针刀刺激正反阿是穴治疗肱骨外上髁炎3 2例临床观察

陈红根

（南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）

近年来，笔者运用针刀刺激阿是穴加反阿是穴治疗肱骨外上髁炎32例，并设针刀单纯刺激阿是穴组32例作对照，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 南京中医药大学附属医院推拿科门诊肱骨外上髁炎患者64例，按就诊序列号随机分为2组。治疗组32例：男性20例，女性12例；年龄16～59岁；病程3d～2年。对照组32例：男性18例，女性 14例；年龄 17～56岁；病程 5d～1.5年。2组患者的性别、年龄、病程无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]189制定：（1）多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者；（2）肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展，作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失；（3）肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 以肱骨外上髁为中心，半径为1cm范围内找寻最痛点，此压痛点为阿是穴；再在肱骨外上髁上下寻找反阿是穴，反阿是穴的特点是病灶以外的压痛点，按压此压痛点后可使肱骨外上髁处的疼痛明显减轻甚至消失[2]。其反阿是穴的寻找的范围非常广泛：伴随肘部旋转功能受限则查旋后肌；屈腕关节时疼痛加剧则查找桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌；屈手指时症状加重则查指伸肌；屈伸肘关节时疼痛加重则查上臂屈伸肌群，如肱二头肌、肱三头肌；甩手时疼痛明显则查肩胛带肌，如冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌；伴颈痛和活动受限则在同侧颈椎4、5棘突旁寻找压痛点。标记、消毒正反阿是穴后，左手夹持 “乐灸牌”0.6mm×50mm针刀进针，将针刀刺到骨面后右手摆动针柄快速点切数次出针，按压针孔10秒后贴无菌创可贴。每14天治疗1次，治疗4次后观察疗效。

2.2 对照组 用针刀单纯治疗阿是穴，操作、疗程均同治疗组。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]190制定。治愈：患者无疼痛感，查体无压痛，肘部活动自如；好转：疼痛减轻，肘部功能改善；未愈：症状无改善。

3.2 治疗结果 经4次治疗后，治疗组和对照组疗效见表1。

表1 治疗组、对照组疗效比较 例

4 讨论

肱骨外上髁炎（external humeral epicondylitis），又名网球肘。属于中医学“伤筋”、“肘劳”、“筋痹”等病范畴，是由于关节慢性劳损，引起局部气血循环不畅，或因风寒湿邪乘虚侵袭而成痹。《内经》中对筋痹的描述为“在筋者屈伸不利”，《内经》对其原因的分析主要为“虚邪搏于皮肤之间，其气外发腠理，开毫毛，留而不去为痹”。

本病的治疗效果不佳，容易反复，常常形成顽固性病变[3]。肱骨外上髁的位置非常独特，它是上臂和前臂的连接枢纽，又是诸多肌肉，如前臂伸肌群等重要肌肉的附着点。伸腕、伸指为前臂伸肌群的最重要功能，该肌群在作前臂旋前、伸腕、伸指活动时，伸肌总腱起点，即肱骨外上髁处，会产生一定的应力。如果持续地保持该应力状态，则会出现各种损害，如伸肌总腱的显微撕裂，如果此时能得到及时有效的治疗，且停止伤害的继续，则撕裂会很快愈合，否则就会形成瘢痕和粘连。因此，本病的基本因素是局部的瘢痕粘连，基本病理变化是由软组织损伤所导致的慢性损伤性炎症。除直接起止于肱骨外上髁的肌肉会导致这一症状的出现外，跨越肱骨外上髁的肌肉，如肱二头肌、肱三头肌等也会导致肱骨外上髁疼痛。此外，远端的肌肉，如冈下肌、小圆肌、大圆肌等肩胛带肌的损伤，同样会出现肘外附近的牵涉痛，这让本来就非常复杂的病症变得更加错综复杂。这可能与现代医学家在对神经卡压现象的观察中发现的 “双卡综合征”有关[4-6]。该理论认为，神经的任何一端受到卡压，将增加神经另一端受压风险，如果有两个或两个以上的部位共同受压，那么临床症状就在所难免了。所以临床上颈部病变与网球肘的发病常常会同时出现。章氏等[7]研究发现，对许多肌肉的斜刺会产生非常良好的治疗效果。其通过对上臂部相关肌肉的斜刺，如上臂伸肌、上臂屈肌的斜刺，或者前臂部的肌肉的斜刺，如指伸肌群、腕伸肌群激痛点的斜刺，可以非常有效地治疗该病。在研究中他们还发现：激痛点的分布区域有一定的规律性，换言之，阿是穴与反阿是穴之间存在如下的关联性：如检查发现肱骨外上髁后上方有压痛，仔细寻找可以发现在上臂的伸肌，即肱三头肌附近可找到反阿是穴；如果患者表现为肱骨外上髁前下方的疼痛，也须仔细查找肱三头肌，必要时检查旋后肌附近的反阿是穴；部分患者疼痛出现在肱桡关节间隙，须查找桡侧腕长伸肌及腕短伸肌激痛点；桡骨小头表面的疼痛则被认为来源于指伸肌激痛点。

笔者运用针刀刺激正反阿是穴法治疗该病，不仅可以松解局部的粘连（阿是穴），还可结合激痛点及“双卡综合征”的理论（反阿是穴）缓解疼痛，达到“上病下治”“下病上治”的目的，取得了较好的疗效。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994

[2]张文兵，霍则军.肌肉起止点疗法——反阿是穴．北京：人民卫生出版社，2002：18，75

[3] 龙智铨.顽固性网球肘的治疗研究进展.中医正骨，2005，17（6）：57

[4] 张善东，梁建新，赵尔弘.顽固性网球肘从颈论治及临床分析.中国中医骨伤科杂志，2004，12（2）：24

[5] 朱盛修.周围神经显微修复学.北京：科学出版社，1991：245

[6] 周游.相关周围神经通道的潜在性病因与肱骨外上髁炎的发病和预防.中国中医骨伤杂志，1996，4（4）：30

[7] 章允刚，章允志，陈雷雷，等.斜刺肌筋膜激痛点治疗复发性肱骨外上髁炎.中医正骨，2013，25（3）：64