关节镜下微创治疗胫骨平台骨折临床观察

郑远圆

(慈溪市人民医院，浙江 慈溪 315300)

关节镜下微创治疗胫骨平台骨折临床观察

郑远圆

(慈溪市人民医院，浙江 慈溪 315300)

目的:探讨分析关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2012年8月至2014年11月间在我院进行治疗的116例胫骨平台骨折患者的临床记录资料。结果:治疗后，治疗组的优良率为79.31%，高于对照组的62.07%，具有显著性差异(P＜0.05)。治疗组的术中出血量、切口长度以及骨折愈合时间均少于对照组，均具有显著性差异(P＜0.05);但两组的手术时间相比则无显著性差异(P＞0.05)。结论:关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的临床疗效显著，值得临床推广应用。

关节镜;微创;胫骨平台骨折

胫骨平台骨折属于关节内骨折，其发生率随着意外损伤的增加和交通事故的频发而逐渐增多。它常合并膝关节韧带、关节软骨损伤，处理方式欠佳则可引起关节僵硬、关节不稳、关节畸形以及创伤性关节炎等并发症，从而导致关节功能障碍［1］。本研究对我院接治的58例胫骨平台骨折患者行关节镜下微创治疗，现做如下报告。

一、临床资料与方法

1.一般资料。选取2012年8月至2014年11月间我院接治的116例胫骨平台骨折患者，将其随机分为两组。治疗组58例，其中男27例，女31例;年龄19-75岁，平均(44.92 ±7.57)岁;Schatzker分型:I型22例，II型16例，III型13例，IV型7例。对照组58例，其中男25例，女33例;年龄21-72岁，平均(45.08±6.24)岁;Schatzker分型:I型20例，II型17例，III型15例，IV型6例。两组的一般资料具可比性(P＞0.05)。

2.治疗方法。治疗组行关节镜下微创治疗:于患肢大腿根部上气囊止血带，以膝前外侧和内侧为标准入路置入关节镜，将关节腔中的瘀血清除干净，并检查关节软骨、交叉韧带及半月板的损伤情况，关节镜下撬拨复位骨折的胫骨平台，镜下复位满意后，于C型臂透视下于胫骨上段做一小切口置入钢板对胫骨平台骨折部位进行内固定，若膝关节的交叉韧带、半月板发生损伤，则在关节镜下进一步的治疗。对照组行常规手术治疗。治疗后，比较两组疗效，并比较两组手术时间、术中出血量、切口长度以及骨折愈合时间等观察指标。

3.疗效评定。疗效评估依据Sander’s膝关节功能评分:当评分介于36-40分时为优;当介于26-35分时为良;当介于16-25分时为可;当介于0-15分时为差。优良率为优良例数之和总例数的比值。

4.统计学方法。用SPSS 17.0处理数据，以均数±标准差(±s)表示计量资料，利用t检验比较其间差异，计数资料利用x2检验，P＜0.05时为差异显著。

二、结 果

1.两组疗效比较。治疗组的优良率为79.31%，高于对照组的62.07%(见表1)。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.两组观察指标比较。治疗组的术中出血量、切口长度以及骨折愈合时间均少于对照组，均具有显著性差异(P＜0.01)。但两组的手术时间相比则无显著性差异(P＞0.05) (见表2)。

表2 两组观察指标比较(±s)

表2 两组观察指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)切口长度(cm)骨折愈合时间(w)治疗组 58 87.24±7.95 67.85±7.72 5.67±0.52 10.93±1.01 24对照组 58 84.92±8.26127.04±14.6616.04±1.73 13.06±1.51 T — 1.5412 27.207 43.7184 8.3022 P — ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.

三、讨 论

胫骨平台骨折的发生因素包括外侧直接暴力、轴向压力、侧方应力和轴向压力共同作用等［2］。该类骨折的治疗原则为早期复位固定、恢复解剖对位对线及关节面的平整，并及时处理韧带、半月板、软骨等损伤［3］。其治疗方案包括保守治疗和手术治疗，前者主要是应用石膏外固定、手法复位等方式，治疗效果欠佳;开放性手术需剥离较多的软组织，可破坏关节结构，易造成较大的创伤，难以将关节面恢复至解剖对位，也难以处理半月板、韧带的损伤，并且手术也会损伤关节附近的软组织，长时间暴露切口也增加了感染的几率，存在术野不清、剥离幅度大、愈合速度慢等不足［4］。

本研究探讨分析了关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的临床疗效。关节镜下微创治疗具有如下优势:(1)可减小手术切口，创伤小，疼痛轻微，对关节影响小，无需广泛剥离软组织，利于功能恢复;(2)可于直视下详细掌握交叉韧带、半月板、关节软骨、关节囊等损伤状况;(3)基本不会暴露关节腔，降低了发生骨关节炎等并发症的风险，可快速恢复关节功能;(4)可将关节腔冲洗干净，有效清除瘀血，可将胫骨平台的骨折线清晰显露出来，利于及时发现其他合并伤，防止漏诊;(5)可观察固定螺钉是否进入关节腔内，便于调整螺钉的进钉角度和拧入深度［5-6］。研究结果显示，治疗后，治疗组的优良率高于对照组，治疗组的术中出血量、切口长度以及骨折愈合时间均少于对照组，均具有显著性差异(P＜0.05);但两组的手术时间相比则无显著性差异(P＞0.05)。

综上所述，关节镜下微创手术可有效治疗胫骨平台骨折，可减小手术切口，降低术中出血量，加快骨折愈合速度，值得临床推广应用。

［1］傅俊伟，陈 卓，吴俊彪，等.关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折48例［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，29(12):1271-1272.

［2］赵喜滨，徐万龙，孙俊刚，等.关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的疗效分析［J］.中国医药导刊，2013，15(6):967-968.

［3］兰伟荣.关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的疗效分析［J］.中医正骨，2014，26(2):51+53.

［4］马春柳，李 凯，王志回，等.关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折的疗效观察［J］.广西医学，2014，36(9):1330-1331，1341.

［5］窦文杰，姚树银，卞亚楠.胫骨平台骨折关节镜下微创治疗的疗效分析［J］.中国临床新医学，2013，6(6):555-557.

［6］周鸿雕，王玉柱.胫骨平台骨折关节镜下微创治疗的临床疗效观察［J］.中国医药导刊，2013，15(9):1413-1414.

R274.1

A

1002-1701(2015)08-0132-02

2015-01

郑远圆，男，本科，主治医师，研究方向:骨科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.071