目标管理教学法在外科实习中的应用

许臻晔，王佳玉，史 霆，邵 洁，沈柏用，匡 洁

(上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025)

目标管理教学法在外科实习中的应用

许臻晔，王佳玉，史 霆，邵 洁，沈柏用，匡 洁*

(上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025)

目的:探讨在外科实习教学中使用目标管理式教学法的必要性和实际效用。方法:2013年7月至2014年6月，对普外科某病区实习学员60人采用目标管理教学法，教师根据实习路线制定实习完成目标，学员自主完成，实习结束时以主客观评估对学员主观体验及教学效果进行考量，并与历年考核数据进行比较。结果:所有学员能按时完成目标问题，主客观评估均认为该方法在对提高临床思维能力、诊疗规范性和改善学员主观体验有较大作用。结论:目标管理教学法有利于规范实习教学过程、提高学员对实习教学的认可度及自主性，促进实习效果。

目标管理式教学;外科实习;实习路径;教学评估

医学理论学习结束后的临床实习旨在使学员对临床常见疾病获得感性认识，掌握诊治原则及基本操作，是由医学生向临床医生转换的重要过程。但由于受到实际多因素的影响，目前实习阶段的教学效果与预期目标尚存在一定距离［1］。美国管理专家德鲁克在1954年率先提出了“目标管理和自我控制”的主张［2］，是由企业管理人员和员工亲自参加工作目标的制定，在工作中实行“自我控制”，努力完成工作目标的一种管理方式，通过提高员工的参与度与责任感来促进实效。实习医生是其由学生身份向社会人身份转换的重要阶段，是技能学习向能力培养的过渡，是自我认知变化的敏感时期。因此，仅以传统带教指导模式对待实习医生可能在教学效果、学员心理等方面存在一定不足。

一、对象及方法

对象:2013年7月至2014年6月，我院普外科某病区实习医生男29人，女31人，分12批入科实习，每批5人为期一月，其中临床8年制28人，临床5年制32人。设带教老师3名，助教3名。

方法:(1)每批学员第一周熟悉病房环境及各自床位患者病情。第二周由教师根据收治病种及实习路线(见附图)给出目标问题。(2)学员自行安排时间及方式求解。(3)每周针对部分内容以查房过程中实例分析的方式来考察学员对问题的掌握程度，教师对目标问题完成的不足之处组织开放式反馈讨论。(4)在结束实习时教师根据目标问题对学员进行客观成绩考核，学员及教师分别对该实习过程进行书面无记名反馈评估。

二、结 果

学员出科考核成绩与2012-2013年度学员考核成绩比较，平均成绩分别为(83.67±6.48)分、(76.02±8.88)分，t =5.39，P＜0.05，可以认为两组存在统计学差异。

学员主观反馈评估情况如下(见附表)。

附图 实习路线

附表 学员闭合式主观反馈评估

此外，在开放式主观反馈中，除了对教学法的肯定外，学员也指出了在Debriefing引导(17人，28.3%)、学习细节的制定(14人，23.3%)、医患沟通过程(12人，20.0%)等方面还需要教师加强指导。此外，学员(55人，91.67%)表示，实际情况中文书工作占用了大量的实习时间。在实习后半程，教师组 5人(83.3%)认为学员主动提问增加;6人(100.0%)认为学员参与手术的积极性有增加且目标管理模式有助于提高学员的实际实习效果;4人(67.7%)认为病史撰写质量有提高且目标管理模式更为符合学员的心理。但同时教师组(5人，83.3%)也感到在提高与患者的沟通能力及提高实习的成就感这两方面对学员的帮助有限，且现况中学员的思维主动性仍有欠缺。

三、讨 论

(一)目前外科实习存在的常见问题及可能原因。

1.大量的文书工作使实习生以临床及患者为对象的学习途径发生偏移。研究样本病区设有45张床位，研究期限内入院患者1535人次，月均127.9人次，每位学员月均收治患者25.6人次。具学员反馈数据统计，在电脑内输入病史、各种病程记录、出院小结、开具各种检查单每天需要3-4小时，在外科实习还需完成手术任务，因此真正和患者接触交流的时间每天不足1小时，缺少观察患者的时间。

