不同浓度罗哌卡因在老年人全髋关节置换术中的麻醉效果比较

张荣文

(湖南省常宁市中医院麻醉科 湖南 常宁 421500)

全髋关节置换术适用于髋臼破坏严重或有明显蜕变，疼痛严重，关节活动受限制的50 岁以上老龄患者［1］，是常见的骨科手术，具有手术创伤大、失血量大和脂肪栓塞易导致心血管不良反应等特点，该术多采用连续的硬膜外麻醉，类风湿病人如穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药［2］，应用于神经阻滞时刻产生感觉和运动分离现象，且具有并发症较其他局麻药轻的特点。本院特进行本次研究，观察相同剂量、不同浓度的罗哌卡因用于老年人全髋关节置换术麻醉过程中的麻醉效果，探讨合适的罗哌卡因浓度，现做结果报告如下:

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月－2014年1月在我院行全髋关节置换术治疗的65 岁以上患者为研究对象，其中排除 脊髓麻醉禁忌者、周围神经病变者、凝血功能障碍和穿刺部位感染、对局麻药过敏患者。患者中男性患者35例，女性患者31例，年龄67－83 岁，平均年龄(75 ±8)岁，身高148－173cm，体重38－69kg。随机将66 患者分成3组，每组22例患者，两组患者在性别、年龄和病情比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.术前准备:于手术前严格控制患者的营养状况，纠正患者的低蛋白血症和贫血，纠正酸碱和电解质平衡，高血压、冠心病和心功能不全疾病患者积极给予内科综合治疗。手术前一周停用阿司匹林，手术前一天停用利尿药，糖尿病患者血糖控制在8.4－12mmol/L［3］。

2.麻醉方法:对66例患者均采用腰－硬联合阻滞麻醉，在进入手术室后，严密监测患者的心电图、动脉血压、脉搏氧饱和度和心率。在进行罗哌卡因麻醉前，静脉注射乳酸钠林格液6ml/kg 或琥珀酰明胶注射液6ml/kg。患者采取侧卧位，用驼人公司生产的腰－硬联合麻醉包行腰椎第3－4 椎间隙穿刺，穿刺成功见脑脊液后以针内针实施注射，以0.1－0.2ml/s 的速度注入不同浓度的罗哌卡因2ml，其中Ⅰ组，注射0.3%罗哌卡因，Ⅱ组，注射0.4%罗哌卡因，Ⅲ组，注射0.5%罗哌卡因。

1.3 观察指标

麻醉效果:记录感觉阻滞起效时间，即给药后感觉阻滞部位发热或麻木的时间，镇痛起效时间，麻醉总时长，用Bromage 评级法评定运动阻滞效果［4］，0 级为无运动阻滞，1 级为不能抬高下肢，2 级为不能屈膝，3 级为不能屈踝，记录运动阻滞持续时间，即给药后抬下肢感觉无力时间，给药后20min 内每隔1 分钟测定一次，以后每隔3min 测定一次直至给药后30min。

1.4 统计学处理

此次研究数据均采用Excel 数据库整理且所有数据全部在SPSS15.0统计学软件上予以统计处理，所得计量资料以(±s)表示，组件比较采用t 检验。计数资料采用X2检验。P ＜0.055 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 3组患者麻醉效果比较

试验中，3组患者感觉、运动阻滞起效时间Ⅲ组明显短于Ⅰ组，较Ⅱ组运动阻滞起效时间也短，组间比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见下表1。

表1 3组患者的感觉、运动阻滞起效时间比较

2.2 3组患者不良反应发生率比较

3组患者在手术后的不良反应方面，Ⅲ组的不良反应发生率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P ＜0.05)，差异具有统计学意义，见表2。

表2 3组患者不良反应发生率比较(例(%))

3.讨论

全髋关节置换术可及时有效地缓解疼痛，重建患者的髋关节功能，对于高龄患者各系统功能普遍减低，由于血管的硬化造成脊髓对缺血的耐受差，从而造成神经系统对损伤的耐受力下降，脊髓和周围神经纤维的传达速度减慢［5］，因此对腰麻局麻药的敏感性提高。

罗哌卡因是一种新型的酰胺类局麻药［6］，具有心血管和神经毒性小和感觉－运动分离阻滞等特点。近年来，由于其正在腰麻中对循环干扰比较轻和麻醉恢复快［7］，对患者生理心理影响小等特点，在临床上被日益广泛地应用。

在本次试验中，我院在保证其他因素尽可能一致的情况下，研究不同浓度的罗哌卡因对老年人全髋关节置换术中的麻醉效果比较。结果显示，Ⅲ组在感觉和运动阻滞起效时间较Ⅰ和Ⅱ组短，持续时间均较长，但在不良反应发生率方面Ⅲ组远高于Ⅰ和Ⅱ组。因此，综合麻醉起效时间和持续时间与不良反应发生率，Ⅱ组即0.4%罗哌卡因组的浓度与剂量可满足老年人全髋关节置换术的手术麻醉需要，且手术后的不良反应发生率较低，值得在临床上推广和应用。

［1］ 黄辉，姜至连.102例高龄患者全髋关节置换术的术中护理［J］.中国护理杂志，2009，44(9):796－797.

［2］ 何鞠颖，闵龙秋，李守莉，等.不同浓度罗哌卡因等比重腰麻用于剖宫产手术的比较［J］.实用妇产科杂志，2009，25(2):100－102.

［3］ 于卫，马薇涛.不同浓度罗哌卡因腰麻用于高龄患者髋部手术的临床观察［J］.实用医学杂志，2011，27(1):101－103.

［4］ 彭沛华，陈燕，衡新华，等.不同浓度罗哌卡因用于老年患者腰硬联合麻醉的临床观察［J］.中国现代医生，2009，47(1):7－9.

［5］ 付俊，钟和英，冉然，等.轻比重罗哌卡因单侧连续腰麻用于老年患者全髋关节置换术［J］.湖北医药学院校报，2012，31(6):489－495.

［6］ 张华峰，陈俊萍.舒芬太尼联合罗哌卡因用于老年全髋关节置换术后硬膜外自控镇痛的观察［J］.现代实用医学，2012，24(2):151－152.

［7］ 吴战荣.腰－硬联合和阻滞用于老年人全髋关节置换术60例［J］.中国实用医刊，2013，40(3):17－18.