儿童传染性单核细胞增多症93例临床分析

孔月全 景芳丽 黄嘉莉

(1青海省格尔木石油医院儿科 青海 格尔木 816000;2 西安市中心医院儿科 陕西 西安 710006)

传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM，简称传单)是由EB 病毒(Epstein－Barr virus，EBV)感染所致的一种传染病。多见于儿童和青少年，呈急性或亚急性经过。临床上以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾大、外周血中淋巴细胞增加并出现异型淋巴细胞等为其特征。但因其临床表现多样性和不典型性，容易造成误诊、漏诊。为提高对本病的认识和确诊率，本文收集了我院2013年5月－2014年1月门诊及住院治疗的93例传染性单核细胞增多症患儿，对其临床表现及实验室资料进行分析报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料:93例均为2013年5月～2014年1月在我院儿科门诊及住院治疗的患儿，全部依据张之南主编《血液学诊断及疗效标准》［1］。其中男45例，女48例，男:女≈0.93:1;年龄最小7 个月，最大15 岁，平均6.1 岁;7 个月～3 岁15例占16.12%，～6 岁40例占43.70%，～15 岁38例占40.86%。全部病例均来自格尔木地区。

1.2 临床表现93例传单的常见临床表现见表1。

表1 93例传单的常见临床表现

93例患儿均有不同程度的发热，呈弛张热型，体温最低37.8℃，最高40.5℃。其中体温在38.0℃～39℃的有45例占48.38%，39.0℃～40.0℃的有39例占41.93%。热程1～3 天44例，～5 天34，～7 天14例，最长一例达12 天。除表中所见常见临床表现外，个别患儿出现一些少见表现:2例出现双下肢肌肉疼痛;3例有明显恶心、呕吐，其中1例合并腹泻;3例出现心悸、胸闷;2例有头晕，1例头疼。

1.3 外周血象 WBC 总数:93例中WBC 总数最低2.52 ×109/L，最高25.6 ×109/L，其中～4 ×109/L 者15例，～10 ×109/L 者59例，10 ×109/L 以上者19例。WBC 分类:淋巴细胞比率＞60% 有78例(83.87%);异型淋巴细胞≥10% 有85例(91.39%)，最高者异淋达19.9%。血小板(PLT)＜100 ×109/L 者10例，100～300 ×109/L 者77例，＞300 ×109/L 者8例。

1.4 肝功能改变 93例传单患儿检查肝功能41例，其中26例有不同程度的肝功能异常(27.95% )，主要表现为乳酸脱氢酶(LDH)升高占76.92%(20/26)，天冬氨酸转氨酶(AST)升高占65.38%(17/26)，丙氨酸转氨酶(ALT)升高占46.15%(12/26)，γ－谷氨酰转移酶(GGT)异常者为23.07%(6/26).

1.5 合并症 合并肺炎者19例占20.43%，肝损害者26例占27.95%，心肌炎者3例占3.22%，儿童良性肌炎者2例占2.15%，脑炎1例占1.07%，肠炎1例占1.07%。

2.治疗与转归

本文全部病例主要采用阿昔洛韦、更昔洛韦［2］抗病毒及补液、对症治疗，全部预后良好，100%临床痊愈。平均退热时间40.2h，外周血象5～12 天恢复正常，肝功能异常患儿10～30 天LDH、AST、ALT 及GGT 恢复正常。无合并严重脏器损害及死亡者。

3.讨论

我院地处青藏高原，这里气候干旱、海拔高，以往未见对本地区传单病例的报告，可能系临床医生对本病的认识不足，加之传单的临床表现复杂多样，且没有特异性，易误诊为上呼吸道感染、扁桃体炎等。本病文献报道误诊率达35.4%～71.8%［3，4］。本文报道93例传单临床特点为:男:女≈0.93:1，好发于学龄前儿童和学龄期儿童，全部病例均有不同程度的发热，95.96%的患儿有咽峡炎，82.79%的患儿浅表淋巴结肿大，肝脏肿大的少见，脾肿大的有12例，无脾破裂者。皮疹呈多样性特点，而且并不多见。眼睑浮肿者占17.20%，与王晓莉［5］报道的62.7%有差异。异型淋巴细胞≥10%有85例(91.39%)。肝功能异常(27.95% )，与文献报道不一致，可能与检查病例样本较少有关。合并症中以肝损害和肺炎多见，有2例合并良性肌炎者以往报道中少见。

传染性单核细胞增多症是一种自限性疾病，但我们要提高对其的认识，提高临床确诊率，防止误诊、漏诊，以避免给患儿带来不必要的痛苦。本文有一例患儿在当地卫生院就诊，各类抗生素治疗10 天仍然高热不退，在我院以传单治疗2 天即热退好转。

EB 病毒感染可引起一些肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病，前者如淋巴系统恶性肿瘤及淋巴细胞增生性疾病－－Burkitt 淋巴瘤。在非肿瘤性疾病中少数患儿会发生严重状况如EB 病毒相关嗜血细胞综合症［6］，严重慢性活动性EB 病毒感染和X 连锁淋巴增生性疾病。在传单的诊治中我们要警惕重症传单6，重症传单的诊断参考依据:(1)持续发热，肝脾明显肿大;(2)外周血象2 系或3 系显著下降;(3)肝脏转氨酶显著异常，尤其是LDH 显著增高;(4)合并黄疸、低蛋白血症和浆膜腔积液甚至消化道出血。在基层医院如经抗病毒治疗无效，发热不退，进行性肝脾、淋巴结肿大，外周血象2 系或/和以上降低，有出血倾向，高甘油三酯血症应格外警惕，及时将患儿转入上级医院治疗，以避免严重后果甚至死亡。

［1］ 张之南主编.血液病肿大及疗效标准。第2 版。北京:科学出版社，1998.253

［2］ 李奇志.更昔洛韦治疗小儿传染性单核细胞增多症的临床疗效观察.中国实用儿科杂志，2006，(1):74

［3］ 彭京洪.传染性单核细胞增多症11例误诊分析.实用儿科临床杂志，1995，10(5):300

［4］ 王晓明.传染性单核细胞增多症83例临床分析.南京铁道医学院学报，1995，14(1):38

［5］ 王晓莉.传染性单核细胞增多症及其相关疾病临床特点分析，中国实用儿科杂志，2006，(9):696

［6］ 蒋娟.伴有多脏器功能损害的传染性单核细胞增多症51例临床分析，中国实用儿科杂志，2007，(12):919