路径式实习中路径卡的应用对临床实习质量的影响

高晓宁，孙 颖，周 旋，孟繁洁，窦昊颖

(天津中医药大学，天津 300193)

路径式实习中路径卡的应用对临床实习质量的影响

高晓宁，孙 颖，周 旋，孟繁洁，窦昊颖*

(天津中医药大学，天津 300193)

目的:在路径式实习模式中推广和应用路径卡，研究其对实习质量的影响。方法:采用方便抽样法选取95名护生，将其分为试验组和对照组。试验组在路径式实习中采用路径卡，并记录实习过程;对照组采用传统跟班式实习。实习前后两组护生进行应急知识和基础护理操作考核。结果:试验组护生实习后与实习前的应急知识和基础护理操作成绩差值为(7.29±15.82)和(23.81±23.15)，而对照组差值分别为(-3.20±11.05)和(15.17±18.85)，两组差异均有统计学意义(P=0.000，P=0.048)。结论:路径式实习中根据教学医院的特点设计和应用路径卡有助于全面提高实习质量。

路径卡;护生;实习

临床实习是提高护生能力，培养其成为实用型护理人才的重要阶段［1］，关乎护生未来职业的发展。跟班式是目前临床实习的主要教学模式，因为其缺乏全面系统的教学计划，导致教学内容随意，所以教学质量低［2］。2002年，张彬［3］等率先将临床路径应用到小儿外科的护理实习教学中。其研究表明，应用这种教学模式不仅有利于提高护生的理论成绩，还可提高护生的操作技能及其对实习的满意度。2010年，段培蓓［4］等将这一教学模式应用到一所综合医院的临床实习教学后，护生客观结构化考试和论文成绩均较传统教学模式高。

由于护生临床实习的教学医院均具有各自的专科特点和护理特色，应用路径式实习不仅要保证护生在实习结束后全面掌握各项基础护理操作技能，还要掌握内科、外科、儿科和妇科等专科常见的护理知识和护理操作技能，所以不同实习医院的路径应兼具共性和特点，才能保证临床实习的整体质量。鉴于此，我们根据实习的医院特点研制了不同的路径卡，并首次应用到临床实习中。

一、资料与方法

(一)一般资料。

采用方便抽样法，选取我校2010级护理专业本科四年级学生95名为研究对象，将其分成试验组和对照组，其中试验组45人，对照组50人。所有研究对象均在2013年6月-2014年3月进行临床实习。

(二)方法。

1.研究方法。(1)选择实习医院:为了保证临床实习质量，我校规定护生实习的医院应是三级甲等综合医院，同时，我校为中医院校，故实习医院既包括中医医院，也包括西医医院。因此，本研究中试验组和对照组分别选取一所中医三级甲等综合医院和两所西医三级甲等综合医院进行研究。(2)研究制定路径卡:参考天津市护理质控中心2012年制定的《临床护理技术操作执行手册》，经实习医院和学校专家小组讨论，并结合教学医院的专科特点和护理特色，我们以实习医院的实习科室为纵轴，以基础护理技术、专科护理技术、护理应急程序和小讲课为横轴设计制定实习路径卡。其中，理论教学包括护理应急程序和小讲课;实践教学包括基础护理技术和专科护理技术。(3)临床实习:试验组护生在正式实习前领取路径卡，随后根据路径卡完成临床实习任务。在按照路径卡实习的同时，试验组护生在每一实习的科室以实习时间(含岗位/班次)为横轴，基础护理服务、常用护理技术、专科护理技术、护理应急程序、非护理工作项目时间为纵轴记录护生实习过程。对照组护生按教学大纲要求完成临床实习。试验组和对照组的带教老师均是有3年以上带教经验的护师或主管护师。(4)实习前后，两组护生进行基础护理操作和应急知识理论考核。

2.统计学方法。采用SPSS 17.0统计软件进行分析，分别计算出两组护生实习后与实习前应急知识及基础护理操作成绩的差值，用差值进行独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

试验组护生在应急知识和基础护理操作方面，实习后与实习前的成绩差值均高于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)(见附表)。

