冠心病经皮PCI治疗患者糖化血清清蛋白水平与冠状动脉病变的相关性研究

李小华，周志宏，邢 波，黄 康，李大严

(海口市人民医院心内科，海南 海口 570208)

冠心病经皮PCI治疗患者糖化血清清蛋白水平与冠状动脉病变的相关性研究

李小华，周志宏，邢 波，黄 康，李大严

(海口市人民医院心内科，海南 海口 570208)

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者的糖化血清清蛋白(GA)水平与冠状动脉病变的关系。方法选取2012年3月至2014年3月在我院心内科拟诊断为冠心病并行冠状动脉造影检查的患者200例，根据造影结果分为冠状动脉造影阴性组45例(对照组)，冠状动脉造影阳性且行PCI组155例(PCI组)。采用冠状动脉造影及Gensini积分法分析冠脉病变程度，并检测所有患者的GA水平。结果对照组和PCI组的GA水平分别为(14.17±3.16)%和(15.72±2.98)%，差异有统计学意义(P＜0.05)。根据Gensini积分进行分组，其中对照组、1～30分组、31～60分组、＞60分组的GA水平分别为(14.17±3.16)%、(14.31±3.21)%、(16.45±4.57)%、(16.63±3.85)%，差异有统计学意义(P＜0.05)。根据病变支数分组，与对照组比较，双支组及多支组GA水平均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。与单支组及双支组比较，多支组GA水平亦明显升高(P＜0.05)。不同GA水平组的病变支数分布及Gensini积分分布差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论经PCI手术的冠心病患者GA水平较冠状动脉病变阴性患者显著升高，GA水平与冠状动脉病变的支数和严重程度密切相关。

糖化血清清蛋白；冠心病；冠状动脉；经皮冠状动脉介入治疗

糖化血清清蛋白(Glycated albumin，GA)是稳定性胴胺的一种，由血清清蛋白和葡萄糖以非酶促的氧化反应结合生成，其在反应血糖控制水平时更为稳定，比糖化血红蛋白能更好的反映患者短期内血糖的控制状况[1-2]，在反映糖尿病血管病理生理方面敏感性更高[3]。国内外均有研究表明糖代谢状态对预测冠心病预后有重要的作用[4-5]。有研究表明GA具有明显的促动脉硬化作用，与糖尿病慢性心血管并发症的发生发展有密切关系[6]。本研究通过测定冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的GA水平，探讨GA水平与冠状动脉病变的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年3月在我院心内科拟诊断为冠心病并行冠状动脉造影检查的患者200例，其中男性122例，女性78例；平均年龄(57.36±9.28)岁。患者纳入标准：(1)年龄35～78岁；(2)若冠脉造影检查结果为阳性行PCI手术者；(3)对本研究知情同意，已全部签署知情同意书。排除标准：(1)恶性肿瘤、急慢性感染、血液病、结缔组织病及严重肝肾功能不全等；(2)因冠状动脉炎等其他病因引起非粥样硬化性冠状动脉狭窄者；(3)PCI术后再狭窄病变。200例患者中冠状动脉造影阴性者45例(对照组)，冠脉造影阳性且行PCI者155例(PCI组)。

1.2 生化检查 采集空腹12 h静脉血，检测所有入组患者血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。4 ml外周静脉血，离心后分离血清(3 000 r/min×10 min)，-80℃保存，待检测，运用日本旭化成制药株式会社生产试剂盒检测GA水平。操作步骤严格按照试剂盒说明进行。

1.3 冠状动脉造影及血管形态判断方法 造影结果由心血管科介入专科医生阅读并记录，采用目测法判定，狭窄处血管内径减少的百分数为狭窄程度，狭窄程度以最严重处为准，左冠状动脉主(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)中至少1支冠状动脉狭窄≥50%者诊断为冠心病，冠脉直径狭窄＜50%为阴性。根据造影所显示的冠状动脉狭窄支数将患者分为单支病变、双支病变及多支病变。对LM病变者，无论LAD及LCX有无病变定义为双支病变，若同时合并RCA病变则定义为多支病变。采用美国心脏协会制定的Gensini积分法[7]评价冠状动脉病变的严重程度，根据Gensini积分将所有患者分为4组：0分组(对照组)、1～30分组、31～60分组及＞90分组，分值越高表示动脉狭窄程度越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，多组间计量资料采用单因素方差分析；计数资料用频数和百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料和常规生化指标比较 GA正常水平参考值为11%～16%，对照组GA水平为(14.17±3.16)%。与对照组临床资料及生化检查结果比较，PCI组男性所占比例、年龄、糖尿病患病率、高血压患病率及GA水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而体质指数、空腹血糖、血脂水平等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1、表2。

