超声弹性成像与彩色多普勒血流显像在乳腺良恶性肿块诊断中的价值

单叔煤 李彩娟 孙迎燕 赵毅玲 王玉成 牡丹江医学院红旗医院超声科 （牡丹江 157011）

近年来乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，诊断的检查方法主要有超声和X 线钼靶。实时超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）是一种新的超声显像技术，利用组织间的弹性差异为乳腺良恶性肿块的鉴别提供新的方法。本研究回顾分析彩色多普勒血流显像与实时超声弹性成像对乳腺良恶性肿块的诊断价值。

1.资料与方法

1.1 研究对象

本组138 例患者，共 143 个肿块。所有病例均于术前应用彩色多普勒超声及超声弹性成像检查，经手术病理证实。其中良性组103 例共107个肿块，恶性组35 例共36 个肿块。患者年龄21～84 岁，平均年龄46 岁。

1.2 仪器与方法

使用日本TOSHIBA-790A 彩色多普勒超声诊断仪，具备实时超声弹性成像技术，线阵探头（频率7.5～13.0MHz）。首先对双侧乳腺进行常规二维超声扫查，确认病变后应用彩色多普勒超声观察病变内部及周围血流分布情况，彩色多普勒血流信号分级参照Adler 半定量方法[1]， 0～I 级为良性病变，II～III 级为恶性病变。应用弹性成像检查时，实时双幅模式分别显示弹性图与灰阶图，弹性图的取样框应调节至病灶大小的2 倍以上[2]，包括病灶组织及周围组织的皮下脂肪组织及部分胸肌组织。采用弹性成像评分5 分法进行评价，1～3分为良性，4～5 分为恶性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件包分析处理，以手术病理结果作为诊断金标准，分别计算彩色多普勒超声和弹性成像检查法诊断乳腺恶性病变的敏感性、特异性和准确性。

2.结果

138 例乳腺病变共143 个肿块，手术病理结果：良性组107 个，其中纤维腺瘤65 个，乳腺腺病22 个，导管内乳头状瘤8 个，囊肿9 个，乳腺炎3 个。恶性组36 个，其中浸润性导管癌26 个，非浸润性导管癌3 个，原位癌2 个，浸润性小叶癌2 个，乳头状癌1 个，黏液癌1 个，髓样癌1 个。

表1. 143 个肿块CDFI 与病理结果对照（个）

表2. 超声弹性成像评分与病理结果的对照（个）

表3. 超声弹性成像与彩色多普勒血流显像结果对照（个）

彩色多普勒血流显像检查与病理结果对照见表1。

彩色多普勒血流显像诊断乳腺恶性肿块的敏感性为83.3%，特异性为91.6%，准确性为89.5%。

超声弹性成像评分与病理结果对照见表2。

超声弹性成像诊断乳腺恶性肿块的敏感性为91.6%，特异性为95.3%，准确性为94.4%。

超声弹性成像与彩色多普勒血流显像结果对照见表3。

两种检查方法结果比较，采用根据配对卡方检验，X2=5.5，0.01

3.讨论

随着人们生活水平的不断改善，对自身的保健意识也不断提高，乳腺癌成为女性日益关注的主要健康问题，早期诊断及早期治疗对患者的生命健康具有重要意义。

超声的不断发展尤其是新技术的应用，使其在乳腺肿瘤的筛查，良恶性的判定及淋巴结的转移情况等方面发挥着不可替代的作用。彩色多普勒血流显像已被临床广泛认可，成为乳腺疾病普查及随访的首选检查方法。本组研究按照Adler半定量法对肿块血流进行评估分析，0～I 级诊断为良性病变，II～III 级诊断为恶性病变，彩色多普勒血流显像诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别为83.3%、91.6%、89.5 %。

实时超声弹性成像是近年来诞生的反映组织力学特征的超声新技术，为乳腺实质性病变的鉴别诊断提供了一种全新的检查模式，拓宽了超声诊查范围，弥补了常规超声的不足，被称为继A、B、D、M 型之后的E 型模式，并且已显示出很好的临床成果[3]。研究表明，超声弹性成像提高了临床上对乳腺微小肿块良恶性的鉴别诊断率，提高了临床上较难诊断的乳腺病和炎性病变与恶性肿瘤的鉴别[4]，提高了乳腺导管内癌（DCIS）的早期诊断率[5]。超声弹性成像的原理是利用病变组织与周围正常组织的弹性差异进行成像，并加以伪彩色编码。由于超声弹性成像反映的是被测体与周围组织相比较的硬度相对值，所以探查时应将ROI 调节至病灶大小2 倍以上，上面包括皮下脂肪组织，下面包括胸大肌，两边包括离病灶边界超过5mm 的组织[6]。本组研究采用的是日本Tsukuba 大学UE 评分5 分法，≥4 分诊断为恶性病变，≤3 分诊断为良性病变，超声弹性成像诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别为91.6%、95.3%、94.4%。超声弹性成像诊断乳腺恶性肿瘤的准确性明显高于彩色多普勒血流显像。由于病变组织间有一定的重叠现象，存在一定的假阳性和假阴性，所以超声弹性成像不能完全取代其他检查模式和综合判断。临床诊查时超声弹性成像联合彩色多普勒血流显像有助于提高乳腺恶性肿瘤诊断的准确性。

随着超声弹性成像的进一步完善和发展，超声弹性成像必将在乳腺病变的诊断方面发挥更加重要的辅助诊断作用。

[1] Adler DD, Carson PL, Rubin JM, et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: Preliminary findings [J]. Ultrasound Med Biol, 1999, 16(3):553-559.

[2] 李立杰，王兴田.超声弹性成像技术鉴别乳腺肿块良恶性应用价值探讨[J].徐州医学院学报，2011,31(4)：264-265.

[3] 梁霞，吴泽惠，杨通明，等.实时超声弹性成像对乳腺单发实性小肿块的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2011,22(4):229-231.

[4] 黄巧燕，蔡石兰，黄毅锋.超声弹性成像比值法对乳腺实性小肿块的诊断价值[J].广西医学，2011，33(4):449-451.

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[6] Itoh A, Ueno E, Tohno E, et al. Breast disease: clinical application of US elastography for diagnosis [J]. Radiology, 2006, 239: 341-350.