BI-RADS-US分级4级乳腺病灶超声特征分析

周静　梁雯　曾燕荣　孙文清　吴林林

作者单位: 101149北京市，首都医科大学附属北京潞河医院超声科(周静、梁雯、曾燕荣、孙文清)，病理科(吴林林)

BI-RADS-US分级4级乳腺病灶超声特征分析

周静梁雯曾燕荣孙文清吴林林

作者单位: 101149北京市，首都医科大学附属北京潞河医院超声科(周静、梁雯、曾燕荣、孙文清)，病理科(吴林林)

【摘要】目的分析BI-RADS-US(breast imaging reporting and data system for ultrasonography)分级4级的乳腺病灶超声特征及其在良、恶性鉴别诊断中的应用。方法收集2011年1月至2014年10月BI-RADS-US分级为4级的乳腺病灶226例为研究对象，对超声显示的病灶形态、方位、边缘、内部回声、钙化、后方回声、内部血流情况及病理或临床诊断的良、恶性结果进行对比分析。结果226例乳腺病灶良性100例(44.2%)，恶性126例(55.8%)。单因素分析显示病灶的形态、方位、边缘、内部回声、钙化、后方回声、内部血流情况及血流频谱阻力在良、恶性2组中差异有统计学意义(P＜0.05) ;多因素Logistic分析显示超声显示的病灶方位、边界及内部沙粒样钙化是良、恶性的影响因素。结论进一步分析BI-RADS-US分级4级乳腺病灶超声特征，重视影响因素的观察，有助于乳腺病灶良、恶性的判断及指导进一步诊治。

【关键词】乳腺病灶; BI-RADS-US分级; 4级;超声特征

E-mail: 2810773799@ qq.com

BI-RADS-US分级标准［1］是由美国国家癌肿研究所等多家机构共同制定的描述乳腺病灶影像学特征及评价病灶良、恶性方法，目前普遍应用于乳腺疾病诊断中，对早期发现诊断乳腺癌有重要的指导作用。其中4级(category 4)定义为:实性肿块的超声表现有非良性表现1～2项，可疑恶性需病理学检查，恶性危险性3%～94%。本研究对BI-RADS-US分级4级的乳腺病灶超声特征与良、恶性进行对比分析，寻找恶性病灶的特征性敏感改变，以提高恶性病变的早期诊断率。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2014年1月在我院超声科进行乳腺超声检查，BI-RADS-US分级为4级的226例患者226个病灶作为研究对象，患者均为女性患者，年龄30～76岁，中位数56岁;左乳病灶125 个(55.31%)，右乳病灶101个(44.69%)。全部病灶经手术或穿刺活检病理证实良、恶性，或随访12个月以上无进展证实为良性。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器:使用HITACHI二郎神、GE logiq 9、ALOKA α10超声诊断仪，浅表线阵探头频率7～12 MHz，乳腺检查预设条件。

1.2.2方法:调取储存于医学影象工作站内BI-RADS-US分级为4级的226个病灶的超声图像，详细记录每一病灶的形态、方位、边缘、内部回声、钙化、后方回声、内部血流情况及血流频谱阻力等，对比临床随访记录、穿刺或手术切除后病理结果，进行对比分析。

2　结果

2.1乳腺BI-RADS-US分级4级病灶超声影像学特征与良、恶性关系226个乳腺病灶中良性100灶(44.2%)，恶性126灶(55.8%)。单因素分析显示病灶的形态、方位、边缘、内部回声、钙化、后方回声、内部血流情况及血流频谱阻力在良、恶性2组中差异有统计学意义(P＜0.05) ;多因素Logistic分析显示超声显示的病灶方位、边界及微小钙化灶是良、恶性的影响因素，即病灶方位纵≥横，边界模糊、成角或微小分叶及毛刺状，内部微小钙化是乳腺病灶的3条典型恶性特征。良、恶性2组病灶的超声影像学特征见表1，图1、2。

2.2乳腺病灶出现典型恶性特征的条数与病灶良、恶性的关系病灶内出现典型恶性特征的条数在良、恶性2组中差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1　乳腺BI-RADS-US分级4级病灶超声影像学特征与良、恶性关系个

表2　病灶出现典型恶性特征的条数与其良、恶性关系　个

图1　、2 BI-RADS-US分级4级病灶，同时出现病灶方位纵≥横，边界毛刺状，内部微小钙化3条典型恶性特征(箭头所指为内部微小钙化)

3　讨论

超声检查因其无创、便捷、经济、直观等诸多优势，目前普遍应用于乳腺疾病的诊断中，BI-RADS-US分级作为常用的描述病灶超声影像学特征及评价其良、恶性方法，其中0～2级明确为良性，6级为活检病理证实为恶性，3级为可能良性，恶性危险小于2%，5级为高度可能恶性，恶性危险性大于95%，这种方法使描述乳腺病灶的超声特征性术语和评价病灶恶性程度的报告术语趋于标准化规范化，降低了解读乳腺超声影像学报告中出现误差和不确定性，对指导临床诊治有很大帮助。但4级病灶超声声像图表现多样，恶性危险性范围宽泛(3%～94%)，本研究对BI-RADS-US分级4级的226个乳腺病灶超声特征与良、恶性进行对比，细化分析预示4级病灶中良、恶性的超声声像图特征。

