00 0.994＞0.05术后住院时间(d) 5.5±1.2 5.0±1.5 4.5±2.0 0.893＞0.05 2周内恢复正常非限制性活动[例(%)] 50(96.15) 34(94.44) 11(91.67) 1.394＞0.05住院费用(元) 6434.4±656.3 7100.5±636.1 7543±725.8 0.688＞0.05

2.2 并发症及复发 三组患者并发症发生率和复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 三组患者并发症及复发情况比较(例)

3 讨 论

近年来，随着我国医疗技术的飞速发展，新兴的开放式无张力疝修补术被广泛用于临床，极大地改善了腹股沟疝的治疗，在很大程度上弥补了传统手术的不足。此外，开放式无张力疝修补术具有技术难度小、易于实施、手术费用及材料费低的优点，可避免多肌腱组织牵拉形成高张力性、不符合生理解剖结构的修复，达到减少术后牵拉性疼痛、错位愈合时间长、不牢固等发生的目的，进而降低复发率[7]。

本文探讨新兴的开放式无张力疝修补术，包括Lichtenstein术、Rutkow术和开放TEP术等三种无张力疝修补术在成人腹股沟疝患者中的疗效对比，三组患者在手术时间、术后住院时间、2周内恢复正常非限制性活动人数比例及住院费用方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。于华杰等[3]探讨了三种无张力疝修补术在成人腹股沟疝患者中的疗效，结果与本文结果一致。

Lichtenstein术具有操作过程简单、技术难度较小的特点，患者术后能尽快恢复日常活动及工作，术后复发率低，尤其适合基层医院，成为众多外科医师首选的手术方式。Rutkow术把网塞和平片结合在一起的无张力疝修补方式，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低、并发症少、手术操作简单、学习曲线较短等优点。开放TEP实质与腹腔镜下完全腹膜外疝修补的治疗方式是一致的，具有使用范围广(包括直疝、斜疝、股疝和闭孔疝等)的特点，单一切口完成双侧疝、复合疝修补以及对于发现对侧隐匿疝是其另一显著优势，但手术难度相对于前两种较大[8]。各手术方式具有各自的特点，适用于不同的患者。有关几种手术方式的对比被广泛报道。许学明等[9]探讨了疝环充填式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效，发现两种术式均是治疗成人腹股沟疝比较好的方法，其治疗效果相近，但平片式无张力疝修补术因其简单、易掌握、经济而更适合在基层医院推广使用。朱卫华等[10]认为疝环充填式无张力疝修补术适用于除了伴有肠穿孔的绞窄疝之外的所有成人腹股沟疝，术后并发症低，无复发，手术技术简单。

大量研究显示开放式无张力疝修补术可显著降低复发率和并发症的发生率[1，3，6]。本文通过随访发现Lichtenstein术、Rutkow术和开放TEP术三组患者并发症发生率和复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，与于华杰等报道不一致。可能是由于本文样本数量有限，随访时间短所致。

综上所述，Lichtenstein术、Rutkow术和开放TEP术三种手术方式用于成人腹股沟疝的治疗，疗效显著，可根据患者的具体情况,选择最有利的手术方式。

[1]贺友才.MSCT对腹股沟疝及股疝的诊断与鉴别诊断价值[J].海南医学,2014,25(12):1766-1768.

[2]Cornelius W,Van Niel MD.Open repaire of inguinal hernia is best [J].Journal Watch Pediatrics and Adolescent Medicine,2009,6(3): 225.

[3]于华杰,滕安宝,查晓光,等.3种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较[J].安徽医科大学学报,2014,49(2):267-270.

[4]Johner A.Planned ilioinguinal nerve excision for prevention of chronic pain after inguinal hernia repair:a meta-analysis[J].Surgery,2011,150(3):534-541.

[5]陈心怡,陈昌志,黄 林.Rutkow与Bassini修补术在老年腹股沟疝治疗中的比较及体会[J].临床和实验医学杂志,2010,9(10): 739-740.

[6]周 军,张育超,赖东明,等.开放TEP与传统前人路无张力修补腹股沟疝的比较[J].中华疝和腹壁外科杂志,2010,4(1):65-68.

[7]周 俊,陈育红.疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝35例临床疗效分析[J].现代医药卫生,2014,30(19):2956-2957.

[8]陈 双.开放式TEP疝修补术[J].中华疝和腹壁外科杂志,2010, 4(1):1-3.

[9]许学明,陶 立,郭振海,等.疝环充填式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的比较[J].宁夏医学杂志,2010,32(7):635-636.

[10]朱卫华,王福顺,李 澍,等.疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝256例[J].中华疝和腹壁外科杂志,2011,5(1):41-44.

Comparison on curative effect of different surgeries in the treatment of adult patients with inguinal hernia.

WU Ren-hong,LI Jia-yong,GUO Han-dong.Department of General Surgery,the Maternal and Child Health Hospital of Gaozhou City,Gaozhou 525200,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo comparatively analyze the curative effect of Lichtenstein surgery,Rutkow surgery and open totally extra-peritoneal(TEP)surgery on patients with inguinal hernia.MethodsOne hundred adult patients with inguinal hernia in our hospital were divided into group A(52 cases undergoing Lichtenstein surgery),group B(36 cases undergoing Rutkow surgery)and group C(12 cases undergoing open TEP surgery).A 5～36 months’follow-up(24 months in average)were performed to collect data of operation duration,length of hospital stays,hospital fees and complications.ResultsThere was no significant difference among operation duration,length of hospital stays,hospital fees,number of patients recovering unrestricted activity in 2 weeks,occurrence rate of complications and reoccurrence rate between the three groups(P＞0.05).ConclusionLichtenstein surgery,Rutkow surgery and open TEP surgery are all adaptable for treatment of adult patients with inguinal hernia,with significant curative effect. No significant difference is found between different surgery methods,and we should choose the most suitable one according to the specific condition.

Inguinal hernia;Lichtenstein surgery;Rutkow surgery;Open TEP surgery

R656.2+1

A

1003—6350（2015）14—2134—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0769

2014-12-08)

吴任鸿。E-mail：glyy2288@163.com