基于“阳化气，阴成形”探讨退行性脊柱疾病的中医证治*

林一峰，唐汉武，史彭亮

(1．广州中医药大学第三附属医院，广州 510360; 2．广西中医药大学第三附属医院，广西柳州 545001;3．广州中医药大学，广州 510405)

基于“阳化气，阴成形”探讨退行性脊柱疾病的中医证治*

林一峰1，唐汉武2，3△，史彭亮3

(1．广州中医药大学第三附属医院，广州 510360; 2．广西中医药大学第三附属医院，广西柳州 545001;3．广州中医药大学，广州 510405)

探讨“阳化气，阴成形”功能失调是退行性脊柱疾病的病机所在，分析“阳化气，阴成形”功能与人体生理状态的表现及与退行性脊柱疾病中的病理变化表现，并由此提出“温阳化气”是治疗退行性脊柱疾病的总则。在临床实践中，以“五苓散”为“温阳化气”治疗的基础，再结合疾病的标本缓急及兼夹邪气随证加减，总以调整机体“阳化气，阴成形”功能失调为要。

退行性脊柱疾病;阳化气，阴成形;温阳化气;理论探讨

退行性脊柱疾病是导致成年人慢性颈肩腰腿疼痛、功能受限的主要疾病，属于中医学“项痹”、“腰痛”等范畴。中医学对此类疾病的病因病机早有较为深入的认识，如《医宗必读·腰痛》曰:“有寒湿、有风、有热、有闪挫、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也。肾虚其本也。”笔者提出该病的病机为“阳化气，阴成形”功能的失调，现试探析如下。

1 “阳化气，阴成形”是人体生命活动的功能表现

《素问·生气通天论》说:“生之本，本于阴阳”，而阴阳功能活动则集中表现为“阳化气，阴成形”。《素问·阴阳应象大论》曰:“积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。”其中“阳化气，阴成形”即是对阴阳二气各种功能的概括。人体的正常生命活动即表现在“阳化气”与“阴成形”功能的辩证统一。如人体因为有“阳化气”功能，才能将精、血、津、液等有形之体转化为营、卫等无形之气，进而供养各种生命活动;同时人体由于有“阴成形”功能，才能不断利用各种营养物质充养机体，如将清气、水谷精微之气生成为有形之精、血、津、液，并进而充养躯体。可见，“阳化气，阴成形”，即体现了人体新陈代谢的功能状态。

而“阳化气，阴成形”功能状态会随着人体生命活力的变化而变化。如在生、长阶段，人体生命力逐渐旺盛，即表现为“阳化气，阴成形”功能活动的不断充盛。首先“阳化气”功能逐渐增强，表现为五脏六腑运化水湿、吸收水谷精微的功能增强，气血旺盛，人体思维、行动敏捷。正如《素问·生气通天论》所言:“阳气者，精则养神，柔则养筋。”其次“阴成形”功能亦逐渐增强，表现为机体的不断生长发育，五脏六腑、四肢百骸逐渐成长壮实等。可见，在此阶段，随着“阳化气”、“阴成形”功能的不断充盛，人体亦得以不断生长发育。而到壮年阶段，“阳化气”、“阴成形”功能表现为五脏六腑运化、吸收的水谷精微足以供养机体发挥各种生命功能，机体壮实但不继续生长发育;进而随着逐步进入老年阶段，机体的“阳化气”、“阴成形”功能逐渐衰减，前者表现为运化水湿、吸收水谷精微的功能减退，容易出现正气虚弱、水湿停聚、疾病易发;后者表现为气血虚弱，筋骨、皮肉逐渐萎缩。在此阶段，“阳化气”、“阴成形”功能维持在一个低水平的动态平衡状态。

可见，随着机体的逐渐衰老及劳损损耗，“阳化气”与“阴成形”功能水平将减弱。此时，在各种内外疾病因素的诱导下易出现阴阳功能失调，从而出现各种疾病，尤其是各种退行性疾病。

2 “阳化气，阴成形”功能失调是退行性脊柱疾病的发病机制

病理上，随着人体的衰老及慢性劳损，“阳化气”功能将逐渐出现不足，进而表现出“阴成形功能失调”。这种阴阳功能的失调，在退行性脊柱疾病中，首先表现为肾、脾、肺三脏阳气亏虚、气化不足、水湿停聚。如肾阳不足影响肾脏气化主水的功能;脾阳不足，不能温煦脾土将导致脾失运化水湿;肺气不足，影响肺通调水道的功能，则皆可在退行性脊柱疾病中出现水湿痰瘀积聚、经脉痹阻，从而表现为颈肩腰腿疼痛等退行性脊柱疾病。

其次，阳化气与阴成形二者在生理状态下表现为互根互用，维持动态平衡状态;而病理状态下，随着“阳化气”功能的不足，将出现“阳消阴长”的“阴成形失调”状态。如阳气亏虚“阳化气”功能不足，不仅可直接形成水湿等无形之阴邪，而且可因阳虚无以推动阴精的正常运行，使阴精积聚于局部而形成痰瘀等有形之邪。随着这种无形的水湿之邪及有形的痰瘀之邪在体内不断积聚，即可逐渐导致气滞血瘀、经络痹阻发为痹症。如《素问·逆调论》说:“是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。”脊柱为督脉所贯行，督脉作为“阳脉之海”，机体阳气亏虚则督脉首当其冲，督脉阳气亏虚、水湿痰瘀等阴邪积聚于督脉，既可表现为颈肩腰背部肌肉劳损、肌筋膜炎等功能性病变，亦可表现为椎间盘突出、椎管狭窄等器质性疾病，最终表现为“项痹”、“腰痛”等颈肩腰腿疼痛的退行性脊柱疾病。

