以微信为平台的PBL教学模式在骨外科实习带教中的应用

李柳炳，朱俊佳，沈光思，秦建忠，李 蓓，茅泳涛

(苏州大学附属第二医院，江苏 苏州 215004)

以微信为平台的PBL教学模式在骨外科实习带教中的应用

李柳炳，朱俊佳，沈光思，秦建忠，李 蓓，茅泳涛*

(苏州大学附属第二医院，江苏 苏州 215004)

文章阐述目前国内传统医学教学模式的弊端，提出开展“基于问题的学习”教学模式的重要性，结合目前信息化社会的发展，创造性的将微信平台与“基于问题的学习”模式相结合，培养临床医学生学习的积极性以及处理临床问题的能力，从而提高骨外科临床教学质量。

PBL;实习;骨外科

医疗行业是一个高风险、责任重大的特殊行业，需要高素质的医务工作者。因而，医学院校就如何提高教学质量，使医学生在关键阶段养成良好的医学思维方式，掌握扎实的临床技能，从而使每位医学生成功走向优秀医务工作者，显得尤为重要［1］。

一、临床教学情况

临床学系医学生在进入临床实习阶段时，已经具备了相关基础知识，需要适应由学生向医生的转变［2］。目前可能影响教学质量的因素大致有如下几个方面。

1.带教老师因素。骨外科分为详细的亚专业化，包括关节、脊柱、手足外、肿瘤、创伤等，是一个急症、手术、操作较多的科室之一，其临床检查，疾病的内容涉及多方面，临床带教老师往往工作繁忙，双重的任务造成带教老师很难全身心的投入教学工作中，忽略了理论讲解和操作示范;带教老师对学生的学习理解能力不了解，导致授课内容缺乏系统化等［1］。

2.学生因素。面对全新的学习环境，实习生往往有着恐惧，焦虑的情绪，同时缺乏基本的沟通能力和操作技能［2］。因而，在临床实地操作学习过程中畏首畏尾，放不开手脚;就业考研压力大，许多学生往往将重心放在里找工作，复习考研科目上，临床实习的时间大大减少，影响了临床实习质量。

二、PBL教学

基于问题的学习(Problem-Based Learning，PBL)于1969年由美国Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学创立，上世纪80年代后在北美获得了较快的发展［3］，它强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上［4］。PBL方法强调以问题为教学为中心，培养学习的积极性以及处理临床具体问题的能力，充分体现了创新式教学模式在医学教学的应用［5-6］。

与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。Ratzmann A［6］等将医学院大二的学生随机分为PBL和传统教学方式两组，两组学生期末考试成绩无显著性差异，但是PBL组学生具备更为积极的学习主动性，对待临床问题更为全面的思考。PBL将事先精心设计的问题交给学生;它强调把具体的临床问题摆在学生面前，通过医学生的自主探究和合作来解决相关问题，从而学生能够充分调动主观能动性，学习问题背后所隐藏的基础知识。从而更好的把教育对象的教育意图转化为受教育者的自觉行动中来，更符合现代高等医学教育理念［7］。

培养一个骨外科实习生的临床思维能力就显得至关重要，通过PBL教学，对一个疾病学习的过程，从疾病的流行病学、解剖、成因，分型和临床表现、治疗原则等，引导学生对问题进行分析，寻找相关资料总结出解决问题的方案，继而能够学会从病例中寻找问题，学会独立自主的思考，从而提高自身的临床专业技能。PBL教学有利于学生发挥自主性，创造性，加深他们对基础知识的理解，开拓了他们的思维空间，有利于临床思维及逻辑的培养、训练，更提高了群体学生在处理问题时候的团队协作能力［8］。从而进一步延伸出来的Team-Based Learning(TBL)，采用以学生团体为中心的教学策略，可以取得更为有效的教学成果［9］。

三、微信与PBL相结合教学模式

众所周知，微信是一款快速发送文字和照片、支持多人语音对讲的手机聊天软件，这款软件很好的适应了当代信息化社会的快节奏，利用微信这个交流平台，可以使PBL教学模式得到更为方便的快捷实施，能够在随时随地建立起师生之间的教学平台。