2.2 不同Gensini积分组的GA水平比较 根据Gensini积分分组，比较组间GA水平的变化，结果显示，Gensini积分31～60分组和Gensini积分＞60分组与对照组GA水平显著升高(t值分别为3.582、3.925，P均＜0.01)；与Gensini积分31～60分组和Gensini积分＞60分组相比，Gensini积分1～30分组GA水显著较低(t值分别为2.194、2.325，P均＜0.05)。对照组与Gensini积分1～30分组、Gensini积分31～60分组与Gensini积分＞60分组比较差异无统计学意义(t值分别为0.421、0.671，P＞0.05)，见表3。

表1 两组患者的一般资料比较[例（%）]

表2 两组患者的常规生化指标比较(±s)

表2 两组患者的常规生化指标比较(±s)

组别对照组(n=45) PCI组(n=155) χ2值/t值P值空腹血糖(mmol/L) 5.93±2.07 6.38±2.19 1.253 0.142空腹血糖(mmol/L) 5.93±2.07 6.38±2.19 1.253 0.142总胆固醇（mmol/L) 4.34±0.97 4.22±0.85 0.407 0.641高密度脂蛋白(mmol/L) 1.27±0.49 1.23±0.41 0.943 0.451低密度脂蛋白(mmol/L) 3.09±1.07 3.17±0.95 0.174 0.853 GA(%) 14.17±3.16 15.72±2.98 2.301 0.023

表3 不同Gensini积分组的GA水平比较(±s)

表3 不同Gensini积分组的GA水平比较(±s)

组别 例数GA(%)对照组Gensini积分1～30分组Gensini积分31～60分组Gensini积分＞60分组F值P值45 71 46 38 14.17±3.16 14.31±3.21 16.45±4.57 16.63±3.85 8.047 0.000

2.3 冠状动脉病变支数组的GA水平比较 根据病变支数分组，结果发现，与对照组比较，双支组及多支组GA水平均明显升高，差异有统计学意义(t值分别为1.983、2.359，P＜0.05)。与单支组及双支组相比，多支组GA水平亦明显升高(t值分别为2.193，1.954，P＜0.05)，而单支组与对照组及双支组间GA水平差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 不同冠状动脉病变支数组的GA水平比较(±s)

表4 不同冠状动脉病变支数组的GA水平比较(±s)

组别 例数GA(%)对照组单支组双支组多支组F值P值45 41 56 58 14.17±3.16 14.61±3.42 15.64±3.94 16.93±4.05 6.047 0.000

2.4 不同GA水平组冠状动脉病变情况的比较 根据GA水平分组，结果发现冠脉病变支数分布及Gensini积分分布差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 不同GA水平组冠状动脉病变情况比较[例(%)]

3 讨 论

近期不少研究表明冠心病患者中糖代谢异常者占有较大的比例[8-9]，血糖升高在冠状动脉病变形成中起到重要的作用，心血管病变是糖尿病患者的常见的慢性并发症之一，可见血糖水平的检测能够在一定程度上预测心血管疾病的风险。但由于血糖本身的影响因素较多，波动较大，不宜作为糖代谢的精确判定指标。GA是糖化血清蛋白(Glycated serum protein，GSP)中的主要成分，半衰期是17～19 d，其水平可反映患者过去2～3周的血糖水平[1]。血糖水平的波动和持续长时间高血糖是糖尿病各种慢性并发症发生与进展的关键影响因素，晚期糖基化终末产物被公认为引起糖尿病患者动脉粥样硬化的的主要因素之一[10]。Irshad等[11]发现GA是2型糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素。为了进一步明确GA在冠状动脉病变中的作用，本研究通过测定不同冠状动脉病变程度的冠心病患者的GA水平，探讨GA水平在冠状动脉病变发生发展中的作用。