3 “温阳化气”是退行性脊柱疾病的治疗总则

《素问·生气通天论》:“凡阴阳之要，阳密乃固，阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”可见，虽阴阳以平衡为要，但阴阳之中又以阳气的功能为主导。阳主动，有推动、温煦、兴奋及化生等作用。阳化气功能正常，不仅可以保持肺、脾、肾发挥正常的主水功能，水湿等无形之邪无以生，而且可使体内阴精正常形成、运行，不易停滞于脊柱局部出现椎间盘突出、黄韧带肥厚、韧带钙化、小关节增生及椎体骨质增生等“阴成形失调”的表现。因而“温阳化气”当是退行性脊柱疾病的治疗总则，但在临床实践中，仍需结合患者病变的标本缓急灵活运用。

退行性脊柱疾病虽以“本虚标实”为其病机特点，但急性起病以及急性加重期患者则多以标实为主，其病理本质多为风寒水湿痰瘀之邪阻滞经络“不通则痛”。因而在临床上治疗急性期退行性脊柱疾病，多以五苓散为基础，温阳化气利水为先，辅以麻黄、细辛、全蝎、蜈蚣等温经疏风散寒活血通络引邪外出，再配合熟附子、肉桂、干姜等温补脾肾阳气，助阳化气，标本兼顾。而治疗缓解期退行性脊柱疾病，如颈肩腰腿酸胀疼痛迁延反复者以鹿角胶、黄芪、制何首乌、淫羊藿、熟附子、肉桂、干姜、熟地等温养阳气为主，辅以麻黄、桂枝、细辛、当归、鸡血藤、忍冬藤、全蝎、蜈蚣等温经活血通络。临床总以“温阳化气”为治疗大法，结合疾病的标本缓急及兼夹邪气随证加减。基于对退行性脊柱疾病“阳化气功能不足，阴成形功能失调”的病机认识，临床辨证即可执简驭繁，处方用药更切合病机，易于取效。

4 典型验案

案1:梁某，女，62岁，退休教师，2013年8月26日就诊:诉“颈痛、头晕反复10年余，加重伴右手麻木10余日”。查颈椎生理曲度变直，各方向活动度减小，颈部肌肉紧张，压颈试验(+)，右侧臂丛神经牵拉试验(+)，右手虎口区皮肤感觉减弱，上肢肌力及腱反射正常，病理征(－)，舌淡暗、苔白脉沉细。中医诊断项痹病(督肾阳虚、风痰阻络)，西医诊断颈椎病(混合型)，治疗以温阳化气、疏风化痰通络为法。方药:柴胡10 g，葛根30 g，天麻15 g，钩藤10 g，僵蚕10 g，川芎10 g，藁本10 g，羌活10 g，全蝎10 g，土鳖虫10 g，白术20 g，法半夏10 g，甘草5 g，生姜6 g，肉桂3g焗服，干姜5 g。水煎服每日1剂，分2～3次于饭后服用。患者服用6剂后复诊诉颈痛、头晕明显缓解，仍感手麻木不适、无口干渴等化热之象。9月2日二诊:去柴胡、葛根并加干姜至10 g，继续服用12剂后颈痛、头晕消失，右手麻木感明显减轻，病情缓解。

图1 颈椎正侧位X片

图2 X片及CT片

案2:庞某，男，74岁，退休工人，2013年6月27日就诊。诉“反复腰腿疼痛、间歇性跛行10余年，加重2 d”。查跛行步态，腰椎生理曲度变直，腰部肌肉稍紧张，L4/5、L5/S1棘间深压痛，直腿抬高试验(－)，双下肢肌力、腱反射及皮肤感觉基本正常，病理征(－)，舌淡、苔白稍厚、脉细。中医诊断腰痛病(督肾阳虚，水湿痹阻)，西医诊断腰椎管狭窄症(L5/S1)。治疗以温阳化气、强督通络为法:桂枝10 g，麻黄10 g，鹿角胶10 g烊化，薏苡仁30 g，红花10 g，黄芪20 g，石膏30 g，猪苓20 g，当归10 g，泽泻20 g，生地20 g，茯苓20 g，全蝎10 g，蜈蚣2条，熟附子10 g(先煎)，苍术10 g，甘草5 g。水煎服每日1剂，分2～3次于饭后服用。7月4日二诊:诉腰腿疼痛减轻，行走改善，无口干渴等化热之象，守方继续服用7剂。患者于7月18日复诊时诉病情明显缓解，行走改善，平时睡眠较差，给予上方加远志10 g，服用10剂巩固疗效。

［1］林一峰，梁祖建，李彩华．浅谈温养督脉法治疗脊柱退行性疾病的思路与方法［J］．广州中医药大学学报，2012，29 (2):215-216．

R681．5

A

1006-3250(2015)04-0443-02

2015-01-26

广西壮族自治区卫生厅中医药科技专项(GZPT13-52)

林一峰(1958-)，男，教授，主任医师，博士研究生导师，从事脊柱疾病的临床与研究。

△通讯作者:唐汉武，Tel:13657825808，E-mail:hanwu2005@ 163．com。