自拟益气通窍汤治疗慢性鼻窦炎疗效观察

侯清惠 聂志君 李晓玲 许焜

(1 华亭县中医院 甘肃 平凉 744100;2华亭县县医院 甘肃 平凉 744100)

慢性鼻窦炎是指鼻窦粘膜的慢性炎症，以流大量粘液性或脓性鼻涕、鼻塞、嗅觉减退、头痛或头昏为主要临床症状，经久不愈为主症的一种慢性疾病，是耳鼻喉科中的常见病、多发病，病程长，并且容易反复发作，对患者的身心健康造成严重影响，临床上以中西医结合疗效尤为显著［1］。本文用自拟益气通窍汤为主中西医结合治疗本病42例，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取从2012年1月到2013年7月期间门诊收治的82例慢性鼻窦炎患者为研究对象，其中男性35例，女性47例;患者年龄16 岁到65 岁，平均年龄27 岁，病程6月－3年。随机将患者分为对照组与治疗组，治疗组42例，对照组40例，两组间性别、年龄、病程均无明显差异，无统计学意义，对两组患者治疗结果进行统计。

1.2 治疗方法

对照组进行西医治疗，大环内酯类(14 元环)药物口服，丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(辅舒良)喷鼻每日早晚各1 次，有适应证者行上颌窦穿刺冲洗或鼻窦负压置换疗法。治疗组:在西药治疗的基础上，加用自拟益气通窍汤进行治疗，方剂组成:苍耳子12g、辛夷12g(另包煎)、白芷10g、薄荷10g(后下)、柴胡12g、川芎10g 、香附12g、黄芪30g 、防风10g 、白术12g 、藿香15g、生薏苡仁30g 、泽泻10g、金银花12g 、黄芩10g、连翘10g、桔梗10g 、炙甘草10g，水煎每日一剂，两煎共取汁500ml，分三次服用，7 剂为一疗程，共用二至四个疗程。

1.3 诊断标准:诊断标准参考《实用耳鼻喉咽喉科学》(1)有流脓鼻涕、鼻塞，伴有头痛、头闷、嗅觉障碍等症状;(2)鼻道内有脓性分泌物，中鼻甲明显水肿、肥大或息肉样变;(3)鼻窦CT 确诊为慢性鼻窦炎，排除占位性病变。

1.4 疗效判断标准:(1)治愈:鼻塞、流脓涕、头闷头痛等症状消失，鼻道内无脓性分泌物，鼻甲肿胀消退，鼻窦CT 示窦腔密度正常。(2)好转:鼻塞、流脓涕、头闷头痛等症状明显减轻，鼻道内偶见脓涕，鼻甲肿胀基本消退，鼻窦CT 示窦腔局部模糊。(3)无效:症状、体征及CT 片无明显改变。

1.5 统计方法

采用SPSS17.0 软件进行数据处理，采用X2进行检验，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者治疗结果比较见表1。

表1 两组患者治疗结果比较(n%)

3.讨论

近年的观点认为，窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制［2］。慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极为常见［3］。据相关调查研究，目前我国鼻窦炎患者病人数有增多趋势，使患者的生活质量受到严重的影响，给患者带来很大痛苦。治疗方案以中西医结合为主的保守治疗法以及功能性鼻窦内镜为主的手术治疗，临床治疗效果较好。但鼻内窥镜手术主要适用于经适当药物治疗无效的慢性鼻窦炎，或存在窦口鼻窦复合体异常的复发性鼻窦炎患者，且有许多不愿意行手术及没有经济条件手术者，部分术后疗效差的患者仍需药物治疗。单纯西医保守治疗，用抗生素、糖皮质激素类药物喷鼻及鼻腔用减充血剂等对症治疗，可控制炎症，改善鼻腔通气，减轻粘膜水肿，但总体效果不甚满意。

中医将慢性鼻窦炎归纳于"鼻渊"之范畴，鼻渊病名，最早见于内经，如《素问·气厥论》说:"胆热移行于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也"，继《内经》后，又有"脑漏"、"脑渗"等病名。鼻渊多因外感风寒或风热，治疗不及时或不彻底，邪热循经上壅鼻窍，或脏腑虚损，邪气久羁，正虚托邪无力，邪毒滞留鼻窍，伤蚀鼻窦肌膜，或脾虚湿困，运化失常，清阳不升，浊阴不降，湿浊困聚鼻窍而致。治则以补益脾肺，疏肝清热，活血化瘀，宣通鼻窍为大法。笔者自拟的益气通窍汤方中苍耳子、辛夷、白芷辛温散寒，疏风散邪，宣通肺窍，止头痛，是治疗鼻渊之要药;柴胡、黄芩疏肝解郁，清肺泄热，燥湿解毒;黄芪、白术、防风健脾补肺，益气固表祛风;泽泻利水渗湿，以利湿浊下泻;薏苡仁健脾渗湿，以绝生痰之源;桔梗清热化痰，排脓祛瘀，载药上行而直达病所;白芷、薄荷祛风解表止痛，辛凉、芳香走窜，善能辟邪化浊，消除粘膜肿胀，解除鼻阻;柴胡、川芎、香附三味为古方"通气散"，功能疏肝行气，活血化瘀，止痛通窍，加入金银花、连翘能清热解毒;苍耳子、防风、柴胡、连翘、薄荷具有抗病原微生物、抗病毒的作用;通气散具有止咳祛痰、抗菌、抗过敏及增强非特异性免疫功能的作用，类似糖皮质激素;金银花、连翘有明显抗渗出抗增生作用，保护内皮细胞，改善微循环。诸药合用，能抗菌消炎、减轻鼻粘膜水肿和渗出、提高机体免疫力，从而有效治疗慢性鼻窦炎。

综上所述，本文中采用中西医结合对慢性鼻窦炎患者进行综合治疗，可以明显缩短治疗周期，减少抗生素、激素用量及复发，恢复鼻窦粘膜的功能，可以是患者的手术痛苦得以免除，疗效显著，值得临床推广。

［1］ 周振峰，罗晓钦.中西医结合治疗慢性鼻窦炎100例疗效观察［J］.湖南中医杂志，2007，23(9):16－17.

［2，3］ 田勇泉，主编.耳鼻咽喉－头颈外科学［M］.第6 版.北京:人民卫生出版社，2004:90－94.