腹腔镜联合手术治疗末期肝胆疾病的临床疗效及术后行为干预

庞美丽

(浙江大学医学院附属第二医院余杭分院，浙江 杭州 311100)

腹腔镜联合手术治疗末期肝胆疾病的临床疗效及术后行为干预

庞美丽

(浙江大学医学院附属第二医院余杭分院，浙江 杭州 311100)

目的:应用腹腔镜联合手术对末期肝胆疾病患者进行治疗，实施术后行为干预，观察分析疗效，评价术后行为干预的实施成果。方法:选取我院于2013年4月-2014年5月收治的末期肝胆疾病患者138例，分为对照组和治疗组各69例。其中对照组的治疗采用常规的手术治疗及术后常规干预，治疗组则选用腹腔镜联合手术治疗及术后行为干预，比较分析两组患者的临床疗效。结果:对照组和治疗组中患者手术成功率分别为92.75%和100%(P＜0.05);手术成功患者在半年后复发的几率分别为6.25%和0.00%(P＜0.05);两组患者的平均手术时间和平均手术住院时间比较(P＜0.05)。结论:腹腔镜联合手术治疗辅以科学的术后行为干预在肝胆疾病治疗中临床价值突出，可有效降低手术创伤，遏制复发，改善预后。

腹腔镜联合手术;肝胆疾病;临床疗效;术后行为干预

近年来，肝胆疾病作为临床常见的慢性疾病，其发病率呈现出一定的上升趋势，已成为人类健康的严重威胁。本文针对我院2013年4月-2014年5月收治的末期肝胆疾病患者138例，随机分为对照组和治疗组，分别进行常规手术治疗、腹腔镜联合手术治疗辅以术后行为干预，观察其临床疗效，现将结果报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料。选取我院收治的末期肝胆疾病患者138例，其中男83例，女55例。患者的年龄为19-64岁，患者的平均年龄为(55.91±7.84)岁。所有患者随机分为对照组和治疗组各69例，两组患者在性别、年龄等方面均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2.手术方法。对照组根据患者的病情分别进行手术，而治疗组选用腹腔镜联合手术治疗。具体操作为:治疗组患者执行全身麻醉后，于脐下穿刺形成人工气腹，待二氧化碳压力上升至11-13mmHg后，放入10mm Trocar和腹腔镜。确定手术原则后确定操作孔，而后根据病情需要执行相应的联合手术策略方案。(1)胆囊结石并胆总管结石:常规腹腔镜切除胆囊，随后穿刺胆总管并抽干胆汁，打开胆总管，妥善去除结石，最后常规实施引流。(2)胆囊结石并先天性肝囊肿:常规腹腔镜切除胆囊，随后穿刺肝囊肿处并抽干囊液，不连通胆道的非寄生虫性囊肿实施超声刀囊肿顶切开，吸干囊液，烧灼囊壁基底部。多房肝囊肿需彻底除去囊肿隔膜而实施右下腹囊液导出引流。(3)胆囊结石并肝癌:常规腹腔镜切除胆囊，选用超声刀切尽肿瘤的同时开展有效电凝止血及生物蛋白胶封存，最后常规腹部置管引流。(4)胆囊结石并腹部术后肠粘连:常规腹腔镜切除胆囊，采取超声刀分离腹腔粘连，采用无损伤钳分离肠管腹部粘连。(5)胆囊结石并脾功能亢进:置入腹腔镜后自脾下极率先操作，以超声刀离断脾脏周围韧带、钳闭血管并彻底分离脾脏，以子宫切除器清除琐碎脾碎片［1］。而后谨慎处理脾脏及胃周边的脾脏血运联通血管。而后调整患者体位，常规实施胆囊切除后留置引流。(6)肝癌并脾功能亢进:应用(5)中脾切除相关流程的同时实施肝癌射频治疗。

