我国PBL教学模式在神经病学教学Meta分析

杜爱玲，张三强，杨世昌

(新乡医学院第二附属医院，河南 新乡 453002)

我国PBL教学模式在神经病学教学Meta分析

杜爱玲，张三强，杨世昌*

(新乡医学院第二附属医院，河南 新乡 453002)

系统分析我国PBL与LBL教学模式在神经病学教学中的应用，探讨医学生对神经病学学习效果的影响。检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库和万方数据资源数据库中PBL与LBL教学在我国神经病学课程应用的文献，截止时间是2014年7月31日。按照纳入与排除标准筛选文献，提取资料和评价纳入研究的资料，采用R3.0.2软件进行Meta分析。共纳入符合条件文献9篇，其中以综合成绩为考核指标6篇，以理论成绩和操作成绩为考核指标的3篇。在以综合成绩为考核目标的6篇文献中，PBL组检测样本量436人，对照组为435人，PBL组在综合成绩的标准均数差SMD=7.39，95%CI(4.34，10.45);在以理论成绩和操作成绩为考核目标的3篇文献中，PBL组样本量170人，对照组为166人，理论成绩的标准均数差SMD=9.94，95%CI(0.29，19.59)、操作成绩SMD=11.07，95%CI(-2.29，24.44)。提示，PBL教学在神经病学教学效果在综合成绩及理论考核优于LBL教学法。

PBL;LBL;神经病学;Meta分析

神经病学是研究神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学［1］。通常采用传统模式(Lecture-Based Learning，LBL)，依据教学大纲，通过充分的备课、预试讲、教学设计和教授理论的重点和难点，提高教学效果。该教学模式以教师为主体，容易造成只看局部，不看宏观。

以问题为基础的学习PBL(Problem-Based Learning)教学模式，打破基础理论知识的完整性，以问题为中心，以学生为主体，使学生面对具体的临床问题，构成了不同于传统医学教育模式的新方法。PBL教学模式在我国被医学高等院校所采用，应用到神经病学教学中，并与LBL的教学效果相比较，仍存在一些问题［2］。本研究旨在对PBL与LBL两种教学模式在神经病学的教学效果进行Meta分析，以期为医学院校的神经病学教学改革提供参考。

一、资料与方法

(一)纳入与排除标准。

纳入标准:(1)取样方法采用随机或半随机;(2)以医学教育为专业高校学生为研究对象;(3)采用PBL模式和LBL模式分组教学对照研究，并对教学效果进行目标考核;(4)研究报告给出两组研究对象描述资料;(5)评估指标结果完整，给出均数和标准差。

排除标准:(1)信息不完整、不清晰或出现错误;(2)对来自同一研究的两个研究，仅选择质量好或信息全的一个研究，另一个排除;(3)为PBL教学体会并非对照研究的文献。

(二)检索策略及文献筛选。

通过检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)和万方数据资源数据库，并手工检索补充检索纳入研究的参考文献等。在全文中搜索(“神经病学”or“神经内科”)and(“PBL”or“以问题为中心教学”)检索共计241篇。人工过滤上述检索到的文章，通过阅读文献标题和摘要进行初筛获107篇，再对初筛的文献阅读全文进行二次筛选获50篇，最终根据选择标准决定文献是否被纳入，整个过程有两名研究者独立完成，遇到异议的文献通过第三位研究者独立分析，决定是否纳入获9篇。

(三)质量评价。

本研究依据 Jadad量表评价文献质量［3］，评价指标包括:随机、盲法、失访/退出;就文献质量评分评价而言，1-3分视为低质量，4-7分视为高质量。

(四)统计分析。

采用R3.0.2软件进行Meta分析。计量资料采用标准均数差(SMD)及其95%CI为学习效果的分析统计量。先进行异质性检验，根据研究是否存在异质性，采用相应的效应模型。

二、结 果

(一)文献检索结果及纳入研究的基本特征(见附表)。

(二)Meta分析结果。

1.综合考核总分。共纳入6个研究［5-10］，在以综合成绩为考核目标的6篇文献中，PBL组检测样本量436人，对照组为435人，PBL组在综合成绩的标准均数差SMD=7.39，95%CI(4.34，10.45)。

2.理论考试。共纳入3个研究［4，11-12］，在以理论成绩和操作成绩为考核目标的3篇文献中，PBL组样本量170人，对照组为166人，理论成绩的标准均数差SMD=9.94，95% CI(0.29，19.59)。

附表 纳入研究文献概括性描述

3.技能操作考核。共纳入3个研究［4，11-12］，在以理论成绩和操作成绩为考核目标的3篇文献中，PBL组样本量170人，对照组为166人，操作成绩SMD=11.07，95%CI(-2.29，24.44)。

三、讨 论

应用Meta分析的方法对期刊文献中PBL及LBL教学模式在神经病学教学中的应用进行综合评估，保证了相关文献的检索、纳入标准、排除标准以及分析过程的系统性和科学性。神经病学是临床医学的重要分支之一。PBL促进学生不断地思考，学生为解决问题需要查阅课外资料，对所学知识进行归纳、分析，有利培养学生的主观能动性［13］。

本研究就综合考核总分方面，共纳入6个研究，在以综合成绩为考核目标的6篇文献，显示PBL组综合成绩考核明显高于LBL组。本研究在以理论成绩和操作成绩为考核目标的3篇文献的分析显示，PBL组理论考试成绩明显优于LBL组。本研究在以理论成绩和操作成绩为考核目标的3篇文献分析显示，技能操作考核两组无差异。此研究结果进一步证明神经病学是一门实践性很强的学科，需进一步加强临床技能培训方能提高医学生的临床技能。

本研究存在以下局限性:(1)纳入文献质量有提高的空间。尽管采用Jadad量表进行评价文献质量，但与自然科学的设计而言，其严谨性还有提升的空间。因为教学研究在控制退出和失访方面，该系列研究优于自然科学，但在随机和盲法的控制劣于自然科学，可能对分析结果产生影响。(2)纳入研究的专业课程考核的方式和内容源于不同地区的高校，采用的评判标准未作一致性检验，故而可能会影响结果的精确性。

总之，本系统评价结果提示，在神经病学的理论教学方面推荐使用PBL教学模式。鉴于临床医学的实践性与经验性，在神经病学的临床实践操作方面，建议采用LBL教学模式对学生进行综合实践技能培训。本系统评价结果提示在我国目前医学院校条件和师资力量的情况下，神经病学的教学模式可用PBL与LBL双轨教学模式［14］，提高学生的对神经病学理论学习的能力及效果。

［1］韩 辉，杨文明，汪 瀚，等.PBL法在《神经病学》临床教学中的应用［J］.中医药临床杂志，2012，24(11):1097-1098.

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［4］李 薇，狄芙蓉，等.PBL教学法在神经病学教学中的应用［J］.卫生职业教育，2009，27(7):137.

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［6］田小军，赵建华，邢红霞，等.以问题为中心的教学法在神经病学中的应用［J］.中国医学创新，2010，7(11):28-29.

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［12］潘 燕，李玲玲，田 娟.以问题为基础的教学模式在神经病学教学中的应用［J］.中国医药指南，2014，12(13):395-397.

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［14］李敬诚，张莉莉，周 瑜，等.PBL教学法在神经病学教学中的应用［J］.重庆医学，2009，38(13):1685-1686.

G642.4

A

1002-1701(2015)07-0110-02

2014-09

杜爱玲，女，硕士，副教授，研究方向:脑血管病及神经疾病临床教学。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.056