社区老年高血压用药依从性影响因素分析

李丽琼

(云南省大理市喜洲中心卫生院 云南 大理 671000)

有调查数据显示，我国2002年高血压患者人数已达1.6 亿，且成人高血压占18.8%，每年有300 万为新发病例，但高血压患者的用药依从率仅为31.2%，老年患者的用药依从率更低［1－2］。用药依从性不高是高血压患者血压长期得不到有效、稳定控制的重要原因。本次研究通过探析影响社区老年高血压患者用药依从性的因素，为临床克服不良影响，提高患者用药依从性提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对社区内200例老年高血压患者进行问卷调查。患者年龄60－80岁，平均(75 ±3.4)岁，均排除继发性高血压者、恶性高血压者、非药物治疗者、精神分裂者、老年痴呆者，均建立随访卡。文化程度方面，文盲16例，初中及以下学历108例，高中及以上学历76例;经济水平方面，1000元/月以下20例，1000－2000 元/月104例，2000－3000 元/月50例，3000元/月以上26例;病程方面，5年以下40例，5－10年110例，10年以上50例。

1.2 调查方法

自制《社区老年高血压患者一般资料调查表》，调查内容包括患者的性别、年龄、文化程度、经济状况、病程、血压控制情况、服药频率等;自制《社区老年高血压用药依从性调查表》，调查内容包括服药情况、用药依从性、不依从相关因素等。统计患者的基本资料、用药依从情况和用药依从影响因素。本次研究在社区内发放200 份问卷，有效问卷200 份。

1.3 评价标准

血压控制方面，患者每年有≥9 个月血压控制在140/90mmHg 以下为控制效果优，每年有6－8 个月血压控制在140/90mmHg 以下为控制效果良，每年有≥6 个月血压水平≥140/90mmHg 为控制效果差［3］。用药依从性分为完全遵医嘱用药和不完全遵医嘱用药两方面，其中不完全遵医嘱用药行为不包括不按时服药、服药剂量过多或过少、漏服药物、多服药物、不适才服药、擅自停药、不服药等［4］。依从率=完全遵医嘱例数/总例数* 100%。

1.4 统计学处理

数据统一采用SPSS18.0 软件进行分析，计量资料和计数资料分别以、［n(%)］表示，分别采用t、x2检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 血压控制情况、服药频率、用药种类

血压控制效果为优、良、差的例数分别为37例、57例和106例。服药频率方面，＞3 次/d 的13例，＜3 次/d 的147例，3 次的40例。用药种类方面，服用药物≥3 种的10例，＜3 种的150例，不服药30例。比较差异具有统计学意义，P ＜0.05，详见表1。

表1 血压控制情况、服药频率、用药种类［n(%)］

2.2 用药依从性

统计数据表明，仅有94例患者完全遵医嘱服药，依从率为47%;其余106例患者均为不完全遵医嘱服药者，其中20例患者完全不服药，56例患者存在两种及以上不完全遵医嘱行为，不依从率为53%。详见表2。

表2 200例患者用药依从情况统计

2.3 用药依从性影响因素

106例不完全遵医嘱患者中，男性55例，占比51.89%，女性51例，占比48.11%，男性比例略高于女性，但差异无统计学意义，P ＞0.05。

月收入2000 元以下87例，占比82.08%，月收入2000 元－3000 元13例，占比12.26%，月收入3000 元以上6例，占比5.66%，差异具有统计学意义，P ＜0.05。

初中以下学历(含文盲)85例，占比80.19%，高中及以上学历21例，占比19.81%。差异具有统计学意义，P ＜0.05。

此外，忘记服药时间、认为不需继续服药、疗程太长、担心毒副作用等也是影响患者用药依从性的重要因素，详见表3。

表3 影响用药依从性的其他因素统计

3.讨论

用药依从性影响着老年高血压患者的血压控制效果［5］。本次研究中，血压控制效果较差的患者有106例，占比53%，则用药依从率仅为47%，不完全遵医嘱用药的患者为106例，占比53%，可见用药依从性与血压控制效果成正比例关系，用药依从性越高，血压控制效果越好。在影响用药依从性的因素方面，男性不完全遵医嘱患者占比51.89%，略高于女性，但两者的比较无统计学意义，也就是说，性别上的差异对用药依从性的影响较小或无影响;但患者的经济水平越低，文化程度越低，不遵医嘱的的概率越高，与经济水平、文化程度较高的患者有显著差异，即是说，经济水平和文化程度是影响患者用药依从性的关键因素。此外，因忘记服药时间或认为不需继续服药而不遵医嘱服药的患者所占比例均在60%以上，因疗程太长、担心毒副作用、疗效不明显而不遵医嘱服药的患者所占比例均在50%以上，可见忘记服药时间等因素也是影响患者用药依从性的重要因素。综上，影响老年高血压患者用药依从性的因素包括患者经济水平、文化程度、忘记服药时间、认为不需继续服药、认为疗程太长、担心毒副作用等。

［1］ 顾竞春，刘瑜婕.社区老年高血压患者用药依从性影响因素分析［J］.心血管病防治知识(下半月)，2011，(2):90－91.

［2］ 詹继东，马娟娟.社区老年高血压患者遵医行为依从性调查［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，14(16):74.

［3］ 许智红.老年原发性高血压患者用药依从性的调查研究［J］.岭南心血管病杂志，2011，17(6):513.

［4］ 张丽玥.影响老年人服药依从性的原因及对策［J］.中国医药指南，2012，10(21):178.

［5］ 纪红.社区老年高血压患者用药依从性的临床研究［J］.中外医疗，2012，31(20):12.