CBL教学应用于八年制临床医学生呼吸科见习的利弊

张 静，沈 宁，盖晓燕，朱 红，贺 蓓

(北京大学第三医院，北京 100191)

CBL教学应用于八年制临床医学生呼吸科见习的利弊

张 静，沈 宁*，盖晓燕，朱 红，贺 蓓

(北京大学第三医院，北京 100191)

将以病例为基础的学习(Case-Based Learning，CBL)教学法引入八年制临床医学生在呼吸科的见习教学，通过调查问卷评价其教学效果。研究结果显示，CBL教学有助于提高学生学习效率、学习兴趣和综合能力，有效培养学生运用医学理论知识分析和解决问题的能力。但学生自身对CBL教学的总体评价及适应情况较低。初入临床的医学生认同和接受需要一个过程，而且需要临床带教老师合理安排教学内容及进度，注意教学方法。

CBL;医学生;见习

呼吸科是内科学中的重要组成部分，医学生在学完诊断学等桥梁课后，进入临床医学课程的学习时，第一个接触的就是呼吸疾病。帮助学生很好地完成这一时期地学习，不但可以帮助他们掌握呼吸系统疾病，还可以帮助他们提高学习兴趣，提高主动学习地能力，为以后地学习打好基础［1］。

传统的教学模式以传授知识为主要任务，学生经常是被动学习。目前医学教育的趋势是鼓励自主学习和培养解决问题的技能。因此，为了达到基础与临床知识整合、技能实践和临床思维能力培养的目的，有必要引入新的教学方法。以病例为基础的学习(Case-Based Learning，CBL)是基于以问题为中心教学法(Problem-Based Learning，PBL)原理发展而来，它继承了PBL以学生为主题进行启发教学的优点，又克服了其在一定程度上与临床实践过程割裂的不足，可以充分激发医学生自主学习的能力和对实践知识运用的能力，目前正成为医学教育改革的方向之一［2-4］。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

在北京大学第三医院见习的北京大学医学部2010级八年制临床医学专业学生38名，男生17名，女生21名，年龄20-23岁，平均年龄(21.23±0.85)岁。

(二)制定教学计划。

针对呼吸科的教学目的和特点制定教学计划。

(三)师资准备。

在CBL教学开展前，所有参与CBL教学的教师首先接受了关于CBL教学方法的学习。为保证教学质量，所有参与CBL的教师均为副主任医师以上，上课前集体备课，保证授课内容的一致性。

(四)典型病历撰写。

由教研组按照教学大纲要求选择病历资料完善的典型病例，准备好病史记录、影像学资料等临床资料。讨论后确定教学步骤，精心构思所提的系列问题，问题以临床诊断、鉴别诊断及治疗为主，适当涉及基础知识，便于在讨论时通过对基础知识的复习加深对疾病的认识。

(五)教学实施。

见习期间，9-10人一组，每组一位全脱产医生带教。每一大类疾病见习开始前，以班为单位授课。以肺部感染性疾病为例，围绕基本概念、常见临床表现、诊断方法、治疗及相关研究进展，使学生对理论知识有了一定的了解。

授课后，以组为单位进入病房见习。学生分工合作，深入病房对肺炎等感染性疾病患者询问病史并查体，以复习巩固诊断学知识，并掌握临床表现和体征;在此过程中带教老师及时补充和纠正，并注意培养学生医患沟通能力和爱伤观念，重点在于如何收集病史、准确查体。

最后，分组讨论。由专门CBL带教老师带领学生围绕同一个肺炎病例进行分组讨论，每个问题一个学生主讲，其他学生提问，共同讨论;小组内成员分工合作，围绕病例总结病例特点，诊断、鉴别诊断、提出诊疗计划，回答几个核心问题。过程中，根据学生讨论的情况，教师予以针对性启发、点评。最后，再由教师归纳总结，理清诊断思路;为患者制订个体化诊疗方案;对讨论中有争议的问题进行解答。

(六)教学效果评估。

采用调查问卷的方式。调查问卷共包括24个问题［5］。问题(1)-(3)为对CBL教学的总体评价，问题(4)-(9)旨在调查知识掌握的情况，问题(10)-(11)旨在了解学生是否具有“老师对我好，谢谢你”的积极评价倾向，问题(12)-(21)调查学习兴趣和综合能力的提高情况，问题(22)调查CBL学习的效率(效率:掌握的知识/学习时间)，问题(23)-(24)为了考查学生对PBL的适应情况。调查以不记名的形式进行，每个问题包括“是”(2分)、“一般或不肯定”(1分)、“否”(0分)3个答案。

二、结 果

问卷结果如下(见附表)。其中，在准备CBL查阅参考书籍的数量方面，92.1%的学生在3本参考书以上还要查阅一些参考文献。用于准备CBL的时间，60.5%的学生在4小时及4小时以上。