附表 护生实习后与实习前成绩差值的比较

三、讨 论

(一)在临床实习教学中应用路径卡可提高护生应对突发事件的知识水平。

本研究中，护生实习的医院既包括中医综合三级甲等医院，又包括西医综合三级甲等医院，同时每个教学医院均具有各自专科和护理特点。因此，实习医院在小讲课中的理论教学内容存在差异。此外，我们前期研究表明，学校教学中普遍缺乏对护生进行突发事件应急处理知识的教育［5］，因此护生在临床实践中一旦遇到突发事件往往不知所措［6］，这可能会给患者或护士自身带来严重危害，并易导致护患纠纷。所以，本研究首次将护理应急程序作为护生实习的理论教学重点和考核指标，以观察两种教学方式下护生的应急知识水平是否有差异。本研究发现，试验组护生实习后应急知识的平均成绩为50.49分，高于实习前的43.20分;对照组护生实习后应急知识的平均成绩为40.72分，低于实习前的43.92分。这一结果表明，在传统的跟班式实习教学中，教学医院普遍缺乏对护生进行突发事件应急处理知识的教育，这使得实习期间护生把学校获得的散在处理突发事件的知识逐渐遗忘，从而导致其理论考核成绩较实习前降低。而在应用路径卡进行路径式教学模式中，护生可在每一个实习科室学习本科室较为常见的突发事件应急处理知识，这不仅有利于理论联系实际，更重要的是护生在进入临床工作前就初步具备了处理常见突发事件的能力，从而有利于避免突发事件造成的严重损害，并减少护患纠纷。

(二)在临床实习教学中应用路径卡可提高护生临床实践能力。

本研究中，不同的实习医院，虽然专科护理技术的教学内容不同，但是基础护理技术是护生进入临床护理工作前均应具有的基本技能，其中常见、重要的操作就是静脉输液，其成功与否，对护生和患者都有不容忽视的影响，故本次研究将静脉输液作为护生实习前后的操作考核指标，以观察两种教学方式下护生的基础护理技能是否有差异。研究表明，虽然两组护生实习后的静脉输液成绩均比实习前高，但是试验组护生实习后的成绩比实习前提升了23.81分，而对照组仅仅提升了15.17分，且差异有统计学意义(P＜0.05)。这一结果表明，传统的跟班式实习没有具体的实习目标和要求［7-8］，这导致护生在每个科室实习时都将掌握静脉输液、肌肉注射、皮试等常见的护理基础技能作为实习目标;而路径式实习则根据实习科室的特点将每一项护理基础技能分配到相应的实习科室，这不仅保证了教学的完整性和连续性［9］，而且护生和教学老师均有明确的实习目标和要求，使得护生的基础护理操作能力比对照组提升的高。

综上所述，在路径式临床实习中根据实习医院的特点设计实习路径卡，使得路径式实习的教学模式得以在不同的教学医院推广应用，这不仅有利于规范教学医院的教学行为，而且有利于提高护生的实习质量。

［1］李韶彬.神经内科护理教学应用临床病例的探讨［J］.中国高等医学教育，2011(5):74-113.

［2］刘晓春，衡小涪，吴 洁，等.针灸康复科中医护理临床教学路径应用效果观察［J］.护理研究，2013，27(4A):945-946.

［3］张 彬，蒋璐杏，宁美环.护理教学路径在实习带教中的应用［J］.当代护士，2005(3):30-31.

［4］段培蓓.临床教学路径目标管理执行模式的实践探索［J］.中国实用护理杂志，2011，27(36):52-54.

［5］高晓宁，靳英辉，田昕玉，等.毕业实习前本科护生应对突发事件的现状及对策［J］.护士进修杂志，2014，29(22):2037-2038.

［6］王 焰.提高实习护生在突发事件中应对能力的几个关键环节［J］.医学信息，2011(5):1916-1917.

［7］彭运婵，叶迈蕴，郭君怡，等.神经内科临床护理带教中应用临床路径的效果评价［J］.中国高等医学教育，2012(1):93-94.

［8］葛 艳，赵超男.目标教学法应用于手术室护理教学［J］.中国高等医学教育，2013(6):110-111.

［9］龙 杰.临床路径教学法在心内科护理教学中的应用探讨［J］.中国临床护理，2014，6(1):57-59.

The effects of using the pathway card in the clinical practicum

Gao Xiaoning，Sun Ying，Zhou Xuan，et al
(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

Objective:To study the effects of using the pathway card on the clinical practicum.Methods:A convenience sample of 95 nursing students was divided into the experimental group and the control group.The experimental group used the new approach，while the control group used traditional approach.Emergency knowledge and basic procedure were evaluated before and after the practicum.Results:The evaluation results were significantly different in the two groups(P=0.000;P=0.048).Conclusion:The pathway card designed to meet the needs of teaching hospital can significantly improve the practicum results.

The pathway card;Nursing students;Clinical practicum

G642.44

A

1002-1701(2015)06-0082-02

2014-08

高晓宁，女，硕士在读，研究方向:护理教育。

天津中医药大学教育教学改革研究课题重点课题(2013JYA014);天津普通高等学校本科教学质量与教学改革研究计划项目重点课题(D03-1011)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.042