本研究结果显示冠状动脉造影阴性者的GA水平显著低于PCI组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示GA水平升高在冠心病发生中有重要作用。冠状动脉病变Gensini评分是评估冠状动脉病变程度的一种常用而有效的方法，该评分分值越高表示冠状动脉病变越严重，本研究根据Gensini积分组，比较不同冠脉病变程度的患者间GA水平的变化，结果显示Gensini积分31～60分组和Gensini积分＞60分组GA水平较对照组及Gensini积分1～30分组显著升高(P＜0.05)。可见在PCI组随着Gensini积分的增高，患者GA表达水平增高，虽然Gensini积分31～60分组与Gensini积分＞60分组比较，差异均无统计学意义，考虑可能是由于本研究样本量较小造成。

此外，本研究发现单支病变组、双支病变组、多支病变组GA水平比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，这一结果说明病变冠脉支数越多，患者GA的表达水平越高。为了分析不同GA表达水平患者其冠脉病变情况，本研究根据GA水平分组，结果发现冠脉病变支数分布及Gensini积分分布差异均有统计学意义(P＜0.05)，这与目前一些研究结果相一致[12-13]。且Gensini积分＞60分者随着GA水平的增高人数不断增多，这些结果均表明GA水平越高，冠状动脉病变累及的动脉也越广泛，其狭窄程度越严重。

综上所述，GA与冠状动脉病变进展有密切的关系，对预测冠心病病情可以发挥一定的作用，可作为判断冠状动脉狭窄程度的一个标志物。因此对冠心病PCI手术患者定期监测GA水平的变化，对检测患者血糖及预测患者冠脉病变情况有积极的作用，可以为临床医生更好的制定下一步治疗方案提供理论依据。

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[11]Irshad S,Riaz R,Ghafoor F.Value of serum glycated albumin in prediction of coronary artery disease in type 2 diabetes mellitus[J]. Public Health Research,2012,2(3):37-42.

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[13]陈 青,米树华,周 芸,等.冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者糖化血清清蛋白水平与冠状动脉病变关系的研究[J].中国全科医学,2014,17(4):418-421.

Research on the relevance between glycated serum albumin and severity of coronary artery disease of patients with percutaneous coronary intervention.

LI Xiao-hua,ZHOU Zhi-hong,XING Bo,HUANG Kang,LI Da-yan. Department of Cardiology,Haikou People's Hospital,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the relationship between glycated albumin(GA)levels and severity of coronary artery in coronary heart disease patients with percutaneous coronary intervention(PCI).MethodsTwo hundred patients with coronary heart disease who underwent coronary angiography examination from March 2012 to March 2014 in the Department of Cardiology in our hospital were selected.They were allocated to coronary angiography negative group (control group,45 patients)and coronary angiography positive with PCI group(PCI group,155 patients).Coronary angiography and Gensini integral method were used to analyze the severity of coronary artery disease and all patients'GA level were tested.ResultsGAlevels of control group and PCI group were(14.17±3.16)%and(15.72±2.98)%respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The group was divided into control group,1～30 group,31～60 group and＞60 group according to the Gensini integral test with the GAlevels of(14.17±3.16)%,(14.31±3.21)%,(16.45±4.57)%, (16.63±3.85)%,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).According to the number of coronary artery lesions,GA levels of double vessels group and multi vessels group were significantly elevated compared to those of control group(P＜0.05).GA levels of multi vessels group were also increased significantly compared with those of the single vessel group and double vessels group(P＜0.05).The differences in the distribution of the number of coronary artery lesions and Gensini integral in different GA groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionGA level of patients with PCI is significantly increased compared with that of patients with negative coronary artery lesion. GAlevel is significantly correlated with the number of coronary artery lesions and severity of coronary artery disease.

Serum glycated albumin;Coronary heart disease;Coronary artery;Percutaneous coronary intervention(PCI)

R541.4

A

1003—6350（2015）14—2059—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0744

2014-12-08)

李小华。E-mail：wangsuixi111@163.com