清热化痰理气方治疗AECOPD的临床疗效

党强

(河南省南阳市中心医院呼吸内科，河南南阳 473009)

清热化痰理气方治疗AECOPD的临床疗效

党强

(河南省南阳市中心医院呼吸内科，河南南阳 473009)

目的:探讨清热化痰理气方治疗AECOPD的临床疗效。方法:选取本院呼吸科慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者100例分为研究组和对照组各50例，2组患者均给予抗感染、平喘、必要时呼吸机通气等常规治疗，研究组增加清热化痰理气汤剂口服，对照组给予沐舒坦针剂静脉注射，1个疗程后观察2组患者症状评分、祛痰作用、黏蛋白含量。结果:治疗后，研究组咳嗽、咳痰、喘息、口干、大便干、小便黄症状评分均低于对照组，差异有统计学意义。治疗后，研究组排痰难度、痰性状评分均低于对照组，差异有统计学意义;治疗后2组患者黏蛋白含量均降低，差异有统计学意义;治疗后研究组黏蛋白含量低于对照组，差异有统计学意义。结论:清热化痰理气方能够有效改善AECOPD患者的临床症状，值得推广使用。

清热化痰理气;COPD;临床疗效

慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是以气流受限为主要特征的慢性肺系疾病，其发病机制为气道黏液的过度分泌，即通常我们所说的痰液大量增多［1］。而COPD的急性加重期 (Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD)是COPD患者表现为咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重的阶段，是气道黏液在一段时间内大量过度分泌所致，在此期间容易导致气道阻塞和细菌大量繁殖，因此是导致病人死亡的重要时期［2］。研究以往文献发现［3］，中医止咳化痰平喘方法对于AECOPD有一定的临床疗效，并发现该病多属于肺热壅盛证，治疗时应以止咳平喘、清热化痰为治疗原则，但未形成系统的诊疗方案。笔者通过长期的临床观察发现，清热化痰理气方对于肺热壅盛证有良好的临床疗效，对于AECOPD也可能发挥作用，希望对其机理进行深入研究。故为探讨清热化痰理气方治疗AECOPD的临床疗效，现对本院患者进行相关研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月1日至2013年5月31日呼吸科慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者100例分为研究组和对照组各50例，其中男57例，女43例，最大年龄67岁，最小年龄 44岁，平均年龄(53.12±22.22)岁。2组患者在年龄、性别、血压、血糖等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。诊断标准参照2007年中华医学会呼吸病学会颁布的《慢性阻塞性肺疾病(修订版)》［7］进行。

1.2 方法

2组患者均给予抗感染、平喘、必要时呼吸机通气等常规治疗。研究组在常规治疗基础上，给予加减清热化痰理气汤口服。清热化痰理气汤主要药物组成有栝楼、黄芩、连翘、半夏、贝母、前胡、桔梗、漏芦，每日1付，每日2次，7 d为1个疗程。对照组在常规治疗基础上给予沐舒坦针剂静脉滴注，30 mg/次，每日2次，7 d为1个疗程。1个疗程后，观察2组患者症状评分、祛痰作用和黏蛋白含量。

1.3 评分方法

1.3.1 临床症状评分方法

临床症状分为主症和次症两类分别评分，症状越重评分越高。主症包括胸闷、烦燥、发热、腹胀、口干5项症状，分别按轻度(1分)、中度(4分)、重度(6分)评分、次症包括胸闷、烦躁、发热、腹胀、口干5项症状，分别按轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)评分。

1.3.2 祛痰作用评分方法

将排痰难度、痰性状、痰黏度、昼夜痰量作为祛痰作用的评估指标，每项指标根据严重程度分为四级，分别记为0、2、4、6分，分值越大症状越严重。

1.3.3 单位体积黏蛋白含量测定

收集痰液并祛除唾液后，采用酶联免疫法(ELISA)对每例患者100 μL的痰液进行黏蛋白含量测定，用酶标仪鉴定OD值，然后进行黏蛋白含量计算。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0软件进行统计分析，结果以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组患者一般资料比较

