论如何控制老年2型糖尿病病人血糖水平

刘海云

北京市平谷区马坊社区卫生服务中心，北京 101204

T2DM老年糖尿病患者由于本身年龄增长导致生理机能的衰退和其他一些疾病的并存，无论对于高血糖还是血糖控制可能导致的低血糖的承受力都有所下降，因此诸多医生或者学者建议对于T2DM老年糖尿病患者的血糖控制尽量放宽标准。该文对经过全面管理的T2DM老年糖尿病患者的HbA1c、空腹血糖（FPG）以及其他临床指标进行监测并进行统计分析，以供临床治疗参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取1999—2011年在该院就诊并符合1999年WHO诊断标准的55岁以上患有T2DM的老年患者进行入组 （男357例，女 33例）。 分为 55岁以前患病(O-DM)组 156例，平均(81.93±6.53)岁；55 岁以后患病(N-DM)组 234 例，平均(83.09±5.67)岁。

1.2 T2DM的老年患者分组

根据糖化血红蛋白（HbA1c）的检测值可以将血糖控制分为两组，血糖控制良好（HbA1c≤7.0%）血糖控制不良（HbA1c＞7.0%）。

1.3 研究方法

1.3.1 综合管理 收集数据到专用数据库，包括疾发病史、发病历程，年龄、性别、身高、体重、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、总胆固醇（TC）、血脂（TG）等。 每年检查后对这些人进行随访，并且对血糖控制不佳的高血糖者进行随访跟踪管理。每年查体后追踪高血糖者进行管理，自2011年开始进行多方位管理和教育，包括以下内容：(1)对T2DM老年患者及其家属进行糖尿病知识普及；(2)通过电话、就诊或住院监测体内血糖水平，并及时调整治疗方法；(3)到地方保健或社区医院组织糖尿病相关并发症的控制预防的知识宣讲；(4)定期定点为社区基层医护人员举办T2DM定期为基层保健人员举办T2DM、代谢综合征(MS)、慢性肾脏病(CKD）的预防最新进展学习班。

1.3.2 血糖控制效果评估 2010年国际糖尿病联盟血糖控制水平<6.5%和2010年中华糖尿病学会<7.0%为达标分别考量；各项血脂和体重评估按2010年CDS标准。

1.4 统计方法

运用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料采用百分比(%)表示，比较采用χ2检验。影响因素采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 两组基本情况对比

根据年龄、性别、糖化血红蛋白、体重以及一些共患疾病 基本情况对O-DM组和N-DM组进行这些基本情况的比较，两组基本情况的比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 各项指标控制结果如下

根据糖化血红蛋白（HbA1c）的检测值可以将血糖控制分为两组，血糖控制良好（HbA1c≤7.0%）血糖控制不良（HbA1c＞7.0%）。结果为N-DM组HbA1c<6.5%和<7.0%各占64%和87.0%，O-DM组HbA1c<6.5%和<7.0%各占34%和62%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表1 两组基本信息对比[n(%)]

表2 两组指数的目标状态对比

2.3 影响HbA1c水平的相关因素分析

以年龄、发病史、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、治疗方法等为影响因素，按照是否合并高血压、冠心病、脑血管疾病、肿瘤为自变量对HbA1c进行Logistic回归分析，分析结果表明老年人病程长（OR：1.07，P=0.047，95%CI：1.003-1.057）和降糖治疗方法的改进（OR：2.53，P=0.000，95%CI:1.884-3.764）是老年人 T2DM 患者控制不稳定，效果不好的最主要因素。

3 讨论

通过UKPDS、DCCT研究和后期随访调查显示，控制血糖在合理的水平有助于延缓老年2型糖尿病的并发症发生，阻止对重要脏器肝肾的影响，尤其在疾病发现早期及时控制血糖水平对预后和延缓或控制并发症很有帮助。对于已经有一些基础疾病如心血管疾病、肾病综合症等快速过低（HbA1c<6.0%）的降血糖治疗模式会增加不良事件的发生，甚至可能导致死亡。

作为老年T2DM患者，医务人员控制血糖需要适当放宽控制标准。T2DM老年患者包括两种情况，一种为胰岛细胞相对代偿能力较差，早期就出现并发症，另一种胰岛细胞代偿能力较前者好，发病较晚且不易出现并发症，通常会伴有高胰岛素血症[1]。早发现、早诊断、早干预、用健康的生活方式控制血糖，该文有45.5%患者如此，通常服用一种降血糖药物，一般很少面临低血糖的风险，服用多种OAD和用胰岛素注射治疗的，面临低血糖的风险较大。因此，根据老年病人发病年龄和病史需要适当区别控制血糖水平。

该文HbA1c达标高于国内外报道结果[2-3]。也没有显示达标率与年龄相关的结论，年龄不是影响血糖控制主要因素先前也有别的国家类似的研究结果[4]。此结果提示对于T2DM老年患者年龄并不是影响血糖水平和HbA1c达标主要因素，合理的综合管理才是主要的影响血糖水平，减少并发症发生的重要因素。在综合管理因素中，病史的长短和治疗方式的改进选择是反映胰岛细胞代偿，血糖波动的主要因素。提示我们，及早控制血糖，保护胰岛细胞，对减少并发症有重大意义。

总之，通过监测HbA1c睡眠及早控制血糖水平是预防并发症的关键因素，该研究提示血糖控制的越好，T2DM老年患者预后以及生活质量越好，而在糖尿病科学话管理因素中，年龄并不成为血糖控制的影响的主要因素，患者本身病史的长短和医疗机构提供的干预模式的升级才是影响T2DM老年患者的血糖控制和并发症发生的重要因素。

[1]李妍妍,田慧,李春霖,等.老年男性高胰岛素血症患者的临床特点分析[J].解放军医学杂志,2008(33):25-27.

[2]陆菊明,纪立农,郭晓蕙,等.中国城市地区口服降糖药治疗的2型糖尿病患者血糖控制达标现状[J].中华糖尿病杂志,2012(4):402-406.

[3]郭晓蕙,纪立农,陆菊明,等.2009年中国成人2型糖尿病患者口服降糖药联合胰岛素治疗后血糖达标状况调查[J].中华糖尿病杂志,2012(4):474-478.

[7]Khatmb M，Khader YS，AI-Khawaldeh A，et a1.Factors as—sociated with poor glycemic control among patients with type 2diabetes[J].J Diabetes Complications,2010(24):84-89.