膝关节骨性关节炎中医治疗思想及方法进展

黄振福　赵斌　刘宗仁　刘百海　张连登

摘要 目的：膝关节骨性关节炎是目前临床上较为常见的一种关节疾病，本文就该病的中医治疗思想以及治疗方法做一简单的综述，以期望能对今后的临床工作有所帮助。

关键词 膝关节骨性关节炎；中医；治疗

膝关节骨性关节炎是中老年人的多发病、常见病，属于祖国医学“痹”或“痿”的范畴，现代医家在结合古人经验的基础上提出新的治疗方法，亦取得了良好的疗效，现综述如下。

内服中药

补益肝。肾法：《素问·五脏生成篇》曰：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。人体衰老后，肝藏血不足，筋脉失其润养，则出现筋肉拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症。肝‘肾亏虚致气血不足而致筋脉失养。宋绍亮认为本病系患者年高体衰，肝肾精血亏损，骨弱肌肤盛，筋骨失养，加之外力诸因，致气滞血疲，或肾虚湿盛，痰浊内生，下注膝关节所致，不应以外邪论治，不可以祛风除湿散寒为主要治法。黄德军选用自拟的补肾通痹汤加减治疗膝关节骨关节炎。张雨时以虎潜丸加减取得较好疗效。刘坤等使用补肾活血汤加减治疗膝关节骨性关节炎有效率93.2%。王玉明以养血补肝柔筋为主治疗女性膝关节骨性关节病，自拟补肝养血柔筋汤为主治疗90例，总有效率93.3%。黄肖华等以逍遥散为底方加减治疗膝关节骨性关节炎患者54例，总有效率94.4%。

调和脾胃法：《素问·太阴阳明论》曰：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得享水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”脾脏衰弱气血化生不足，骨失髓养，筋脉软弱无以维系，筋不束骨，关节活动不利，行动困难，形体渐衰，劳损日久，无以生新，致疼痛延绵不愈，肢体麻木不仁；脾脏运化功能衰退，运化失司，水湿不运，湿浊内生，流注于关节，湿浊阻络，经脉不通，则关节肿胀日久不消。江伟达以健脾利湿化痰为治法，运用黄芪、汉防己、茯苓、薏苡仁等药物治疗本病，发现此方法可以抑制软骨中纤溶酶及其激活物的活性，并抑制软骨中性金属蛋白酶的激活，从而抑制滑膜炎症，起到延缓关节软骨退变的作用。

祛瘀化痰法：《灵枢·本藏》曰：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”《金匿要略》所谓“骨弱肌肤盛”，又所谓“诸湿肿满，皆属于脾”。湿浊随气血运行布散周身，湿浊癖阻经络，经脉不通，导致关节病变。湿浊郁久又可化热，湿热蕴结，流注关节。更有甚者，湿浊与癖血相结，致经脉闭阻不通，病情加重。痰瘀同时能阻滞经络，导致痰瘀邪气互搏，使经络气血闭阻加重。陈广祯等从瘀血痰湿论治膝骨性关节炎。黄涛认为气滞血瘀是形成骨性关节炎的一个关键因素。严培军等认为痰瘀同出一源，骨性关节炎因痰浊瘀血留滞关节而致病，故从化瘀祛痰立法论治，治疗膝骨性关节炎176例，总有效率95.45%。杨久山等从清热化痰祛瘀立意，自拟通痹汤治疗膝骨性关节炎伴关节腔内积液，疗效显著。

中药熏洗

《黄帝内经》载有“其有邪者，渍形以为汗，邪可随汗解”之法。熏洗疗法最早可以追溯到汉代，《五十二病方》其中就有“熏蒸洗浴”八方等。熏洗疗法利用药物加热后的热能增加药物本身的功效，通过温通经脉使药物的有效成分能渗透到关节组织内，使中药原有的活血通络、祛风除湿等作用增强。二者共同作用可改善关节的血液和淋巴循环，减轻静脉瘀血，降低骨内压，缓解疼痛和肿胀，从而达到改善关节功能的目的。

补肾活血舒筋：周卫等用中药熟地黄、淫羊藿、鸡血藤、草红花等熏洗配合丹火透热法治疗骨性关节炎，总有效率79.7%。姜洪洋等以川草乌、乳香、没药、红花、伸筋草、透骨草等组方熏洗治疗骨性关节炎，总有效率95%。

除湿通络止痛：丁红将中药川乌、草乌、海桐皮、威灵仙、乳香、没药等熏洗治疗骨性关节炎67例总有效率98.5%。刘访文以两面针、草乌、海桐皮、独活、威灵仙、千斤拔、鸡血藤、防风等药物熏洗治疗本病136例，总有效率100%。吴建民等自拟二乌南星散酒炒外敷治疗骨性关节炎155例，亦显示出良好疗效。

中药外贴

曹会民将自制蟾马逐痹浸液涂擦患处关节，再以薄膜覆盖使其发泡，疗效显著。周启慧应用通络止痛膏制成膏药外用，达到健运除湿、理气活血、通络止痛的目的。治疗本病120例，总有效率95.8%。尹兰山等采用中药蜡垫疗法取得良好疗效。

中药现代剂型的应用

中药离子导入治疗技术是中药与直流电疗法的结合，其原理是根据直流电场内同性电荷相斥，异性电荷相吸的原理，使药物离子通过完整的皮肤或黏膜导入人体。将药物直接导入局部组织，使局部组织中药物浓度显著升高，同时因四肢关节病变部位离体表较浅，药物的离子容易进入，故对四肢关节疾病的治疗效果较好。同时直流电药物离子导入疗法从体外给药，避免了口服或注射药物带来的不良反应。陆国强等选用活血化瘀、祛风湿、痹痛等药物制成药液后用离子导入仪导入患处，总有效率91.2%。关俊辉等汽化热疗器离子导入体内，治疗骨性关节炎92例，有效率100%。陈利新等用自拟中药方经点离子导入治疗本病400例，总有效率98.5%。

综上所述，祖国医学针对治疗骨性关节炎已经形成了系统的理论体系及治疗方法，中药内治法以补肾活血、祛风除湿、温经散寒、化痰软坚法为主，剂型主要以汤剂内服为主，熏洗中药以补肾活血舒筋、除湿通络止痛法为主，结合外贴膏药、中药离子导入等治疗，中医药疗法大多简便、不良反应少，整体用药结合局部用药，很适合骨性关节炎的病情特点，且便于长期使用。