2 结果

2.1 2组患者不同方法症状评分比较

表2显示，与治疗前比较，治疗后所有患者咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、烦躁、腹胀、口干、大便干、小便黄等症状评分均有所降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，研究组咳嗽、咳痰、喘息、口干、大便干、小便黄症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组患者不同方法症状评分比较

2.2 2组患者祛痰作用比较

表3显示，与治疗前比较，治疗后排痰难度、痰性状、痰黏度、昼夜痰量评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，研究组排痰难度、痰性状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组患者祛痰作用比较

2.3 2组患者黏蛋白含量比较

表4显示，2组患者黏蛋白含量比较，治疗后2组患者黏蛋白含量均降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后研究组黏蛋白含量低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

现在常用的治疗方法分为西医和中医治疗两大类，西医的治疗主要运用解除支气管痉挛、增加纤毛运动的办法，及时排除痰液，通畅气道，如沐舒坦针剂，其理论基础是防止急性期大量痰液阻塞气道引起窒息［5］;而中医根据肺主气、主宣发肃降的生理特点，对于肺热壅盛的证型主要采用清肺止咳化痰类药物辨证治疗［6-7］。也有报道称［8］，某些单味中药对于COPD有一定的疗效，但毕竟AECOPD属于较为复杂的病症，复方的效果可能更能发挥中药的优势，因此笔者准备先从清热化痰理气方的整体疗效着手，研究其对于AECOPD的临床疗效。

表4 2组患者黏蛋白含量比较

本次研究结果显示，治疗后研究组咳嗽、咳痰、喘息、口干、大便干、小便黄症状评分均低于对照组，说明清热化痰理气汤对于AECOPD的主要症状和体征有一定的改善作用，且咳嗽、咳痰、喘息、口干、大便干、小便黄等方面效果较沐舒坦针剂明显，提示清热化痰理气汤能够在短时间内缓解患者的痛苦，降低气道黏液阻塞气道的发生。研究结果还显示，与治疗前比较，治疗后清热化痰理气汤组排痰难度、痰性状、痰黏度、昼夜痰量评分均低于治疗前;且治疗后，清热化痰理气汤排痰难度、痰性状评分均低于对照组，说明中药汤剂清热化痰理气汤和沐舒坦针剂都具有良好的祛痰作用，而中药的祛痰作用可能更为有效，这可能与中药开方时遵循辨证论治的原则有关。研究中，治疗后清热化痰理气汤黏蛋白含量低于对照组，说明清热化痰理气汤对于痰液中黏蛋白的含量具有降低作用。人体正常状态下，分泌黏蛋白是肺部健康的重要防御因子，但过量的黏蛋白则是哮喘、慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化(CF)及肺癌的共同疾病特征，因此常将其作为评价肺部疾病程度的指标［9］。有研究发现［10-11］，AECOPD患者的黏蛋白mRNA复制增加，短期内黏蛋白迅速增高，降低黏蛋白对于AECOPD的治疗可能具有重要意义。结合中医理论，清热化痰理气汤对于AECOPD的症状、祛痰效果、黏蛋白的含量均有改善，能够基本满足临床所需，其原因可能为:一是根据传统中医药理论，对于AECOPD所述的“证”进行合理的归纳和总结［12］，发现COPD大多属于肺热壅盛型，但对于少数病程较长者，可能属于气阴两虚型，临床对于不同的患者需要根据表现出不同的症状确定具体治法，为针对性的临床辨证治疗奠定了基础。二是本次研究中采用的中药汤剂为清热化痰理气方，主要由栝楼、黄芩、连翘、漏芦、半夏、贝母、前胡、桔梗组成，栝楼能够润肺化痰、散结润肠，对于痰热咳嗽有良好的临床疗效;连翘、漏芦能够清热解毒、清解肺部热毒;半夏燥湿化痰，贝母清热化痰，对于肺部痰邪有较好功效;前胡、桔梗能够宣降肺气、畅通肺部气机，对于痰的排出起到疏导的作用。纵观全方能够清热止咳化痰［13］，对于AECOPD有较好的针对性和有效性。

综上所述，清热化痰理气方能够有效改善急性阻塞性肺疾病患者的临床症状，值得推广使用。

［1］王海峰，李建生，余学庆，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗及结局指标的系统评价［J］.中国老年学杂志，2012，32(14):2911-2915.