3.术后行为干预。(1)对照组实施术后常规干预，包括:①生命体征监测，常规实施心电血压血氧饱和度监测，定时观察其一般状态和意识;②切口保养，定时检查切口是否渗血，严格无菌换药及消毒;③引流监测，每次巡视时检查引流管是否联通通畅，检查引流液性质，记录引流量;④抗感染干预及无菌化处置。严格执行无菌操作，给予患者抗生素实施感染防控。(2)治疗组实施系统化术后行为干预，包括:①出血。术后24h内高度重视检测患者生命体征，并进行腹部触诊以排查腹腔出血，同时仔细观察切口是否渗血，观察引流液的色、质、量。若每小时引流液超过100ml则提示内出血风险［2］，必须实施对症处置。②CO2气腹并发症。术后腹腔内残余CO2可诱发多处疏松组织的皮下气肿［3］，造成肩背或胸腹酸胀疼痛，同时CO2入血可提升血液酸性离子浓度，诱发酸中毒。故术后应严格检查皮下气肿是否形成、判断其呼吸通畅度，可实施低流量吸氧同时做好气管切开的应急抢救预案。③胆瘘。腹腔内血管残端脱落或结扎线松动脱落可诱发胆瘘，故术后应妥善保障引流通畅，严格定时检查引流液的综合性质，通过腹部触诊排查腹膜刺激征，并密切关注其是否发生黄疸、寒战、高热等症状，做好相关临床急救预案。④感染。胆瘘、腹腔积液、术中污染及引流管处置不当可诱发感染，应按时测定患者体位，严格检查切口及引流管，尤其在换掉旧引流袋或清理引流液时绝对避免引流液倒流，严格贯彻无菌操作。⑤营养失衡。肛门排气且胃管拔除后可进食，严格遵循由稀到干的过渡原则给予高能量、高蛋白、低盐、低脂的易消化饮食。若患者胃肠反应严重或无食欲，应给予脂肪乳、氨基酸、白蛋白、葡萄糖等静脉营养。若出现高热、黄疸或出血，必要时输注血制品、人血白蛋白及凝血因子以进行充分的生理代谢支持。

4.统计学处理。所有数据采用SPSS 18.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

两组患者的手术疗效比较如下(见表1)。

表1 两组患者的手术疗效比较［n(%)］

两组患者的手术时间及术后平均住院时间比较如下(见表2)。

表2 两组患者的手术时间及术后平均住院时间比较

三、讨 论

腹腔镜联合手术是一种突破不同术式的临床局限性而实现一次腹腔镜手术中兼以两种或两种以上腹部手术实施的治疗方案。该手术方法可显著降低患者的手术综合创伤及经济负担。腹腔镜联合手术可直观的观察到患者的所有病灶，进而选用合适的手术器械进行手术，极大的提高了手术的针对性和有效性。在患者术后，根据患者可能出现的临床风险，医师协同护理人员对患者实施术后行为干预，通过对可能发生的临床风险进行预判，而后实施相应的处理干预，同时也做好了术后不良事件发生时的应急救治准备，故极大地保障了患者的治疗效果。本次研究中，应用不同治疗及干预方式的两组患者的临床疗效对比得出，两组患者手术成功率、术后复发率，手术时间以及平均住院时间具有显著性差异(P＜0.05)。即治疗组患者的临床疗效明显好于对照组。总之，腹腔镜联合手术治疗辅以术后行为干预可明显提高手术成功率，降低手术复发率，缩短手术时间和住院时间，是一种值得临床推广的手术方案。

［1］万小平，张阳德.腹腔镜下胆囊切除术后腹腔引流的临床研究［J］.中国现代医学杂志，2009，19(18):2850-2854.

［2］孙克莲.循证护理在老年肝胆外科手术患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(32):117-118.

［3］钱学贞，卢艳君.循证护理模式在普外科护理中的应用［J］.海南医学，2013，24(13):2024-2026.

R657.4

A

1002-1701(2015)06-0132-02

2015-01

庞美丽，女，本科，主管护师，研究方向:消化科与肝胆外科护理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.071