对老年痴呆病人的家庭护理指导

金丽

(辽宁省锦州市康宁医院 辽宁 锦州 121000)

前言:老年痴呆(AD)死一种慢性进行性精神衰退疾病，其病程隐蔽，进展缓慢。虽然药物治疗可以延缓AD 的发展进程，但目前尚无彻底的治愈方法［1］，且病人大部分时间需在家中受人照料。然而，目前许多家庭照顾者缺乏对该疾病的相关知识和对病人照料常识，不能给AD 病人带来很好的照顾，这无形中就给家庭和社会带来巨大的负担。随着AD病人的增多，家属的需求也愈来愈多。98.3%的病人家属希望医务人员能给AD 照顾者相应的护理指导.我院于2008年5月至2009年5月对30 名AD 的家庭照顾者进行了为期2年的护理指导，取得了满意的效果。

1.材料与方法

1.1 病例样本:选择2008年5月至2009年5月在老年心理科明确诊断为AD 并在家中接受照料的病人30例，男19例，女11例，年龄63－79岁，平均(66.0 ±4.6)岁。依据中华医学会精神分会2001年制定统一诊断手册CCMD－Ⅲ诊断轻度AD14例，中度9例，重度7例。选取这30 名AD 的照顾者，均与病人同住，其中男12 名，女18 名，年龄32－71 岁。与病人关系:配偶13 名，子女10 名，其他7 名。文化程度:大专以上4 名，高中3 名，初中5 名，小学及以下18 名。

1.2 方法:采用家庭访诊、电话随访、电子邮件、定期来院咨询等方法，从病人的心理护理、家居安全、行为矫正、饮食等方面对30例AD 病人的照顾者进行为期2年的护理指导，并将指导前后病人的状况进行比较。

2.护理指导内容

2.1 提供规范的治疗护理方案

建立病人治疗护理档案，包括病情、年龄、性别、体重、联系方式、家庭成员、家居环境等。

2.2 掌握沟通交流的方法

家庭访诊时护士耐心地对AD 病人及家庭照顾者讲解AD 的相关知识和照顾技巧。指导照顾者多与病人沟通，病依靠非语言行为与其进行交流，如微笑、握手、拥抱或轻拍，使病人得到心理支持。

2.3 家居安全护理

针对AD 病人最为常见的家居安全问题，如误吸、误服、跌倒、走失、激越行为等，对家庭照顾者给予相应的护理指导。

2.3.1 预防误吸

让照顾者认识误吸的危险性及主要症状、可能导致误吸的行为等。教育内容需根据个体差异予以指导。

2.3.2 预防误服

指导照顾者收藏好家中的危险品，避免AD 病人接触的食品、日用品、药品，如发霉食物、清洁剂、香烟、樟脑球、肥皂、镇静剂等。把每天的药分次装好，将每餐要吃的药物放在明显位置，督促病人按时按量服用。

2.3.3 预防跌倒与走失

加强对AD 病人的看管，地面要防滑，无障碍物。床铺高度要合适，防止病人在躁动中坠床。

3.结果

对30例AD 病人照顾者进行为期2年的护理指导前后病人情况比较，见表1

对30例AD 照顾者进行为期2年的护理指导后，AD 病人误吸、误服、跌倒、走失的发生率明显下降(P ＜0.05)，生活自理人数增加(P ＜0.05)，说明护理指导有效。但由于激越行为复杂多样、难以应付，虽然其发生率有所下降，但比较后P 值仍＞0.05，差异无显著性意义。

表1 对30例AD 病人照顾者进行护理指导前后病人情况比较(例)

4.讨论

由于AD 是脑功能障碍性疾病，在治疗上无根本性突破，护理是延缓病情并提高病人生活质量的主要手段，故有必要给予照顾者针对性的护理指导。

5.1 合理的护理指导可降低AD 病人安全问题的发生率

本研究结果显示，对照顾者实施护理指导后，AD 病人家居安全问题中误吸、误服、跌倒、走失发生率明显降低(P ＜0.05)。

5.2 与照顾者建立良好的关系是实施护理指导的基础

照顾者的支持对AD 病人的康复有举足轻重的作用。在护理工作中只有与照顾者建立良好的关系，积极帮助他们改善心理状态，才能提高护理指导效果.

5.3 对不同照顾者给予有针对性的护理指导

对文化程度较高的照顾者，访诊时多给他们带一些关于AD 的书籍、关盘。对文化程度较低、接受能力差的照顾者，每周进行1－2 次的单独指导。对心理负担重较重的照顾者对给予社会支持，进行必要的心理健康教育，鼓励他们多与亲戚、朋友沟通。经过2年的家庭护理干预，AD 照顾者反映良好，AD 病人的生活质量明显提高。

［1］ 盛树力主编.老年性痴呆的治疗和护理［J］.北京:科学技术文献出版社，2003:213.