按照BI-RADS-US分级原则，乳腺病灶出现下述特征可判定为4级［2，3］: (1)形态不规则形; (2)与皮肤不平行或纵≥横; (3)边缘不清晰(模糊、成角、微小分叶、毛刺状) ; (4)高回声晕征; (5)两侧边缘不锐利或不规整和后方声影; (6)周围改变(Cooper韧带变直和增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷) ; (7)微小钙化; (8)内部有血流信号。以往对乳腺病灶超声特征与其良、恶性关系及病理类型等的研究较多，张静雯等［4］认为形态不规则、边缘不光整、高回声晕三种征象为肿瘤向周围组织浸润的特征性表现，以此为恶性指标，灵敏度分别为97.3%、99.1%、76.6%，特异度分别为14.8%、18.5%、80.0%。协和朱庆莉等［5］研究报告，超声显示的微小钙化与乳腺癌的病理类型相关，多见于导管癌，包括导管内癌(62.5%)和浸润性导管癌(54.0%)，但与肿瘤的分化程度无明显相关性;微小钙化在小叶癌(37.5%)和其他特殊类型乳腺癌(10.0%)中较少见。王艳等［6］认为微小钙化灶是由于癌灶局部坏死、组织溶解导致小而散在的钙盐沉着，病理观察认为乳腺癌的坏死与恶性程度密切相关，恶性程度越高坏死越明显。Rotstein等［7］报导病灶后方回声衰减是乳腺癌的特征征象，在浸润性导管癌中显示率为30%; Kobayashi等［8］认为病灶后方回声增强与细胞成分呈正比，多见于特殊类型乳腺癌，如黏液癌、髓样癌及乳头状癌。对于病灶内血流的描述，多数文章认为病灶内部及周围血流信号异常增多、分布不规则，血流束粗细不一、走行紊乱是恶性的特征［9］，丛新丽等［10］发现恶性病灶血管多为穿入型和中心型，诊断准确性分别可达98.6%及100%。

本组病例选择BI-RADS-US分级4级的病灶，单因素分析显示病灶超声声像图特征中形态、方位、边缘、内部回声、钙化、后方回声、内部血流情况及血流频谱阻力在良、恶性2组中差异有统计学意义(P＜0.05)，即病灶超声检查出现形态不规则、边界不清、与皮肤不平行或纵≥横、边缘呈小分叶、周边可见成角、蟹足样生长、毛刺改变、病灶内部低回声及微小钙化、后方回声增强或衰减、内部血流粗大紊乱，阻力指数＞0.7，均提示恶性病灶的可能。将上述特征纳入Logistic回归方程，多因素分析显示超声显示的病灶方位、边界及微小钙化灶是良、恶性的特征影响因素，即病灶方位纵≥横，边界模糊、成角或微小分叶及毛刺状，内部微小钙化是乳腺病灶的3条典型恶性特征(图1、2)。分别以病灶内出现典型恶性特征的条数分析本组病例的良恶性发现，出现1条时，病灶的恶性率为50.68%，同时出现2条时为70.72%，而3条同时出现的病灶恶性率达100%，未出现典型恶性特征声像图表现的67个病灶中，14个(20.89%)病灶病理诊断为恶性。

可见重视BI-RADS-US分级4级的病灶的声像图特征分析，有助于敏感发现恶性病灶，指导临床诊疗。我们认为出现1条及以上典型恶性超声特征的病灶，恶性可能性＞50%，应建议穿刺或手术治疗;未出现典型恶性特征的4级病灶，也应定期(3～6个月)或密切随访(3个月)或建议穿刺。

本研究的局限性在于实际操作中对乳腺病灶的边缘、形态、回声、血流等判定易受设备清晰度及分辨率等的影响，以及不同医生在判断中存在差异，因此，在进行乳腺病灶的超声检查时应多切面全面扫查，尽量取得最佳的图像质量，获取更多的图像细节特征信息，帮助良恶性的鉴别诊断。

参考文献

1Mendelson EB，Baum JK，Berg W，et al.breast imaging reporting and data system for ultrasonography(BI-RADS-US) : Ultrasound.Reston VA: A-merican College of Radiology，2003，16: 1-81.

2Cokalp C，Topal U，Kizilkaya E.Power Doppler sonography: anything to add to BI-RADS US in solid breat masses.Eur J Radiol，2009，70: 77-85.

3Tamaki K，Sasano H，Ishida T，et al.The Correlation Between Ultrasonographic Findings and Pathologic Features in Breast Disorders.Jpn J Clin Oncol，2010，40: 905-912.

4张静雯，周建桥，詹维伟，等.乳腺癌超声表现与其病理基础的相关性研究.中华医学超声杂志:电子版，2011，8: 1209-1217.

5朱庆莉，姜玉新，孙强，等.乳腺癌超声征象与病理组织学类型及组织学分级的联系.中华超声影像学杂志，2005，14: 674-677.

6王艳，林礼务，何以敉，等.超声在乳腺浸润性导管癌诊断中的优势与价值.中华医学超声杂志，2007，4: 237-239.

7Rotstein AH，Neerhut PK.Ultrasound characteristics of histologicallyproven grade 3 invasive ductal breast carcinoma.Australas Radiol，2005，49: 476-479.

8Kobayashi T.Diagnostic ulrasound in breast cancer: analysis of retrotumerousecho patterns correlated with sonic attenuation by cancerous connective tissue.J Clin Ultrasound，1979，7: 471-479.

9何以敉，林礼务，高上达，等.乳腺增生症分型与病理分型关系的研究.中华医学超声杂志，2004，1: 252-255.

10丛新丽，李树祝，武乐斌.乳腺癌血流特征彩色多普勒超声诊断的研究.中国医学影像技术，2003，19: 1636-1639.

(收稿日期:2015－01－08)

通讯作者:曾燕荣，101149北京市，首都医科大学附属北京潞河医院;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.07.016

【文章编号】1002－7386(2015) 07－1014－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 737.9