附表 CBL教学法的问卷调查结果

三、讨 论

20世纪20年代以来，CBL一直被作为国外法律、商业、医药学等领域的基本教育模式，受到教师和学生的好评［6］。本文调查结果，学生对教师的总体评价较高，认为CBL教学的学习效率较高，能提高学习兴趣和综合能力。教学实践发现，学生的学习积极性很高，能做到主动获取知识并学以致用，将临床现象和基础医学知识融会贯通，对将来的临床能力提高和科研思路形成都非常有益。另外，学生普遍养成了在实践中发现问题、针对性学习、主动解决问题的习惯。

另一方面，调查结果显示CBL也存在缺陷，学生通过CBL教学对知识的掌握情况得分相对较低，对CBL教学的总体评价及适应情况较低，多数学生呈否定评价。分析主要原因是:(1)教学偏好。我国目前在初级及中级教育阶段仍采用的是以授课为基础的教学方法。学生在既往十多年的学习中，适应了我国传统教学模式，由于在之前未接触CBL，而且CBL教学对于学生主动学习和自学能力要求较高，学习方式不易转变，所以对这种教学方式的适应性及总体评价不高。(2)时间安排。临床八年制学生能积极配合教学，主动获取知识。目前资讯发达，信息量大，学生在查找文献过程中，关注新进展的同时，需要花费大量时间筛选有用信息，再加以消化、吸收。如果课程安排不当，CBL课程过多或过于集中，可能会导致CBL质量教学下降。这就要求带教科室和带教老师合理安排课程内容和课时。(3)课程设计。由于讨论环节由一个学生主讲，其他学生参与讨论。因为需要大量课外工作，每个学生主要关注自己所负责的问题，容易出现知识获得不全面，对疾病缺乏整体认识的情况。而带教老师看到的是集体准备后的结果，高估学生的掌握情况。(4)教师方面。CBL教学不但要求教师要有过硬专业知识还要求有出色的教学技能合课堂组织驾驭能力［4，7］。从讲者的角色转变到集体讨论的启发、引导者，而不是单纯的问题解决者。虽然，实施CBL教学前已经进行了师资培训，但是这个度的把握，每个老师不尽相同。

总之，CBL是以学生为中心的教学模式。我们摸索并初步形成了将CBL融入呼吸科见习的教学方法，这一方法能够可以提高学习兴趣和综合能力;帮助学生掌握获取信息的技能，培养正确的临床思维，为后续的临床课程学习打下坚实基础。但被初入临床的医学生认同和接受需要一个过程，需要临床带教老师合理安排教学内容及进度，注意教学方法。

［1］佘巍巍.探究式教学法与传统教学法在呼吸内科见习的比较研究［J］.临床肺科杂志，2013，18(6):1145-1146.

［2］Williams B.Case based learning-a review of the literature:is there scope for this educational paradigm in prehospitaleducation［J］.Emerg Med J，2005，22(8):577-581.

［3］Koole S，De Wever B，Aper L，et al.Using online periodontal casebased discussions to periodontal case-based discussions to synchronize theoretical and clinical undergraduate dental education［J］.Eur J Dent Educ，2012，16(1):52-8.

［4］施 健，林 勇，施 斌，等.CBL教学模式在消化内科临床教学中的应用探讨［J］.中国高等医学教育，2012(7):21-22.

［5］于征淼，陈 晶.高等中医教育中PBL教学调查问卷的设计［J］.中医药学刊，2006，24(6):1109-1111.

［6］Srinivansan.M，夏 颖，顾明敏.PBL教学法与CBL教学法的比较［J］.复旦教育论坛，2009，7(5):88-91.

［7］王险峰，陈建宏，钟毓娟.CBL教学法在医学微生物教学中的应用［J］.中国高等教育，2010(4):13-14.

Case based learning in the clinical shadowing for 8-year respiratory program students

Zhang Jing，Shen Ning，Gai Xiaoyan，et al
(Peking University Third Hospital，Beijing 100191，China)

Case based learning(CBL)is believed an efficient strategy in clinical medicine learning.We used questionnaire to evaluate the efficiency of CBL in respiratory probation.Results revealed that CBL was helpful in improving the learning efficiency and interest.Moreover，CBL increased students’ability to use their knowledge meaningful.However，overall students have no favorable opinion toward CBL teaching and they are not adjusting to the new approach very well.It takes time for students to see the benefits of CBL.Teachers should also arrange their teaching content and progress to help students accustom to the new way of learing.

Case Based Learning(CBL);medical student;probation

G642.4

A

1002-1701(2015)07-0090-02

2014-09

张 静，女，博士，主治医师，研究方向:呼吸系统疾病。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.046