模拟“手术入路”自主探究式教学法在局部解剖学实习中的应用

崔晓军，王晓红，李 哲，郭金华，陈晓佳，唐木生

(广东医学院基础医学院，广东 东莞 524808)

模拟“手术入路”自主探究式教学法在局部解剖学实习中的应用

崔晓军，王晓红，李 哲，郭金华，陈晓佳，唐木生

(广东医学院基础医学院，广东 东莞 524808)

目的:探讨局部解剖学实习中采用模拟“手术入路”自主探究式教学法的教学效果。方法:在2012级本科临床医学专业分别抽取两个班作为实验组和对照组，两组进行对比性研究。结论:模拟“手术入路”自主探究式实习法既能培养学生的实习兴趣和知识探究习惯，也能激发学生自主学习的动力和提高实习动手的积极性，是局部解剖学实习的一种行之有效的方法。

局部解剖学;实习;模拟“手术入路”自主探究式教学法

如何突显局部解剖学科的“手术根基”特色，对局部解剖学实验教学的理念、内容和模式进行改革，以适应临床需求，顺应手术学发展对人才培养的需求，是目前亟待解决的课题［1］。为此，我们在局部解剖学实习过程中，尝试引入“以手术入路为导向”与“学生自主式探究学习”相结合的模拟“手术入路”自主探究式教学方法，通过与传统教学方法进行对比研究，旨在探索更贴近临床的局部解剖学实习方法。

一、实施对象和方法

在2012级本科临床医学专业随机抽取2个小班(71人)作为实验组，2个小班(68人)作为对照组。实验组采用模拟“手术入路”的自主探究式教学模式，对照组采用传统教学模式。课程结束后，用相同的理论试卷和实习考核标准对两组学生进行对比研究。采用问卷调查，了解两组学生对解剖实习效果的综合评价。应用SPSS 13.0统计软件对二组考核成绩和调查问卷进行数据处理，采用t检验进行比较。

二、模拟“手术入路”的自主探究式教学模式的具体实施

根据教学内容和教学目标需要，在一些章节、一些局部的实习过程中设置一些有针对性、实用性、合理性的手术入路方案，使得学生既能掌握扎实的局部解剖学基础知识，也能提升学生自主探究知识的能力。利用模拟“手术入路”将学生带入特定情境。在“手术”过程中精心设计和安排问题，使学生在真实直观的情境中和相关问题的引导下，采用推理和判断方法，小组内成员自主探究不同的入路方式，运用批判和创新性思维，调动系统解剖学和其他参考书的知识结构，学习局部解剖学和手术入路的相关医学知识。

通过课前引导、实验设计、操作实施、间断考核，构建模拟“手术入路”自主探究式实习模式。从“三基”出发引导学生进行自主式探究性学习，培养学生发掘自己的能力去获取知识，培育学生敢于突破现有知识范围的勇气和探索未知世界的精神。充分发挥学生在学习中的主体作用，培养学生的实习的主动性和探究性。

三、结果与分析

1.理论和实习考核成绩的对比分析。对两组学生的理论和实习考核成绩进行统计学分析。结果发现，实验组实习技能考核平均成绩明显高于对照组(P＜0.01)，说明模拟“手术入路”自主探究式解剖教学法对与提高学生的实习技能方面优于传统的教学模式;两组学生理论成绩差别不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明模拟“手术入路”自主探究式解剖教学法没有顾此失彼，本末倒置，并没有影响学生对局部解剖学“三基”的掌握。统计学结果如下(见表1)。

表1 实验组与对照组考核成绩比较(均数±标准差)

2.两组学生对教学效果的综合评价。问卷调查表采用“双盲”方式进行，每项调查项目均采用百分制进行打分，教学效果调查共发放问卷139份，回收139份，回收率100%，调查统计结果如下(见表2)。

