高压注射器在CT 增强扫描中的应用与护理

周林青

(湖南省湘乡市人民医院放射科 湖南 湘乡 411400 )

增强CT 扫描相比普通CT 具有图片清晰度更高，病变位置界限更明显的优点。通过给予患者大剂量的注射造影剂，能提高病变组织的成像效果及对比情况，将病灶的结构和范围更清晰的显示出来［1］。检查过程中，因造影剂的注射会引发患者出现一些不良反应，我院对200例患者进行了护理干预，取得了较好的效果，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2013年1月到我院行CT 增强扫描患者886例为研究对象，其中行传统手推法增强扫描142例，高压注射器增强扫描744例。传统组男性88例，女性54例;年龄6 个月～82 岁，平均年龄(41.5 ±3.7)岁。高压组男性421例，女性323例;年龄6 个月～82 岁，平均年龄(41.5 ±3.7)岁。两组患者在性别比、年龄、检查部位比较上，差异无统计学意义。

1.2 扫描方法

两组患者均选用非离子型造影剂优维显300，CT610 型高压注射器。CT 扫描前先指导患者进行屏气指导，选择直、粗且富有弹性的血管进行穿刺［2］，穿刺时注意避开静脉瓣下方及关节，同时掌握穿刺角度及深度，如有需要则建立静脉通道。给予碘试剂阴性患者静脉推注10mg 山东天福制药厂生产的地塞米松磷酸钠注射液(国药准字H37021178)，10min 后再进行造影剂注射。利用Bolus 注射法注射造影剂，随后即刻进行扫描，扫描部位及注射剂量等，详见表1.

表1 各部位造影剂的注射速度及剂量参数(ml/s;ml;s)

1.3 护理方法

1.3.1 检查前的护理

患者行CT 检查前由于缺乏对检查步骤的了解，同时加上疾病的痛苦，容易存在紧张、焦虑等心情，此时需要对患者进行详细并客观的解释，告知患者进行造影检查的目的、采用增强方式的效果、用药时会出现轻微灼热感、造影剂引发的不良反应、检查过程如何配合医务人员，让患者提前对检查有系统的认知，并消除患者的顾虑，以良好的心态接受检查。

1.3.2 检查时的护理

给药前，应结合患者的年龄、体重、病情以及检查部位进行注射剂量的选取、适宜的速度及压力。由于高压注射器压力较大、注射速度快，为保障造影剂迅速通过，穿刺时需要选择富有弹性的血管，穿刺点的选取越靠近心脏越好，穿刺成功后应将针柄牢牢固定，同时检查是否出现静脉渗漏，确认无异常后，再进行造影剂推注。若出现药物渗漏，则即刻停止药物注射，同时重选选取注射部位，并抬高患肢，并进行局部冷敷，切忌热敷，患者通常在检查结束后的1～2d 症状消失，对于症状严重的患者可根据具体情况进行对症治疗。

1.3.3 检查后的护理

扫描结束将针头拔出后，告知患者对穿刺部位进行5～10min 的按压，防止渗血。同时告知患者下床时切忌过快、过猛，避免体位性低血压的发生，检查结束后嘱患者在观察室休息30min，确认患者无过敏等不良反应发生后，即可离开。告知患者大量饮水，利于造影剂的排出。

1.4 疗效判定指标

根据《放射诊断临床指南标准》［3］对比两组患者行造影后出现的不良反应:轻度－－胃肠反应、皮肤潮红或瘙痒出汗、局部荨麻疹;中度－－胃肠反应较严重、或有面部肿胀、声门水肿、支气管痉挛、高热、头痛、腹痛、低血压;重度－－晕厥、休克、喉头水肿、支气管痉挛、严重心律失常、呼吸骤停。

1.5 统计学处理

本次研究数据采用SPSS14.0 软件包进行数据处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t 检验，检验结果以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两种不同方式的效果比较，详见表2

表2 两种不同方式的效果比较(n;%)

2.2 两组患者不良反应的比较，详见表3.

表3 两组患者不良反应的比较

3.结论

非离子造影剂相比离子造影剂的副作用明显较低，但两种造影剂引发的患者死亡并无显著差异［4］。大多数死亡原因均为患者出现特异性反应引发，由于静脉注射造影剂引发的副作用机制复杂，不仅与补体、激肽、凝血及纤溶系统相关，同时还与血液中的C1－酯酶抑制剂含量过少有关［5］。由于目前无有效的预防措施，所以患者行CT 增强扫面前，需仔细询问既往病史及适应症等，同时告知患者使用后可能出现的症状。

高压注射器能有效保障静脉注射与扫描同步进行，从注射开始起延迟15～20s 进行动脉优势扫描，在第45～50s 时进行门静脉扫描，若有需要，可延迟扫描。由于高压注射器具有自动加热装置，在冬季时能将造影剂加热至37℃，保证了患者的耐受性，同时降低了造影剂的粘度。可根据诊断结果进行分期注射，在保证穿刺部位无渗漏的情况下，效果增强可达一倍。

本次研究发现，通过对高压注射器相比传统手推法注射在CT 增强扫描中的效果更明显，图片清晰度更高，病变位置边界更明显，同时造影剂速度更快。由于药物的副作用大，造影过程中，对患者采取合理有效的干预护理，不会增加患者不良反应的发生情况。故采用高压注射器在CT 增强扫描中的应用价值更高，通过有效的干预护理能降低患者在检查过程中的不良反应，值得临床推广使用。

［1］ 夏丽真，靳丽，王守海，等.高压注射器在螺旋CT 增强扫描中的应用及护理［J］.中华现代护理杂志，2011，17(16):1951－1952.

［2］ 康群凤，周全红，毕冬梅，等.高压注射器在容积CT 血管成像中的应用及护理［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(7):895－896.

［3］ 吴玉仪，胡炎兴.综合护理干预对应用高压注射器行CT 增强扫描患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2013，(23):16－17.

［4］ 邓八妹，梁焕莲，温李花，等.高压注射器在螺旋CT 增强扫描中的应用及效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(16):33－34.

［5］ 朱德翠.高压注射器在螺旋CT 增强扫描中的临床应用及护理［J］.国际护理学杂志，2013，32(1):17－19.