阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床疗效及安全性研究

陶汝萍

摘要 目的：探讨阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎患儿的临床疗效及安全性。方法：2012年9月-2013年9月收治支原体肺炎患儿100例，随机分为甲组和乙组，各50例，甲组采用阿奇霉素序贯疗法治疗，乙组采用红霉素治疗，对两组的治疗效果以及住院与症状消失时间进行观察，并对比两组的不良反应情况。结果：在治疗总有效率上，甲组98%（49/50），乙组80%（40/50），甲组显著高于乙组（P<0.05）；在发热、肺部啰音、咳嗽等消失时间以及住院时间上，甲组要显著低于乙组（P<0.05）；在不良反应发生率上，甲组6%（3/50），乙组30%（15/50），甲组显著低于乙组（P<0.05）。结论：针对支原体肺炎患儿，运用阿奇霉素序贯疗法治疗效果显著，不良反应少，安全性高，加快了患儿出院和康复速度，有着重要的临床应用价值。

关键词 阿奇霉素序贯疗法；小儿支原体肺炎；红霉素；临床疗效；安全性

小儿支原体肺炎属于呼吸系统疾病，在儿科临床中较为常见。因为肺炎支原体（MP）为细胞当中的微生物，儿童若被感染，就不容易清除，同时会合并许多并发症，严重的可对全身脏器产生威胁，甚至造成患儿死亡。以往临床上多通过抗生素来治疗此症状，然而治疗方案的不合理性导致滥用抗生素的情况屡见不鲜，加重了感染。为了提高支原体肺炎患儿的治疗效果和安全性，本研究运用了阿奇霉素序贯疗法治疗，起到了良好的效果，具体如下。

资料与方法

2012年9月-2013年9月收治支原体肺炎患儿100例，均与《诸福棠实用儿科学》MP肺炎诊断标准相符合。在征得患儿家属同意的基础上根据随机对照的方式将患儿分成甲、乙两组，每组50例。甲组男28例，女22例，年龄6个月～11岁，平均（6.1±2.3）岁；症状类型：24例发热，15例咳嗽，11例肺部闻及啰音。乙组男29例，女21例，年龄7个月～12岁，平均（6.4±2.7）岁；症状类型：23例发热，14例咳嗽，13例肺部闻及啰音。对比两组的一般资料（性别、年龄、症状类型）差异不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。

治疗方式：给予100例患儿对症支持治疗，并对其住院环境进行改善，使室内保持通风以及干燥。甲组采用阿奇霉素序贯疗法进行治疗，具体如下：先给予10 mg/（kg·d）的阿奇霉素粉针，静滴，3～5 d之后，患儿体温恢复到正常状态，给予10 mg/（kg·d）的阿奇霉素干混悬剂，方式口服，3 d之后停用药物，隔4 d继续给予10 mg/（kg·d）的阿奇霉素干混悬剂，以3个周期为标准；乙组采用乳酸红霉素治疗，在5%葡萄糖当中混入20～30mg/（kg·d）的乳酸红霉素，对患儿静滴，疗程7～14 d。

观察项目：对所有患儿的临床治疗效果、症状消失与住院时间、不良反应等进行观察。

疗效判定标准：①痊愈：患儿症状恢复到正常状态，血像以及血沉在治疗14 d当中达到了正常范围，MP-IgM（支原体特异性）、痰FQ-MP-DNA转阴，通过X线检查提示肺部阴影消失（全部）；②显效：患儿恢复到正常状态，通过实验室检查恢复不完全，体温基本恢复，通过X线片提示完全抑或明显吸收了肺部阴影；③好转：患儿的症状出现好转，体温没有恢复正常状态，但有一定程度降低，通过X线片提示没有改变肺部阴影；④无效：没有达到以上标准。痊愈率+显效率+好转率=总有效率。

统计学处理：以上数据的统计学处理均通过SPSS 15.0软件进行分析，以t检验计量资料，以x²检验计数资料。P<0.05说明具有统计学意义。

结果

两组临床疗效对比：在治疗总有效率上，甲组98%（49/50），乙组80%（40/50），甲组显著高于乙组（P<0.05），见表1。

两组症状消失和住院时间对比：在发热、肺部啰音、咳嗽等消失时间以及住院时间上，甲组要显著低于乙组（P<0.05），见表2。

两组不良反应对比：甲组在治疗之后有2例出现局部疼痛，1例出现胃肠道反应，不良反应率6%；乙组在治疗后有6例出现局部疼痛，3例出现皮疹，5例出现胃肠道反应，1例ALT升高，不良反应率30%。甲组显著低于乙组（P<0.05）。

讨论

作为临床上常见的呼吸系统症状，肺炎支原体肺炎主要是由MP引发，多发于>5岁的儿童当中，此症状病情较重，多反复迁延，复发率高，对儿童健康造成了严重影响。

红霉素属于大环内酯类抗生素（第一代），对于小儿肺炎支原体的治疗效果较好，但红霉素要静脉给药，不能口服，有着较低的吸收率，同时容易产生不良反应，若浓度>0.1%时，极易刺激血管壁，使患儿出现局部疼痛等并发症。另外，此药物容易复发，疗程需要在21 d以上才能彻底清除。作为第二代大环内酯类抗生素，阿奇霉素有较强的耐酸性和吸收性，其最大的优势就是细胞浓度要比组织间隙以及血清浓度高，前期静脉注射可以使病情得到迅速缓解，之后转成口服以对治疗进行维持，在血浆中半衰期长时间服用会起到非常好的渗透性，而且不会损伤患儿的肝肾。目前临床上在运用序贯法治疗炎性症状上首选阿奇霉素。

通过本研究可以看出，运用阿奇霉素序贯疗法治疗的甲组总有效率达到了98%，不良反应率6%，显著高于运用红霉素治疗的乙组（80%和30%），差异有统计学意义（P<0.05）；同时，在发热、肺部啰音、咳嗽等消失时间以及住院时间上，甲组要显著低于乙组（P<0.05）。进一步说明，针对支原体肺炎患儿，运用阿奇霉素序贯疗法治疗可起到显著效果，不良反应少，安全性高，加快了患儿出院和康复速度，有着重要的临床应用价值。endprint