问卷调查结果显示:实验组对实习状况总体印象、提高实习兴趣、自主学习的动力、知识探究习惯的培养、实习动手的积极性等五方面的评价均明显优于对照组(P＜0.01)。

四、讨 论

1.模拟“手术入路”自主探究式教学法既不影响学生对课程的“三基”掌握，也能培养学生对知识探究的习惯和提高实习动手的积极性。将局部解剖学实习和具有代表性的创伤手术、骨科手术、普外手术以及腔镜手术等实践内容相结合，采用手术入路对相关局部进行解剖操作，使学生能早期接触到临床手术知识，从而解决手术实习动手难的问题，提升学生实习动手的积极性，是目前解剖学实习教改的主要方向之一［2-3］。通过模拟手术入路，更确切、更具体、更真实地了解人体局部的表里层次、位置毗邻关系及其手术临床应用要点，进一步了解手术操作的基本技能。在解剖实践中显示，通过这种教学和实践相结合的互动方式，增强了实习的目的性和实用性，学生变被动为主动，提高了实习动手的积极性。实验组学生局部解剖学的理论成绩考核与对照组没有明显差别，说明学生并没有因为查阅课程外知识和提前感悟手术外科技能，顾此失彼，本末倒置，模拟“手术入路”自主探究式教学改革没有影响学生对局部解剖学基本概念和基本知识的掌握和应用。

表2 实验组与对照组学生对教学效果调查结果(均数±标准差)

2.模拟“手术入路”自主探究式教学法能提高学生的学习兴趣、激发学生自主学习的动力。由于局部解剖学名词繁多难记、结构庞杂难理解。加上标本防腐液的气味，使得解剖实习逐渐变得枯燥无味，学生兴致递减。根据教学目标和教学内容的需要，针对所要操作的局部解剖部位，学生采用不同的外科手术入路进行解剖。教师应用多媒体直观地介绍典型的“手术入路”病例，并围绕该手术设计和安排问题，以提高学生的学习兴趣与求知欲，激发学生的批判和创新思维。运用“手术入路”案例将学生带入特定情境，并围绕病例使学生在直观真实的情境中和相关问题的引导下，运用判断和推理的方法，调动以往的系统解剖学的知识结构，学习和探索未知的医学知识。兴趣是学习最好的老师，也是调动学生学习积极性的重要因素。学生可以根据查阅资料和小组讨论，自主探究不同手术入路途径和方法。课余时间，学生为了自主探究出某个部位的最佳“手术入路”，实习小组成员分工合作，查找和收集资料，汇总讨论;实习课上，模拟手术操作，相互配合，取长补短，集体专研。实验组学生的自主学习的动力得到明显提高。

由于模拟“手术入路”自主探究式并不是对所有局部解剖学的实习内容都适用，所以在实习中应根据教学内容和要求灵活运用。教师既不能完全使用传统的教学法，也不能一味地追求模拟“手术入路”自主探究式模式，教学顾此失彼，达不到教学改革的真正意图。要实施模拟“手术入路”自主探究式实习法，教师和学生需耗费大量的时间和精力。学生需要在课前花费大量时间查阅资料和提前接触手术外科知识体系;教师不但解剖专业知识要宽厚，而且自身外科知识也要不断更新。部分教师和学生认为自己习惯于传统教学，易于抓住课程内容的重点和难点等［4］。整个教学过程对学说和教师的要求较高，必须环环相扣才能很好地体现出模拟“手术入路”自主探究式教学的优势。因此，我们要在以后的教学过程中不断总结经验教训，使模拟“手术入路”自主探究式教学法更加完善，以适应临床需求，顺应手术学发展对人才培养的要求，进一步提高局部解剖学的实习质量。

［1］夏仲年，武 赟，吕 华，等.七年制学生局部解剖学实验教学改革初探［J］.基础医学教育，2013，15(7).690-693.

［2］宋慧芳，杨桂姣，吕 华，等.单侧标本开放操作在局部解剖学实习教学改革中的作用探讨［J］.中国高等医学教育，2014(1):86-131.

［3］张中平.微创骨科手术与局部解剖学教学［J］.解剖科学进展，2013，19(6):581-582.

［4］马锦萍，李艳玲，张永霞，等.“教学做”一体化模式在基础护理技术教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2014(1):113-114.

Using simulated operation and self-directed inquiry approach in the clinical practice of regional anatomy practice

Cui Xiaojun，Wang Xiaohong，Li Zhe，et al
(Guangdong Medical University，Dongguan 523808，Guangdong，China)

Objective:To use simulated operation and self-directed inquiry approach in the clinical practice of regional anatomy practice.Methods:clinical medicine students enrolled in 2012 participated.Conclusion:the new approach can motivate students to learn and is effective for the teaching of regional anatomy.

Regional anatomy;practice;simulated operation and self-directed inquiry approach

G642

A

1002-1701(2015)06-0080-02

2014-06

崔晓军，男，博士，副教授，从事解剖学教学与研究工作。

广东省高等教育教学研究和改革项目:局部解剖学“多维化”教学模式的探索与实践(GDJG20142231)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.041