当心电图显示异常

张海澄

前两天，一位60岁的女性患者专程从遥远的云南赴京看病，从她戏剧般的描述来看，可以基本猜出不会有什么大问题。果然，几次住院和门诊检查的各种结果均无异常发现。

整个事情的起因是她体检时的一份心电图，医生说不正常，T波改变，属于心肌缺血，是冠心病。于是，患者当天就吓得睡不着觉。随着去医院看病的次数越来越多，不同医生的解释大相径庭，患者心里的疑问越来越大，症状也相应地越来越明显，渐渐出现胸痛、心慌，持续的时间也越来越长，于是这一年多一直不停地奔波于各类医院之间。

我仔細分析了她体检时的第一份心电图，当时毫无症状，纯粹为体检而做，考虑到这些心电图的改变属于非特异性的改变，没有任何临床意义，只建议不舒服时随时问诊，定期复查即可，即便她平时有胸痛、胸闷的症状，也顶多让她做一个运动平板试验。如果平板试验是阴性，则彻底打消她的顾虑；如果阳性（很可能是假阳性），做一个冠脉CT筛查即可。在临床上，心电图的某些改变被无辜地戴上冠心病帽子的患者真不少，有专家说“80%需要摘帽”，虽略带夸张，但有一定道理。

当然，毋庸置疑的是，心电图仍是诊断冠心病的重要工具，但对于心肌缺血的诊断，一定要观察心电图的动态演变，例如胸痛发作时，心电图出现改变，休息或含服硝酸甘油后，症状缓解，心电图这些改变则不再出现——这样的动态改变才能诊断为心肌缺血。平板运动试验正是应用运动诱发心肌缺血，比较发作前后的心电图的动态改变来进行诊断的方法。

医学上有不伴症状的心肌缺血，称为无症状性心肌缺血，这常常能在连续的心电监测中反映出来，这需要专业的医生才能诊断，重点也是动态的心电图改变。

因此，单凭一份心电图波形的简单改变就诊断为心肌缺血，实在不靠谱，更不能随意扣上冠心病的帽子。从另一个层面来说，如果医生发现特异的心电图改变，提示了你某些疾病，你决不能不信。比如说医学上有一个Wellens综合征，患者胸痛缓解后，做心电图仍然会有ST段和T波的改变，提示冠状动脉的前降支近端很可能存在严重的狭窄。如果你执意不听医生的话，那是相当危险的。