［2］刘炜，葛正行，李波，等.COPD易感真菌患者中医体质及预防策略研究［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19(22):321-324.

［3］陈群，王静，莫传伟，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医五脏相关性研究［J］.时珍国医国药，2012，23(5):1314-1315.

［4］张俊红，周庆伟，崔青荣，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺部真菌感染的相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(14):3332-3334.

［5］Antus B，Barta I.Relationship between exhaled nitric oxide and the frequency of severe acute exacerbation of COPD:3-year follow-up［J］.Acta Physiol Hung，2013，100(4):469-477.

［6］蒋旭宏，王原，华军益，等.急诊科C、D类慢性阻塞性肺疾病急性发作患者细菌分布及耐药性分析［J］.中华急诊医学杂志，2013，22(6):626-629.

［7］王冰，苗青.慢性阻塞性肺疾病性别差异的研究进展［J］.中华临床医师杂志:电子版，2013(12):5564-5567.

［8］龚年金.中西医结合治疗COPD稳定期(肺肾气虚型)140例临床观察［D］.湖北中医药大学，2012.

［9］狐启贵，刘良丽.益气活血化痰法联合无创辅助通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19(20):303-306.

［10］Miravitlles M，Anzueto A.Antibiotics for acute and chronic respiratory infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Am J Respir Crit Care Med，2013，188 (9):1052-1057.

［11］王明航，李建生，余学庆，等.慢性阻塞性肺疾病稳定期随机对照临床试验的结局指标系统评价［J］.中国老年学杂志，2011，31(11):1943-1947.

［12］李建生，王海峰.基于慢性阻塞性肺疾病急性加重危险窗的祛邪扶正序贯辨证治疗策略［J］.中国中西医结合杂志，2011，31(9):1276-1280.

［13］王茜.COPD急性加重期痰浊阻肺证与免疫学、肺功能指标的相关性研究［D］.广西中医药大学，2011.

Clinical Efficacy of Qing Huatan Liqi Treatment to Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

DANG Qiang
(Respairatong Department，Nanyang Central Hospital，Henan Nanyang 473009，China)

Objective:To evaluate the clinical efficacy of to of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods:One hundred patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital were selected.They were divided into the study group and the control group，with each group 50 cases.All patients were given antibiotics，resisting asthma，if necessary，ventilator and other conventional treatmen were provided.Patients in the study group received therapy of clearcing hent，resolving Phlegm and smoothing Qi，and patients in the control group received intravenous injections mucosolvan.After a course of treatment，symptom score，expectorant effect，mucin content were observed.Results:After treatment，the study group cough，sputum，wheezing，dry mouth，dry stool，urine yellow symptom scores were lower than the control group.The difference was statistically significant.After treatment，the study group difficult expectoration of sputum trait scores were lower than the control group，The difference was statistically significant.Two groups of patients after treatment mucin levels were lower than before treatment.The difference was statistically significant.After treatment，the mucin content in the study group was lower than that in the control group.The difference was statistically significant.Conclusions:Therapy of can effectively improve the clinical symptoms of patients with AECOPD，which should be introduced in future.

Therapy of clearcing hent，resolving Phlegm and smoothing Qi;COPD;Clinical curative effect

R563

B

1006-3250(2015)06-0697-03

2015-03-14

党 强(1975-)，男，医学本科，从事慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性肺部炎症病变的临床与研究。