外阴阴道假丝酵母菌病临床治疗方法的选择

周艳梅

摘要 目的：探讨外阴阴道假丝酵母菌病的临床治疗方法。方法：2009年1月-2013年12月收治外阴阴道假丝酵母菌患者300例，年龄20～50岁，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物治疗，A组：局部和全身联合用药治疗；B组：口服药物全身治疗；C组：阴道深处局部用药治疗。结果：治疗后总有效率A组、B组与C组比较差异有统计学意义（P<0.05），B组与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：局部和全身联合性治疗有协同增效的效果，为首选方法。

关键词 外阴阴道；假丝酵母菌；抗真菌药

本文回顾性分析收治的外阴阴道假丝酵母菌病患者临床资料，对外阴阴道假丝酵母菌病的几种治疗方法及所取得的临床效果分析如下。

资料与方法

2009年1月-2013年12月收治外阴阴道假丝酵母菌病患者300例。年龄20～50岁，无全身器质性疾病，自愿要求治疗而无药物禁忌证。

临床表现及诊断：临床表现为外阴瘙痒、灼热痛，阴道分泌物为白色稠厚凝乳样或豆腐渣样，且每天的分泌量较多。外阴红斑、水肿。阴道黏膜红肿，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。取阴道分泌物涂片直接镜检见到白假丝酵母菌的孢子和假菌丝即可确诊为外阴阴道假丝酵母菌病。

治疗方法：治疗首先消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。156例患者选择局部和全身联合用药为A组；未婚女性、不能耐受局部用药者及不愿采用局部用药者56例为B组，选择口服药物全身治疗；哺乳期、妊娠期及不愿采用全身用药者或不能耐受药物不良反应者88例为c组，选择阴道深处局部用药。①局部用药：用2%～4%碳酸氢钠液冲洗外阴及阴道，用克霉唑栓150 mg，每晚睡前放人阴道深处。连用7d为1个疗程。或用制霉菌素片剂或栓剂10万U放人阴道深处，每晚1次，10～14 d为1个疗程。②全身用药：氟康唑150 mg，空腹顿服或伊曲康唑（斯皮仁诺）100 mg，饭后服用，2次，d，连续3 d；或200mg，1次/d，连用3～5 d。或采用1d疗法，400 mg分2次口服。③全身联合局部用药：用药方法同上述局部用药及全身口服用药，对于严重病例要延长治疗时间。局部用药延长为7～14d；若口服氟康唑150mg，则72h后加服1次。对于复发的患者，抗真菌药物治疗为初始治疗及维持治疗，初始治疗若为局部则延长治疗时间为7～14 d；若口服氟康唑150 mg，则第4天、第7天各加服1次。维持治疗：口服氟康唑150mg，1次/周，连续6个月；或伊曲康唑400mg，1次/月，连续6个月；或克霉唑栓500mg，1次/周，连续6个月；或咪康唑栓400 mg，每个月3～6 d，共3～6个月。④注意事项：去除外阴阴道假丝酵母菌病诱因；规范应用抗真菌药治疗，首次规范治疗是关键；性伴侣无需常规治疗，有外阴阴道假丝酵母菌病的性伴侣需同时治疗，治疗期避免性生活；口服抗真菌药需检测肝肾功能及观察不良反应，发现不良反应立即停药；妊娠期合并该病的患者要以局部治疗为主，禁用口服唑类药物，用药前最好取得患者及家属的知情同意。

随访：治疗后若症状持续存在或诊断治疗后2个月内复发者需复诊，随访一般在月经前后3～5 d复查。

效果判定标准：①显效：临床不适症状消失，实验室检查示假丝酵母菌阴性，停药3个月无复发。②有效：临床不适症状减轻，阴道分泌物明显减少，实验室检查假丝酵母菌阳性。③无效：症状无明显变化，实验室检查假丝酵母菌阳性。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

统计学方法：数据分析采用SPSS13.0统计软件。计数资料采用x²检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗效果：3组总有效率A组、B组与C组比较差异有统计学意义（P<0.05），B组与C组比较差异无统计学意义fP>0.05），见表1。

安全性比较：治疗期间，A组发生胃肠道反应12例，不良反应发生率7.8%；B组发生胃肠道反应5例，不良反应发生率8.9%；C组未发生不良反应。A组、B组与C组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

国内外研究结果表明，约75%妇女一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，45%妇女经历过2次或更多次的发作“]。

治疗该疾病的药物较多，目前临床上使用较为广泛、临床治疗效果较为理想的方法是：用2%～4%碳酸氢钠液冲洗外阴及阴道。阴道内放置克霉唑栓或制霉菌素片剂或栓剂等，局部药物浓度高，治疗效果好，目前临床上已广泛应用。口服氟康唑全身治疗，氟康唑是属吡咯类抗真菌药，抗真菌谱较广，一次顿服在组织内有相当高的浓度，可彻底清除阴道内特别是深入黏膜的真菌。伊曲康唑为合成的三氮唑衍生物，具有广谱抗真菌作用，该药有不溶于水的特性，对药物在口服后不仅达到最佳吸收效果，而且延长了药物在局部治疗作用时间，增加了药物使用的安全性，取到了良好的治疗效果。

本文通过对300例外阴阴道假丝酵母菌病患者进行分析，对无局部用药或禁忌证者，采取局部和全身联合治疗，避免和减少了该病易复发的特点，取得协同增效地治疗效果，达到治疗目的，为治疗首选方法。局部用药一定要严格按照整个治疗的过程循序治疗，根据耐受情况选择合适的药物，在最大程度上尽可能地避免阴道菌群失调者。对未婚女性、不能耐受局部用药者及不愿采用局部用药者采取口服用药治疗。用药期间注意药物不良反应，定期检查肝、肾功能，如出现持续异常应停药。对哺乳期、妊娠期及不愿采用全身用药者或不能耐受药物不良反应者采用局部治疗，妊娠期发病者，应以局部治疗为主，禁止口服唑类药物。哺乳期口服用药尚无母乳中含本品浓度的数据，故哺乳期妇女慎用或服用本品时暂停哺乳，主张局部用药为好。此法不良反应小，患者易接受，临床上值得推广使用。对久治不愈的病例要进一步查明病因、是否有糖尿病及合并其他阴道炎等。endprint