2.学员思维主动性的欠缺。导致学员对临床现象缺乏思考的原因可能有两种，一是长期以来教学模式采用被动灌输为主。尽管近年来各医学院校逐步开展以问题为导向的学习方法、以案例为导向的学习方法等教学法，力图激发学员自主发现问题、解决问题的能力，且确实起到了一定效用，但要完全转变为主动思维仍需要相当长的时间。另一原因可能是对临床基本问题缺乏系统性认识。前期的医学理论课程都是依据学科划分进行知识点的学习，容易造成学员对疾病的了解局限于某些知识点，这种重“点”轻“面”的结果致使学员进入临床后面对患者的整体不知如何处理。

3.教师带教过程尚需规范化。实习需结合病区病种的实际情况进行，学习目标及过程的开放度较大。不同的带教教师往往比较关注自身专业领域的问题，容易淡化基本诊疗常规的传授，这与实习的初衷存在偏差。

(二)目标管理和目标问题。

将目标管理与实习教学相结合，目的就是让教师与学员明确教学目标的情况下，调动学员的积极性，实现自我控制，自我管理，达到提高临床技能的目标［3］。

目标管理需由病区教师根据收治病种的特点，观察学员的实习路线，列出适合的目标问题，让学员在出科前能够自主解决这些问题，并定期抽查学员目标的完成情况。学员得到目标问题后可在实习过程中通过各种方式完成，并对目标问题和实习教学过程做出反馈评价。

目标问题需具有常见性，即在实习期间一定会遇到;通用性，某些问题不仅适用于外科，在大多临床科室都可能适用;全面性，包括基础理论、外科学、检验学、人文科学等各方面，解决问题后会提高对疾病的系统认知。

(三)目标管理在实习中的效用。

就教师而言，需要对学员的实习路线进行观察及合理干预，引导学员的自主讨论，协助其制定合适的目标。目标管理摒除了教师的专业兴趣偏倚，整个带教团队明确统一的教学目标，规范了教学行为。此外学员的反馈评估也有利于今后目标制定的改进。

就学员而言，在完成目标的过程中实现自我管理，在接触患者前了解需解决的目标，在诊治过程中提高对问题的关注度，促进主动学习，有助于逐渐建立正确的临床思维方式。此外从反馈中可见自我管理也符合学员“被尊重”感的心理预期，为该年龄段学员的实习提供良好的心理环境。

然而在反馈评估中也发现，该教学法在提高医患沟通能力及增加成就感方面作用有限。因此，在路径及目标设计时可能需要更为关注人文及学员的心理因素。

四、结 论

目标管理教学法在外科实习过程中通过教师及学员对目标问题的设定及自主管理，实现了规范化教学，激发学员的主观能动性，为提高学员的临床能力，保障医疗安全发挥了积极的作用。

［1］许臻晔，匡 洁，史 霆.进阶整合式临床实训实习后阶段课程评估策略探讨［A］.“瑞金-Mayo”2014中美临床医学教育与模拟医学论坛论文集［C］.上海:上海交通大学医学院瑞金临床医学院，2014，11:15-17.

［2］周 健，倪 彬.运用目标管理法优化临床路径［J］.现代医学，2010，10(8):96-98.

［3］曾明珠，郑淑鹏，黄小芬.目标管理在临床护理教学中的应用［J］.中国实用医药，2011，6(28):259-260.

G642.0

A

1002-1701(2015)11-0105-02

2014-12

许臻晔，男，硕士，主治医师，研究方向:急诊创伤外科、临床实训及医学模拟教学。

进阶整合式临床实训课程教学评估体系的创新研究(ZCGJ70-13);上海交通大学医学院医学教育研究项目:临床实训教学规范化考核及评估体系的建设与实践。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.054