1.利用微信的PBL教学具体实施步骤(见附图)。(1)由带教教师根据现有的在院实际病例，包括症状和体征，同时也可以上传各类影像学资料(CT，MRI)，总结归纳出需要学习的“问题”，将相关资料及问题发布于微信群;(2)由实习生运用所学的知识和检索文献的相关资料，仔细分析，群体讨论，得出问题的答案。(3)实习生可以在微信群中，相互交流，共同探讨并解决问题;(4)最后各位学生总结出自身掌握到的知识点，并由一位学生总结问题讨论的经过和结果; (5)带教老师在每一个问题的循环过程中进行小结，并进一步强调实习生们需要掌握的知识点。

附图 微信与PBL相结合教学模式

2.利用微信的PBL教学优点。(1)微信不受时间、地点的限制。老师们通过工作空余时间挑选典型病例，并总结出问题，围绕问题，让实习生在微信群中互相讨论，实习生能够主动去调研和检索相关文献，从而将教学的模式得到更为广泛的延伸。(2)通过在微信群中的交流模式，学生间通过相互合作，团结一致地讨论相关专业知识。让学生在主动独立完成任务的同时，鼓励学生间的相互交流和互动，以达到加强学习的目的。(3)通过微信群师生间可以更加及时的分享各类临床资料，在这种包括专业期刊，书籍以及文献中的最新进展，让群内的师生们获得更多的知识点。(4)由于骨科老师平时的临床和科研工作压力较大，接触学生的机会较少，通过微信这个平台，使老师与学生有更多的交流机会，老师有新的观点，在诊治过程中总结的经验也可以及时的分享给同学，加强了师生联系，增进了师生间的友谊。

综上所述，为实习生营造了一个轻松、主动的学习氛围，在骨科带教过程中积极应用PBL教学模式，并结合微信平台，能够使学生更为主动和积极的畅所欲言，充分表达自己对待预设问题的观点，锻炼学生们各方面的能力，例如从文献检索开始，分析问题、寻找证据到解决问题，逐步的培养实习生解决具体临床问题的综合能力。如何在新的形式下，不断探索不同模式下的PBL教学方式，需要更多的具体的临床带教老师总结自身的带教经验，并积极的应用到教学中，以求培养出高素质的医务工作者。

［1］陆政峰.新形势下提高临床医学生骨科实习质量的探讨［J］.中国当代医药，2012，19(8):133-133，135.

［2］李柳炳，沈忆新，崔凤梅，等.提高七年制临床医学生实习质量的探讨［J］.安徽医药，2009，13(6):693-694.

［3］O’Neill PA.The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum［J］.Med Educ，2000，34(8):608-13.

［4］Tsou KI，Cho SL，Lin CS，et al.Short-term outcomes of a near-full PBL curriculum in a new Taiwan medical school［J］.Kaohsiung J Med Sci，2009，25(5):282-93.

［5］余祖滨，白 莉.研讨性创新教育模式在外科临床教学中的应用［J］.激光杂志，2007，28(4):35.

［6］Ratzmann A，Wiesmann U，Proff P，et al.Student evaluation of problem-based learning in a dental orthodontic curriculum--a pilot study［J］.GMS Z Med Ausbild，2013，30(3):Doc34.

［7］Visschers-Pleijers AJ，Dolmans DH，Wolfhagen IH，et al.Exploration of a method to analyze group interactions in problem-based learning［J］.Med Teach，2004，26(5):471-8.

［8］Hyams JH，Raidal SL.Problem-based learning:facilitating multiple small teams in a large group setting［J］.J Vet Med Educ，2013，40 (3):282-7.

［9］Mennenga HA.Student engagement and examination performance in a team-based learning course［J］.J Nurs Educ，2013，52(8):475-9.

Using Wechat as a platform to implement PBL in orthopedics preceptorship

Li Liubing，Zhu Junjia，Shen Guangsi，et al
(The Second Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou，215004，Jiangsu，China)

This paper describes weaknesses of traditional medical education model.It points out the importance of adopting problembased learning.This study takes advantage of information technology，uses Wechat as a platform for PBL，gives students incentive to learn，foster their problem-solving skills，and boosts orthopedics teaching quality.

PBL;clinical practicum;orthopedics

G642.44

A

1002-1701(2015)06-0077-02

2014-02

李柳炳，男，博士在读，从事骨外科相关临床和教学工作。

医院青年科研预研基金(SDFEYQN1401);苏州市体育局体育科研局管课题项目(TY2014-202)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.039