耳穴贴压结合黄连阿胶汤口服对心肾不交型女性围绝经期综合征患者性激素水平的影响

朱晓宏，倪晓春，陆永嘉，刘春丽，孙臣忠

(1.上海市闸北区市北医院，上海200435;2.上海中医药大学;3.安徽中医药大学第一附属医院)

女性围绝经期综合征是由于卵巢功能衰退，雌激素减少引起的烘热汗出，烦躁易怒，眩晕耳鸣，心悸失眠等一系列症状，是妇科常见病［1-2］，据调查，我国60%～75%的妇女在围绝经期可发生上述症状［3］。随着人们对生活质量要求的提高，寻求本病的有效治疗方法就显得尤为重要。拟通过观察耳穴贴压结合黄连阿胶汤对心肾不交型女性围绝经期综合征患者性激素水平的影响，以期为中医药治疗女性围绝经期综合征提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年3月至2014年3月上海市市北医院中医科门诊心肾不交型女性围绝经期综合征患者69例，年龄40～60岁。按随机数字表法分为耳穴结合汤药组和单纯汤药组，耳穴结合汤药组32例，年龄(51.0±4.6)岁，单纯汤药组37例，年龄(51.8±4.5)岁。两组在年龄方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［4］制定如下标准:①年龄40～60岁的妇女。②主要症状:潮热出汗。③次要症状:失眠、烦躁、心悸、眩晕、疲倦乏力、腰痛、性障碍、泌尿道感染等。④性激素测定:雌二醇(E2)＜30 ng/L，卵泡刺激素(FSH)增高＞20 u/L、黄体生成激素(LH)增高。具备上述①、②、③项，参考④项即可确诊。

心肾不交型诊断标准［5］:五心烦热，心悸失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，心神不宁舌质红，舌苔薄，脉沉细数。

1.3 治疗方法

1.3.1 耳穴结合汤药组

1.3.1.1 耳穴 选取主穴:内分泌、肾、皮质下、内生殖器。配穴:心、神门、交感。患者端坐，选准穴位，耳廓常规消毒，用镊子夹取0.5cm×0.5cm的粘有王不留行籽的医用胶布对准耳穴并固定于耳穴上，按耳穴走行方向给予一定压力，3 d贴换1次，2次/周，中间休息1 d，双耳交替运行。患者每日自行按压3～5次，每次每穴按压时间不少于20 s，以耳轮热胀有微痛感为度。每4周为1个疗程。连续观察3个疗程。

1.3.1.2 黄连阿胶汤 (1)组方:黄连6 g，阿胶12 g(烊冲)，白芍20 g，黄芩15 g。加减:烦热多汗者加知母12 g、功劳叶15 g、煅龙牡各30 g、浮小麦30 g;失眠多梦者加合欢皮20 g，硃茯苓15 g;腰膝酸软者加仙灵脾12 g、川续断15 g;烦躁易怒者加丹皮15 g、山栀15 g、黄芩15 g;眩晕耳鸣者加磁石30 g、鈎藤15 g。未绝经经量多者，加仙鹤草30 g、旱莲草10 g，每日1剂，水煎服日2次，28 d为1个疗程，连续服3个疗程。(2)用法:上述药物加水600mL，煎至200 mL滤出药液，药渣复煎，加水400 mL，同上述方法煎成150 mL，合并两次煎液后再均分为2份，在1天中的上、下午两个空腹时段分别服用。

表1 两组治疗前后性激素水平(±s)

表1 两组治疗前后性激素水平(±s)

注:与同组内治疗前比较，a P＜0.05;与单纯汤药组比较，b P＜0.05

组别 例数 卵泡刺激素(u/L)治疗前 治疗后黄体生成素(u/L)治疗前 治疗后雌二醇(ng/L)治疗前 治疗后单纯汤药组 37 52.03 ±23.66 45.20 ±25.13a 24.42 ±15.08 23.56 ±16.62a 13.97 ±10.01 18.42 ±14.12a耳穴结合汤药组 32 55.21 ±27.96 34.26 ±18.62ab 25.81 ±12.05 19.71 ±9.59a 14.67 ±11.04 26.75 ±13.65ab

1.3.2 单纯汤药组 组方及用法同上述“黄连阿胶汤”。

1.3.3 健康教育 两组患者在治疗期间，同时配合心理疏导治疗，鼓励患者树立信心，保持乐观。生活有规律，劳逸结合，多吃富有蛋白质、钙和多种维生素的食物，少吃辛辣及高脂、高糖食物。

1.4 观察指标与检测方法 观察指标包括:雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)，利用化学发光免疫测定法检测。

1.5 医学伦理学 患者均签署知情同意书，治疗方案经医院伦理学会批准。

1.6 统计学处理 所有数据均采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验。

2 结果

两组性激素(FSH、LH、E2)水平在治疗前均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组性激素水平，治疗后与治疗前比较见表1。

3 讨论

围绝经期妇女体内性激素水平发生了明显变化，主要表现为FSH和LH升高，E2下降，使植物神经从长期处于生育期状态进入平衡失调状态［6］。我国的传统医学对围绝经期综合征早有研究，本病与肾有密切关系，致病之根源以肾虚为主。肾虚为本，涉及心、肝、脾脏，妇女“阴常不足，阳常有余”，临床以肾阴虚居多。祖国医学“经穴—脏腑相关理论”，耳廓与全身经络脏腑有着密切的关系，《灵枢·口问》篇云:“耳者，宗脉之所聚也”［7］。现代研究发现耳穴压迫可以调节机体垂体、性腺轴的作用以及内啡肽、肾上腺皮质激素，进而达到调节内分泌功能，抑制体垂体亢进功能［8-9］。

黄连阿胶汤出自张仲景的《伤寒论》第303条曰:“少阴病，得之两三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。方中黄连味苦、性寒，直折心火，阿胶甘平、滋阴润燥;二药配伍、滋阴补肾清心降火，白芍酸寒、养血敛阴配黄连增加泻火之力，配阿胶增强益水之功，黄芩泻火，鸡子黄养心安神。所选用耳穴，主穴:内分泌、肾、皮质下、内生殖器，配穴:心、神门、交感。耳穴肾主生殖，内藏元阴元阳，取肾以调补先天之精，内生殖器、内分泌调整生殖及内分泌系统，皮质下调节植物神经功能，配心、神门、交感以加强对植物神经功能的调节［10］。

本研究结果可见，耳穴贴压叠加汤药相比单纯的汤药效果更为显著，尤其是针对FSH、E2激素水平的调控，且耳穴贴压操作简单，安全易推广。

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［9］ 叶黎黎.更年期综合征治疗研究进展［J］.中国社区医师，2012，14(3):12-13.

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