超声引导下经皮空心针穿刺活检在乳腺肿块中的诊断意义

陈兴美

(绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000)

●临床研究

超声引导下经皮空心针穿刺活检在乳腺肿块中的诊断意义

陈兴美

(绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000)

目的:观察超声引导下经皮空心针穿刺活检(US-CNB)在乳腺肿块组织学诊断中的临床应用价值。方法:对我院收治的128例女性乳腺肿块患者先后采用US-CNB与切除活检(EB)进行病理诊断，比较US-CNB与EB的检查结果，评价前者的符合率。结果:3例穿刺后切口流血，其余125例均顺利穿刺并成功取样，无血肿、感染发生。US-CNB与EB病理诊断结果的符合率为94.5%，kappa=0.93，两者一致性良好。且US-CNB病理诊断的敏感性为89.5%，特异性为100%，假阴性为10.5%，阴性预测值为67.6%，阳性预测值为100%，正确指数为94.5%。结论:US-CNB技术在乳腺肿块患者的应用中损伤较小，且安全可靠、效果精准。

超声;经皮空心针穿刺活检;乳腺肿块

随着新辅助化疗、保乳手术等新方法在乳腺癌诊治的普及，开放式手术活检因其创伤较大、影响患者预后等原因已逐渐被临床淘汰。超声引导下空心针穿刺活检技术操作简单、创伤较小，术前可明确疾病良、恶性病变，在临床广泛应用［1］。现对我院128例乳腺肿块患者行超声引导下经皮空心针穿刺活检(US-CNB)与切除活检(EB)诊断，报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。选取我院2012年5月-2014年5月收治的128例女性乳腺肿块患者，年龄21-76岁，平均(41.2± 3.8)岁。均因乳房胀痛或经体检、超声影像发现乳腺肿块就诊。其中单发81例，多发47例;触诊可及74例，不明显54例;超声显示肿块直径1.4cm×0.9cm-5.4cm×5.1cm。所有患者均先后US-CNB与EB病理诊断。

2.方法。采用Logic7彩色多普勒超声诊断仪与全自动活检枪。14G规格活检针，取材槽长度19-22mm。首先选择最佳体位及合适的穿刺点、穿刺角度与深度。常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻，在超声引导下避开血流部位，针尖大概到达靶点后行肿块穿刺并取4-6块标本。之后用4%甲醛固定送检。最后消毒创口并加压包扎，结束穿刺过程。术后制成切片后由两位有丰富经验的医师随机双盲阅片，对不能确诊或诊断恶性的切片行S-P法免疫组化染色，整个过程质量由专业病理技师负责［2］。

3.评价标准。对于US-CNB标本，以浸润性癌为阳性标准，不典型增生、良性病变与正常组织为阴性标准，以EB标本的病理诊断结果为金标准。

4.统计学处理。采用应用SPSS 14.0统计学软件进行数据的分析处理。两组资料的吻合度采用kappa检验，Kappa＞0.7表明两者有较好一致性。

二、结 果

1.两组患者病理结果分析(见表1)。3例穿刺后切口流血，经按压止血5min停止，其余125例均顺利穿刺并成功取样，无血肿、感染发生。

表1 两组患者病理结果分析

2.两组病理结果的比较(见表2)。US-CNB与EB病理诊断结果的符合率为94.5%，kappa=0.93，两者一致性良好。且US-CNB病理诊断的敏感性为89.5%，特异性为100%，假阴性为10.5%，阴性预测值为67.6%，阳性预测值为100%，正确指数为94.5%。

表2 两组病理结果的比较

三、讨 论

US-CNB属于微创技术的一种，患者痛苦较小、并发症少。由于其诊断准确率高，乳腺良性疾病患者可以免去切除活检步骤，使治疗费用大大降低。且乳腺癌患者术前行USCNB可明确组织学诊断及疾病分期，有助于医师制定下一步符合患者自身的治疗方案，提高手术成功率［3］。需要新辅助化疗的乳腺癌、高度可疑病灶在空心针穿刺活检明确乳腺癌后，可免去手术活检的等待时间并且避免EB可能带来的癌细胞扩散［4］。

本研究US-CNB病理诊断的敏感性为89.5%，特异性为100%，与EB病理诊断结果的符合率为94.55%，kappa= 0.93，两种方法一致性良好。与李金平等［5］研究结果相吻合。

本次研究假阴性率为10.5%。应慎重对待US-CNB病理结果非恶性的患者，在患者知情同意的情况下随访，定期观察患者临床症状与体征，如对诊断有异议，应再次行USCNB或EB以明确诊断［6］。同时为了提高US-CNB的效果，降低临床并发症，医师在穿刺时应注意以下几点内容:(1)选择最佳体位:有助于提高穿刺的准确性;(2)屏气训练:有利于降低因呼吸运动造成穿刺移位的几率。(3)穿刺定位:在超声的引导下选择最佳穿刺点，若肿块活动度较大可按压周围组织保持肿块位置固定。(4)足量取材:选择同一穿刺点，根据肿块实际情况，从不同方向切割并取4-6块标本。(5)预防出血:术后立刻加压包扎，若切口出血可按压数分钟。

综上所述，US-CNB技术安全可靠、效果精准、患者损伤较小。随着乳腺疾病治疗技术的不断发展，US-CNB的临床应用将为乳腺疾病患者的合理诊治带来更多福音。

［1］沈镇宙，邵志敏.乳腺肿瘤学［M］.上海:上海科学技术出版社，2005:47.

［2］李 毅，佟雪松，穆为民，等.超声引导下经皮空心针穿刺组织病理学检查对乳腺病灶的诊断效果评价［J］.中华肿瘤杂志，2010，32(6):470-471.

［3］毛 艳，黄 欧，沈坤炜.乳腺疾病的穿刺活检［J］.中国实用外科杂志，2011，31(1):103-105.

［4］刘小丰，张家新，沈 瑾，等.B超引导空心针穿刺活检对于乳腺肿块诊断作用的分析［J］.现代肿瘤医学，2010，18(4):700-702.

［5］李金平，李 娟，吴立刚，等.超声引导下乳腺病变空心针穿刺活检临床价值研究［J］.中国实用外科杂志，2010，30(12):1053.

［6］张鑫丰，刘 婷，李 阳，等.乳腺癌超声引导下空心针活检与术后病理学检查的对照研究［J］.医学分子生物学杂志，2014，11 (5):270-273.

R737.9

A

1002-1701(2015)06-0130-02

2014-12

陈兴美，女，本科，副主任医师，研究方向:超声诊断。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.070